執(zhí)筆人：史迪 張秋彬 曹廣慧
通訊作者： 徐軍 朱華棟 于學(xué)忠（北京協(xié)和醫(yī)院急診科）
休克是急診最為常見(jiàn)的危重癥之一，患者病情急、生命體征極其不平穩(wěn)且檢查手段有限，診療極具挑戰(zhàn)。休克的病死率與器官灌注不足、組織缺氧的持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，故而早期識(shí)別、迅速明確病因及休克類(lèi)型對(duì)于及早開(kāi)始治療有著重大指導(dǎo)意義，而正確診斷和處理是治療成功的關(guān)鍵[1-3]。目前常用經(jīng)肺熱稀釋法（PiCCO）與肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）等手段進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，在緊急復(fù)蘇的情況下因存在諸多限制不宜開(kāi)展[4]。理想的急診休克血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估手段應(yīng)具備快速、準(zhǔn)確、安全、可重復(fù)的特點(diǎn)，床旁超聲兼具以上特點(diǎn)，已逐漸成為臨床評(píng)估的主要方法之一。
超聲在急診監(jiān)測(cè)中的優(yōu)勢(shì)
近年來(lái)，床旁超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、廣泛、快速、可靠、可重復(fù)操作的監(jiān)測(cè)手段，越來(lái)越多地應(yīng)用于急診休克患者的臨床診治[5]。
其優(yōu)勢(shì)：
① 是一種完全無(wú)創(chuàng)的檢查手段；
② 可對(duì)全身大部分臟器進(jìn)行掃查，直觀(guān)地獲取圖像；
③ 可于患者就診第一時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，無(wú)需進(jìn)行操作前的繁復(fù)準(zhǔn)備工作；
④ 超聲在快速診斷心包填塞、氣胸等急診急癥中有著較高的可靠性[6-8]；
⑤ 可反復(fù)多次進(jìn)行，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及治療反應(yīng)，重復(fù)性好，是目前血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)研究的熱點(diǎn)之一。急診床旁超聲監(jiān)測(cè)具有廣闊應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步研究推廣。
2014年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)《休克及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)共識(shí)》推薦心臟超聲檢查用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)休克患者的心功能，不推薦休克患者常規(guī)留置肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（1A級(jí)）[5]，此外，亦有多項(xiàng)研究支持此推薦[9、10]。通過(guò)學(xué)習(xí)和借鑒目前國(guó)際常用的FATE、FALLS、BLUE、RUSH、GDE、FAST、eFAST、FEEL、ACES[11-19]等數(shù)個(gè)急診超聲診斷流程，結(jié)合我國(guó)急診床旁超聲臨床實(shí)踐，筆者提出急診床旁超聲快速診斷不明原因休克的THIRD流程，并通過(guò)SMART及3P原則對(duì)心臟和呼吸系統(tǒng)做進(jìn)一步全面的評(píng)估，以期提高診斷流程的準(zhǔn)確性。但該超聲流程與其它診斷流程一樣，僅作為臨床實(shí)踐工作的輔助手段，對(duì)診斷進(jìn)行最終的確定仍需臨床醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估。超聲檢查與其他類(lèi)型檢查一樣，準(zhǔn)確性受到檢查條件、被檢查者自身?xiàng)l件和檢查者經(jīng)驗(yàn)等多種因素影響，熟練掌握是將這一工具充分發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。
