在某一個情緒焦慮、不安、無聊的時刻，你有試過悄悄拔自己身上的毛發(fā)嗎？
在看電視的時候，無意識地摸索頭皮發(fā)根處，找出一個油脂塊，指甲一摳，連著頭發(fā)一起捻下來，不一會兒，就收集了一手的油皮屑和散發(fā)...
在工作、學習中遇到棘手難題，思路停滯，走投無路就開始揪頭發(fā)，試圖“揪出解決方案”，舒緩緊崩的頭皮和隱隱作痛的太陽穴...
即將面臨某個緊張的場合，無處安放的雙手一撮一撮地揪手臂上細毛，悄摸拽下來，沒有想象中那么疼，甚至有種奇異的快感...
這些有意識或無意識的行為，一而再再而三的發(fā)生，一些人因此頭發(fā)越來越少...很多人會想，被生活壓得喘不過氣的成年人，只要能排解壓力，有何不可？
沒有人想過，這可能不僅是習慣，而是一種精神障礙；
也沒有人想過，這樣的事情，大人做，小孩子同樣也做。
在皮膚科門診，醫(yī)生們偶爾會接診一些“不明原因脫發(fā)”的孩子。這些孩子身體一切健康正常，也沒有家族脫發(fā)遺傳傾向，但就是莫名其妙的，頭發(fā)越來越少，發(fā)頂參差不齊，東禿一塊西禿一塊，有的連眉毛都沒了。
焦心的父母，總是一個勁地追問醫(yī)生孩子的“斑禿”能不能治。而醫(yī)生看著緘默不言的孩子，常常心里大致有了數(shù)，而又內(nèi)心涌起一股無力感——
這根本不是什么斑禿，而是拔毛癖，是一個看似無憂無慮的孩子，用盡全力隱藏起來的、無處釋放只能自傷的沉重心緒。
拔毛癖可能和
遺傳、心理有關
分享一個皮膚科醫(yī)生朋友最近碰到的案例：
一個遠道而來看病的孩子，兩邊眉毛脫落，前額，頭頂前半部分頭發(fā)參差不齊。奶奶把能找到的頭發(fā)都給孩子編成（不足尾指粗的）辮子，圍在脖子上，期待孩子不再脫發(fā)。家長帶孩子輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院，各種各樣的檢查、治療都做了，病例、報告單攢了厚厚一沓，就是找不到病根。
但朋友還是看出了癥結(jié)所在：又是拔毛癖。
拔毛癖，又稱拔毛障礙，是一種精神障礙。患有拔毛癖的人，會反復、無法自控地拔出自己身體上的毛發(fā)，部分患者甚至會吸吮/咀嚼甚至吞下拔下的頭發(fā)，因此?；?a target="_blank" >胃石癥。
拔毛癖癥狀很輕時并不容易引起注意，也無痛苦。癥狀嚴重時，被拔掉毛發(fā)的位置（以頭部居多）通常會留下形狀奇怪的斑塊狀禿斑。新長出來的毛發(fā)因為拔出時間和長度節(jié)點不同，毛干往往長短不一，參差不齊。
拔毛癖患者頭頂?shù)亩d斑毛發(fā)深淺不一
圖源：UpToDate
這一點有別于斑禿患者。斑禿患者這些區(qū)域的毛發(fā)往往完全脫落且皮膚光滑。
斑禿患者頭頂?shù)亩d斑毛發(fā)完全脫落且光滑
圖源：UpToDate
經(jīng)皮膚活檢，能觀察到毛囊因外部刺激受損后的形態(tài)學改變，如毛囊解剖變形、毛囊周圍和毛囊內(nèi)出血；拔毛癖患者的毛囊數(shù)量通常也是正常的，且無明顯炎癥，可以排除炎性、瘢痕性脫毛。
因為拔毛造成的斑禿和脫發(fā)，常常讓患者感到焦慮、痛苦。出于羞恥感，患者常常會極力掩飾自己喜歡拔毛的癖好，這也是好些家長帶孩子多次看診卻瞧不出所以然的原因——孩子不會承認毛是自己拔的。
而有時候就算道破了真相，家長們也往往不能理解，甚至難以置信：好好的聰明孩子，怎么會拔自己的頭發(fā)？
拔毛癖的準確病因尚不清楚。從病理學的角度來看，可能和遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常有關，女性激素水平也可能是影響因素。
而從心理學的角度解釋，拔毛癖是患者應對環(huán)境壓力的自我撫慰行為，減輕緊張的習慣行為，模仿父母，對潛意識沖突或糟糕的人際關系的象征性表達，個體對情緒控制失調(diào)，以及童年期創(chuàng)傷性和負性生活事件的影響[1]。
簡而言之，是以皮膚表現(xiàn)的行為心理異常。這樣的孩子，想要治本，需要看的不是皮膚科醫(yī)生，而是心理科醫(yī)生。
正視拔毛癖
是恢復的第一步
“自己的孩子有心理問題”，這樣的事實顯然是大多數(shù)家長都難以接受的。
就像前面朋友遇到的那個案例，其實曾經(jīng)也有醫(yī)院給出孩子是拔毛癖的診斷，但家長堅持認為孩子毛發(fā)有問題。朋友花了很長時間和家長溝通，分析詢問孩子的情況，才最終說服她同意帶孩子去心理就診。
對于家長來說，“心理問題”這個病因過于沉重，似乎承認了，就相當于蓋章孩子心理不健康、自己枉為人父/母，是一種恥辱。
其實不是這樣的，也不應當這樣想。