基本概念
▍不明原因休克的定義
指病因、誘因暫不明確的循環(huán)衰竭，并引起機(jī)體氧輸送減少和（或）氧消耗增多和（或）氧利用障礙導(dǎo)致細(xì)胞及組織缺氧的狀態(tài) [2,20-21］。
▍THIRD流程（表1、圖1、圖2、表6）
【Tamponade（心包填塞）/ Tension pneumothorax（張力性氣胸）】
(1)Tamponade（心包填塞）：優(yōu)選劍突下四腔心切面，判斷環(huán)形心包積液量、右心房、右心室舒張期塌陷、心臟擺動(dòng)等征象的存在與否，篩查心包積液以明確有無(wú)心包填塞引起的休克(圖3)。
(2)Tension pneumothorax（張力性氣胸）：探查雙側(cè)上下blue點(diǎn)[13]（圖4），明確胸膜滑動(dòng)征、沙灘征、A線(xiàn)、B線(xiàn)等的存在與否，如上述征象消失出現(xiàn)平流層征或發(fā)現(xiàn)肺點(diǎn)（圖5），考慮張力性氣胸引起的梗阻性休克。但是在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意，對(duì)于張力性氣胸的床旁超聲篩查，應(yīng)建立在臨床癥狀、體征、病史的綜合分析后，再進(jìn)行相應(yīng)的探查。如臨床不支持張力性氣胸表現(xiàn)，則可于肺部探查（3P）部分進(jìn)行氣胸鑒別診斷(圖4、5)。
【Heart（心臟）】
采用胸骨旁長(zhǎng)軸、短軸、心尖四腔心等切面，通過(guò)對(duì)心臟的大小、形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬、有無(wú)內(nèi)膜撕脫、心臟收縮及舒張節(jié)律及頻率、三尖瓣反流情況等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助明確休克病因及類(lèi)型，具體急診床旁心臟超聲評(píng)估另見(jiàn)SMART原則，篩查有無(wú)心肌梗死及惡性心律失常等心源性休克的直接證據(jù)及梗阻性休克、分布性休克的間接證據(jù)(表4，圖6、7、8）。
【Inferior vena cava（下腔靜脈）】
采用劍突下聲窗下腔靜脈縱切面，M超，測(cè)量下腔靜脈內(nèi)徑、塌陷程度及變異率，估算中心靜脈壓，評(píng)估右心功能及容量狀況，評(píng)估有無(wú)右心功能衰竭、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等原因引起休克的間接證據(jù)(圖9)。
【Respiratory system（呼吸系統(tǒng)）】
采用對(duì)稱(chēng)三點(diǎn)對(duì)雙側(cè)胸腔和肺進(jìn)行超聲掃查，對(duì)胸膜腔液性暗區(qū)、肺點(diǎn)、胸膜滑動(dòng)征、A線(xiàn)、B線(xiàn)、沙灘征、平流層征、肺火箭征等肺部超聲常見(jiàn)征象的存在與否進(jìn)行篩查，協(xié)助明確，篩查有無(wú)張力性氣胸、大量胸腔積液、積血引起的休克，尋找肺水腫等休克的表現(xiàn)協(xié)助明確休克類(lèi)型及原因。因?yàn)閺埩π詺庑厥且环N極為緊急的臨床情況，且一經(jīng)診斷能夠通過(guò)引流迅速糾正梗阻性休克，改善循環(huán)狀態(tài)，所以根據(jù)臨床的癥狀及體征，當(dāng)可疑張力性氣胸時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行肺部超聲掃查，明確該診斷（圖4、5、10）。
【Deep venous thrombosis（深靜脈血栓）/Dissection（夾層）】
(1)Deep venous thrombosis（深靜脈血栓）：采用雙側(cè)對(duì)稱(chēng)腹股溝區(qū)及腘窩區(qū)檢查聲窗，對(duì)雙側(cè)股靜脈、腘靜脈進(jìn)行兩點(diǎn)探查及加壓檢查，尋找下肢深靜脈血栓，協(xié)助明確有無(wú)肺栓塞引起的休克，增加肺栓塞臨床證據(jù)強(qiáng)度（圖11、12）。
(2)Dissection（夾層）：采用對(duì)腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈分支水平段腹主動(dòng)脈進(jìn)行自上而下掃查，尋找有無(wú)內(nèi)膜片、局限擴(kuò)張等超聲表現(xiàn)，協(xié)助明確是否主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤等原因引起休克（圖13）。
▲圖1 THIRD流程圖
表1 急診休克病因快速鑒別THIRD流程
T
tamponade
有無(wú)心包積液，判斷是否心包填塞
tension pneumothorax
篩查氣胸肺部超聲表現(xiàn)，判斷是否張力性氣胸
H
heart
評(píng)估心臟、主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能（見(jiàn)SMART原則）
I
inferior vena cava
評(píng)估下腔靜脈
R
respiratory system
評(píng)估呼吸系統(tǒng)（見(jiàn)3P原則）
D
deep venous thrombosis
掃查下肢深靜脈有無(wú)血栓
dissection
掃查腹主動(dòng)脈有無(wú)內(nèi)膜片及局限擴(kuò)張
▲圖2 THIRD流程實(shí)施超聲切面分布圖
▍SMART原則（評(píng)估心臟，表2）
評(píng)估心臟的流程應(yīng)完成三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)探查部位的檢查，在每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面應(yīng)完成SMART原則中對(duì)應(yīng)的檢查內(nèi)容進(jìn)行順序掃查，如掃查項(xiàng)目在該標(biāo)準(zhǔn)切面中缺如可省略，例如：在胸骨旁短軸乳頭肌平面檢查時(shí)首先評(píng)估各心室腔大小，之后評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)，最后檢查心臟節(jié)律，因在該平面無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)脈探查及三尖瓣反流探查，而省略上述兩部分探查。
【size（形態(tài)）】
通過(guò)胸骨旁長(zhǎng)短軸、心尖部及劍突下四腔心切面掃查心臟大小，尤其是左右心的大小、形態(tài)、比例，測(cè)量室壁厚度，尋找有無(wú)左右房室擴(kuò)張、左室D字征、舒張期右室塌陷、收縮期左室明顯減小甚至完全消失等超聲征象，判斷是否存在肺栓塞、失血及液體大量丟失、心功能不全及感染等原因引起的不同類(lèi)型休克證據(jù)。
【motivation（運(yùn)動(dòng)）】
通過(guò)胸骨旁長(zhǎng)短軸、心尖部四腔心切面，探查各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)幅度及協(xié)調(diào)性、各瓣膜結(jié)構(gòu)、功能及血流運(yùn)動(dòng)。評(píng)估心室節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)異常，定性判斷心臟收縮功能狀態(tài)，尋找有無(wú)心肌梗死、應(yīng)激性心肌病、心肌炎等引起的心源性休克及心臟運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)等低血容量及分布性休克早期的證據(jù)。
【aorta（主動(dòng)脈）】