就像人的身體偶爾會感冒、不舒服一樣，人的精神也會生病。精神障礙只是眾多疾病癥狀中的一種，孩子有這個障礙，TA本人沒有任何錯處，只是遇上了，便這樣了。正如孩子身體生病了需要醫(yī)生的專業(yè)治療和家人的悉心照料，換到精神方面也一樣，需要家人的理解支持。任何歧視或輕侮都是不合適的，更沒什么好羞恥的。
再一個就是，孩子因為心理壓力而有拔毛癖，不一定就是家長做錯了什么。
拔毛癖作為一種強迫性沖動，誘因可能具有偶然性?？赡苁且淮尾挥淇斓谋┝舭l(fā)經(jīng)歷，又或是偶然間目睹活雞被拔毛的恐怖場景...這些創(chuàng)傷事件在孩子心里留下無形的陰影，而后在某天負面情緒抑制不住時觸發(fā)，也是有可能的。（ps：不止是負面情緒，拔出毛發(fā)帶來的快感，這種單純、積極的情緒也可能讓患者在無意識中形成拔毛癖）
再盡職盡責的家長，也不可能時時刻刻盯著孩子，保證TA萬無一失，再親密無間的家庭關系，也會容許孩子有自己的小秘密，所以，讓孩子遇上這些事乃至后面沒能及時察覺，家長本人都是可以被諒解的。
即便真的就是家長本人給孩子太多壓力導致這樣的情形，坦誠承認過錯，向孩子施以援手，才是一個負責任的家長應該做的。視而不見甚至是自欺欺人，才是真正的大錯特錯。
還有需要注意的一點是，因為拔毛癖而來就醫(yī)的患者，普遍存在其他障礙疾病，包括抽動障礙、心境障礙、焦慮障礙、沖動控制障礙、神經(jīng)性貪食和酒精依賴。癥狀明顯的拔毛癖有很大幾率會影響正常生活，也可能伴有其他精神障礙疾病。
一項針對131例終生拔毛癖患者（中位發(fā)病年齡13歲）的研究顯示，87%的拔毛癖患者存在強迫癥，64%存在心境障礙，52%存在廣泛性焦慮障礙，44%存在皮膚搔抓障礙。
如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了相應的就診指征，已經(jīng)遠遠超出了“壞習慣”的范疇，建議家長及時重視起來，咨詢醫(yī)生并予以適當?shù)男睦碇委煟ㄌ貏e是習慣扭轉(zhuǎn)治療），多給予安慰和情感疏導，幫助孩子度過難關。
拔毛癖的診斷標準
和治療情況
那么問題來了，怎樣才算患有拔毛癖？小寶寶偶爾煩躁揪頭發(fā)算嗎？
目前拔毛癖的診斷主要是依據(jù)病史、門診談話以及美國精神病學協(xié)會出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM-5）的一些診斷標準判定，以及通過一些經(jīng)過驗證的工具（麻省總醫(yī)院拔毛量表）來評估疾病嚴重程度。
DSM-5中的拔毛癖診斷標準如下：
反復拔毛，導致毛發(fā)脫落
一再嘗試減少或停止拔毛
拔毛引起嚴重不適及至少1個重要領域的功能障礙
拔毛或毛發(fā)脫落不是由其他病癥引起
拔毛行為不能解釋為其他精神障礙癥狀，例如軀體變形障礙患者試圖改善感知到的外表缺陷或瑕疵
對于學齡前兒童，其拔毛行為多為短期，癥狀輕微，不需要特殊處理。對于大一點的孩子或成人，因為拔毛癖對情緒或生活造成嚴重影響的，則建議及時面診心理醫(yī)生。因為吞下毛發(fā)而導致胃腸道不適的，建議尋求消化科醫(yī)生的幫助。
毛發(fā)胃石
需要注意的一點是，拔毛癖是一種長期疾病，如果不治療（學齡前兒童除外），癥狀的嚴重程度可能隨時間的推移而變化，可能加深甚至持續(xù)數(shù)年，不經(jīng)任何醫(yī)療干預而自行好轉(zhuǎn)的情況很少。
當然，治療改善后復發(fā)的概率也高，這些和求治動機、治療依從性等有關，通過治療完全消除拔毛沖動的患者雖然很少，但也是有的。
如果孩子或你本人已經(jīng)深受其擾，建議還是及時尋求醫(yī)生的幫助，不要因為病恥感、或者覺得只是“壞習慣”或無法治愈而拒絕或延遲就醫(yī)。
醫(yī)生媽媽寫在最后
拔毛癖是一種復雜的疾病，目前認為，拔毛癖可能是由遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。種種跡象說明，兒童的心理健康是值得關注的因素。
臨床數(shù)據(jù)表明，拔毛癖通常在青少年早期發(fā)展（10-13歲之間），拔毛癖患者可能同時患有抑郁、焦慮或強迫癥。
養(yǎng)育一個孩子，需要關注的不僅是生長曲線、膳食營養(yǎng)，還得傾聽TA內(nèi)心的聲音，關注TA的心理健康。
總有人說，自己小時候哪有這么好的物質(zhì)條件，爹媽也從不管心理建不健康，還不是照樣過來了。
但我想說，時代確實是不一樣了，物質(zhì)條件變好了，孩子的生長環(huán)境也更復雜了?，F(xiàn)在的孩子，其實也不容易啊...
end
參考文獻:
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