通過(guò)左室長(zhǎng)軸切面，評(píng)估主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)膜連續(xù)性，確定有無(wú)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張（根部測(cè)量值超過(guò)37mm），如同時(shí)可見(jiàn)內(nèi)膜撕脫、內(nèi)膜不連續(xù)及間接征象，包括心包積液、主動(dòng)脈反流，以診斷主動(dòng)脈夾層，此外可觀(guān)察夾層是否累及竇口冠狀動(dòng)脈。急診經(jīng)胸床旁心臟超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷效能不高，但考慮到夾層作為急診常見(jiàn)的致命性疾病，在此強(qiáng)調(diào)以引起重視。
【rhythm/rate（節(jié)律/頻率）】
通過(guò)左室長(zhǎng)軸、劍突下四腔心，評(píng)估有無(wú)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律節(jié)律及頻率異常引起的休克。
【tricuspid regurgitation（三尖瓣反流）】
通過(guò)胸骨旁短軸主動(dòng)脈瓣平面，測(cè)量三尖瓣反流血流流速，估算右室壓力及負(fù)荷，計(jì)算公式：肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）＝4x三尖瓣反流峰值流速（VTR）2＋右房壓（RAP），判斷是否存在肺動(dòng)脈高壓，協(xié)助診斷有無(wú)梗阻性休克。
表2 THIRD流程中心臟評(píng)估的SMART原則
SMART原則
S
形態(tài)(size)
觀(guān)察心臟大小、形態(tài)，尤其是左室和右室的大小及比例
測(cè)量室壁厚度
M
運(yùn)動(dòng)(motivation)
觀(guān)察心臟運(yùn)動(dòng)，有無(wú)節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)異常
評(píng)估心臟收縮功能
A
主動(dòng)脈(aorta)
測(cè)量主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、壁厚度及回聲強(qiáng)度
觀(guān)察有無(wú)內(nèi)膜剝離
R
節(jié)律/頻率
(rhythm/rate)
有無(wú)心臟停搏、心律節(jié)律及頻率異常
T
三尖瓣反流
（tricuspid regurgitation）
測(cè)量三尖瓣反流速度，評(píng)估肺動(dòng)脈壓力
▍3P原則（評(píng)估肺臟，表3）
【Pneumothorax（氣胸）】
探查雙側(cè)blue點(diǎn)（圖4-圖5），明確胸膜滑動(dòng)征、沙灘征、A線(xiàn)、B線(xiàn)等的存在與否，如上述征象消失，出現(xiàn)平流層征或發(fā)現(xiàn)肺點(diǎn)，考慮氣胸，結(jié)合其他部位超聲探查，判斷是否為梗阻性休克。
【Pulmonary water（肺水）】
探查雙側(cè)blue點(diǎn)及膈點(diǎn)（圖5），判斷有無(wú)肺水腫；明確是否存在增多的B線(xiàn)，呈現(xiàn)肺火箭征。結(jié)合病史及前述的心臟評(píng)估，明確是否為心臟功能衰竭導(dǎo)致肺水腫。
【Pleura effusion（胸腔積液）】
探查雙側(cè)膈點(diǎn)（圖5），判斷有無(wú)胸腔大量液性暗區(qū)，有無(wú)影響血流動(dòng)力學(xué)的大量胸腔積液、積血等引起的休克。
表3 THIRD流程中呼吸系統(tǒng)評(píng)估的3P原則
3P原則
pneumothorax
判斷是否為氣胸
pulmonary water
判斷有無(wú)肺水腫
pleura effusion
明確有無(wú)胸腔積液
表4 心臟超聲各切面結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)
切面
切面位置
心腔及壁
瓣膜
通道
備注
胸骨旁長(zhǎng)軸
顯示主動(dòng)脈瓣和二尖瓣水平
靠近體表一側(cè)為前間隔，后面為左室后壁
主動(dòng)脈瓣的右冠狀瓣和無(wú)冠狀瓣，二尖瓣前葉和后葉
最前方為右室流出道，升主動(dòng)脈近端結(jié)構(gòu)左房后部心包外可見(jiàn)降主動(dòng)脈橫截面
可在此切面根據(jù)M超模式，測(cè)量左心室收縮期與舒張期直徑，利用軟件算出LVEF值。
胸骨旁短軸
主動(dòng)脈瓣水平
左右心房及其房間隔、右室游離壁
主動(dòng)脈瓣3個(gè)瓣葉在心室舒張期形成一個(gè)“Y”型結(jié)構(gòu)，并且房間隔毗鄰非冠狀瓣。三尖瓣隔葉和前葉。
右室流出道、肺動(dòng)脈瓣，以及肺動(dòng)脈主干
這些結(jié)構(gòu)圍繞位于中間的主動(dòng)脈瓣
二尖瓣水平
左心室呈圓形，可見(jiàn)月牙形右室橫切面
二尖瓣瓣口呈特征性的卵圓形或“魚(yú)口”外觀(guān)
可以從橫切面觀(guān)察左心室各節(jié)段收縮情況
乳頭肌水平
左心室呈圓形，可見(jiàn)月牙形右室橫切面，左心室可能被分成6個(gè)部分：前部、前外側(cè)、下側(cè)部、下部、下間隔區(qū)和前間隔區(qū)
右側(cè)和外側(cè)乳頭肌顯現(xiàn)良好，可以從橫切面觀(guān)察左心室各節(jié)段收縮情況
心尖部
可見(jiàn)左右心室橫切面，左心室壁可被劃分為：前部、側(cè)部、下部和間隔區(qū)
可以從橫切面觀(guān)察左心室各節(jié)段收縮情況
心尖四腔心
在室間隔完全垂直位于屏幕中間，二尖瓣和三尖瓣可很好顯示
可看到心臟的四個(gè)心腔，長(zhǎng)而橢圓，右室基底部、中部和心尖區(qū)，可見(jiàn)室間隔下部和左室前外側(cè)壁
可見(jiàn)二尖瓣，和三尖瓣
有時(shí)可見(jiàn)右上肺靜脈及左上、左下肺靜脈
可和心尖兩腔心一起用于計(jì)算雙平面法LVEF
心尖二腔心
四腔心探頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度
僅見(jiàn)左心房和左心室，其中可見(jiàn)左心室的前壁和下壁
可見(jiàn)二尖瓣
劍突下四腔心
可見(jiàn)四個(gè)心腔呈田字形排列，可清楚顯示右室游離壁
可見(jiàn)二尖瓣和三尖瓣
可測(cè)量右室大小和室壁厚度
注：各切面分段參考心臟17區(qū)劃分法[22]。
休克類(lèi)型及THIRD原則檢查時(shí)的特點(diǎn)
根據(jù)休克發(fā)生的病理生理機(jī)制，分為以下4種類(lèi)型：分布性休克、心源性休克、低血容量性休克、梗阻性休克。對(duì)于不同類(lèi)型的休克在應(yīng)用THIRD流程掃查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)下列主要異常表現(xiàn)：
▍梗阻性休克
梗阻性休克指心外因素引起的心臟泵功能?chē)?yán)重受限引起休克。常見(jiàn)有機(jī)械性因素所致疾?。ㄈ缧陌钊?、張力性氣胸等）、肺血管疾?。ù竺娣e肺栓塞、重度肺動(dòng)脈高壓等）。
心包填塞典型超聲表現(xiàn)為：
① T：大量心包積液；
② H：右心塌陷（S）、心臟擺動(dòng)（M）、心動(dòng)過(guò)速（R）；
③ I：下腔靜脈多擴(kuò)張；
④ R：可伴雙側(cè)胸腔積液。
張力性氣胸因氣體積聚在胸膜腔，超聲掃查可出現(xiàn)：
① R： A線(xiàn)消失，肺滑動(dòng)征消失，M超呈平流層征；
② H：心臟探查受限；
③ I：下腔靜脈多擴(kuò)張。但需要注意的是，因?yàn)閺埩π詺庑貢r(shí)肺臟被壓迫陷閉，多數(shù)張力性氣胸時(shí)不能探查到肺點(diǎn)。
肺栓塞等肺血管疾病所致休克表現(xiàn)為：
① H：右室增大變形，室間隔凸向左室，左右心比例失衡，表現(xiàn)為左室D字征（S），可出現(xiàn)頻率和節(jié)律的變化（R），三尖瓣可見(jiàn)反流（T）；
② I：下腔靜脈可擴(kuò)張；
③ D：下肢深靜脈血栓。若發(fā)現(xiàn)右室血栓也是提示肺栓塞的一個(gè)重要超聲表現(xiàn)。
對(duì)于特殊疾病引起的肺動(dòng)脈高壓，常由免疫病、間質(zhì)性肺疾病引起，超聲表現(xiàn)往往不同于急性肺栓塞，可出現(xiàn)：
① H：右房擴(kuò)大和右室肥厚，室間隔向左移位（S），收縮和舒張功能下降（M），可出現(xiàn)頻率和節(jié)律的變化（R），三尖瓣可見(jiàn)反流（T）；
② I：下腔靜脈擴(kuò)張；
③ R:可伴或不伴肺內(nèi)B線(xiàn)和雙側(cè)胸腔積液；
④ D：通常不伴下肢深靜脈血栓。早期致右室內(nèi)壓升高不明顯，左室D字征表現(xiàn)可不明顯，在收縮期室間隔可維持一定程度的平坦，提示肺動(dòng)脈高壓持續(xù)存在，若肺動(dòng)脈壓力重度升高則可出現(xiàn)典型的D字征表現(xiàn)。若為先天性心臟并等左心疾病引起的慢性肺動(dòng)脈高壓可伴隨有原發(fā)疾病的超聲改變，在此不做贅述。肺動(dòng)脈壓測(cè)定對(duì)于評(píng)估肺動(dòng)脈高壓具有重要意義。常用的的定量方法是用連續(xù)多普勒測(cè)量三尖瓣反流速度（V），運(yùn)用公式PASP=4V2+RAP算出。
▍心源性休克
心源性休克是由于心臟自身原因引起的心臟泵功能衰竭導(dǎo)致心輸出量下降。常見(jiàn)原因有心肌梗死、終末期心肌病、心律失常（室速、室顫、心臟停搏等）、機(jī)械病變等。
按THIRD流程，心源性休克患者超聲表現(xiàn)為：
① T：有/無(wú)心包積液；
② H：心臟擴(kuò)大（S）、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常/普遍收縮減弱，可見(jiàn)瓣膜反流（M）、主動(dòng)脈多正常（A）、有/無(wú)頻率及節(jié)律異常（R）、三尖瓣往往大致正常或輕度反流（T）；
③ I：下腔靜脈擴(kuò)張；
④ R：肺水增多，可見(jiàn)B線(xiàn)及胸腔積液；
⑤ D：一般無(wú)下肢深靜脈血栓。
▍分布性休克
以感染性休克為典型代表，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的外周血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血容量減少導(dǎo)致組織器官低灌注。此外，神經(jīng)源性休克、過(guò)敏性休克、藥物或毒素誘導(dǎo)的休克（如長(zhǎng)效麻醉藥過(guò)量、昆蟲(chóng)/蛇咬傷等）、內(nèi)分泌休克（如腎上腺危象）亦屬于分布性休克。
按THIRD流程，分布性休克患者超聲表現(xiàn)為，①H：心臟收縮早期增強(qiáng)/晚期減弱（M），節(jié)律可異常，頻率可加快（R）；②I：下腔靜脈早期可表現(xiàn)為塌陷，晚期可擴(kuò)張；③R：可出現(xiàn)B線(xiàn)及胸腔積液。
▍低血容量性休克
低血容量性休克指因失血或失液引起有效循環(huán)血容量減少導(dǎo)致心輸出量減少的休克。常見(jiàn)為各種原因引起的嚴(yán)重出血、主動(dòng)脈夾層或瘤破裂、嘔吐或腹瀉等導(dǎo)致的大量體液丟失等。
按THIRD流程，低血容量超聲掃查可見(jiàn)：
① H：心腔變?。⊿）、心臟收縮增強(qiáng)（M）、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張/內(nèi)膜剝離（A）；
② I：下腔靜脈塌陷；
③ R：胸/腹腔積液；
④ D：主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層。
實(shí)際臨床工作中，一個(gè)患者可能會(huì)出現(xiàn)多種休克類(lèi)型同時(shí)存在，如膽源性急性胰腺炎患者可能同時(shí)存在分布性休克、低血容量性休克，后期可能因心肌抑制合并心源性休克。所以，在休克的診治過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如能熟練運(yùn)用超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者循環(huán)狀態(tài)則更有利于指導(dǎo)臨床工作，精細(xì)化治療策略。
在超聲及本流程的應(yīng)用過(guò)程中，需謹(jǐn)記輔助檢查固有的局限性，應(yīng)與病史、癥狀、體征、其他輔助檢查密切結(jié)合，才能使得檢查手段及診斷流程最大程度的服務(wù)于臨床。
表5 不同類(lèi)型休克的超聲表現(xiàn)
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