脫發(fā)大體分為瘢痕性和非瘢痕性脫發(fā)兩大類，臨床上以非瘢痕性脫發(fā)多見，特別是雄激素性脫發(fā)和斑禿。不同類型的脫發(fā)具有獨特的臨床和毛發(fā)鏡改變，本文簡要總結(jié)了 10 種脫發(fā)性疾病的皮損和毛發(fā)鏡特征及治療要點。
1. 雄激素性脫發(fā)
臨床特征：雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia）是最常見的非瘢痕性脫發(fā)，表現(xiàn)為毛發(fā)進(jìn)行性變稀，男性患者表現(xiàn)為額顳部發(fā)際線后退和頭頂禿發(fā)，女性的發(fā)際線保留，以額頂部毛發(fā)稀疏為特征（見圖 1），但這種區(qū)別并不絕對，男性也可表現(xiàn)為女性型脫發(fā)，反之亦然。
圖 1. 女性和男性雄激素性脫發(fā)的臨床與毛發(fā)鏡表現(xiàn)（圖源：Alessandrini 等 2020）
毛發(fā)鏡：毛發(fā)直徑減小，小型化毛發(fā)數(shù)量增多；毛發(fā)直徑變異超過 20%；一個毛囊皮脂腺單位的毛發(fā)數(shù)量減少。
治療要點：男性患者首選口服非那雄胺 1 mg/d 聯(lián)合外用 5% 米諾地爾溶液；女性患者首選外用 2% 米諾地爾溶液，2 次/d 或 5% 米諾地爾溶液，1 次/d。
2. 休止期脫發(fā)
臨床特征：休止期脫發(fā)（telogen effluvium）常發(fā)生于誘發(fā)事件后 3 個月，持續(xù)時間約半年，特征為彌漫性脫發(fā)（見圖 2），可分為急性和慢性兩類。急性者的常見誘因有系統(tǒng)疾病、藥物、發(fā)熱、壓力、體重下降、分娩、缺鐵和頭皮炎性疾病。慢性者好發(fā)于中年婦女，誘因不易確定，經(jīng)過更溫和，持續(xù)時間往往超過半年，常有頭皮感覺異常。
圖 2. 休止期脫發(fā)的臨床和毛發(fā)鏡表現(xiàn)（圖源：Alessandrini 等 2020）
毛發(fā)鏡：無特異性改變，可見直立的再生毛發(fā)，毛囊開口明顯，僅有一根新生的毛干。
治療要點：尋找并解除誘因，向患者解釋本病的自然過程，盡可能停用 β 受體阻滯劑、維 A 酸類、抗凝劑、抗甲狀腺藥等?？赏庥妹字Z地爾溶液。
3. 生長期脫發(fā)
臨床特征：生長期脫發(fā)（anagen effluvium）由不同誘因引起的毛母質(zhì)細(xì)胞有絲分裂活性突然停止所致，最常見的誘因是化療如使用抗代謝藥、烷化劑和有絲分裂抑制劑，其他包括重金屬如鉈、汞和砷中毒等。起病急，引起彌漫性重度脫發(fā)（見圖 3）。拉發(fā)試驗見營養(yǎng)不良的生長期毛發(fā)。
毛發(fā)鏡：早期表現(xiàn)為黑點和斷發(fā)，晚期還可見大量細(xì)毛再生、少量終毛、散在黑點和圈狀發(fā)。
治療要點：尚無有效治療可預(yù)防或停止該型脫發(fā)?；熃o藥時冷敷頭皮可使血管收縮而降低局部藥物濃度，但不推薦用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，以防頭皮轉(zhuǎn)移。
4. 斑禿
臨床特征：斑禿（alopecia areata）為自身免疫性非瘢痕性脫發(fā)，屬于生長期脫發(fā)，好發(fā)于頭皮和胡須區(qū)，起病急，表現(xiàn)為單個或多發(fā)性圓形禿發(fā)斑，邊緣有感嘆號發(fā)，嚴(yán)重者全頭（全禿）或全身（普禿）毛發(fā)脫落（見圖 4）。也可表現(xiàn)為彌漫性脫發(fā)而無典型禿發(fā)斑，稱為隱匿性或彌漫性斑禿。
毛發(fā)鏡：最常見的特征為空的黃點和含有再生毳毛的黃點，豬尾毛發(fā)也很常見。
治療要點：根據(jù)脫發(fā)范圍、病情活動性和年齡選擇治療方法，包括外用、皮損內(nèi)注射或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、外用免疫療法。近年來，生物制劑如英夫利昔單抗、依那西普以及小分子抑制劑如 JAK 抑制劑也被嘗試用于治療斑禿。
5. 拔毛癖
臨床特征：拔毛癖（trichotillomania）患者反復(fù)拉扯自己的頭發(fā)導(dǎo)致毛發(fā)脫落，好發(fā)于兒童，成年患者常有精神障礙。表現(xiàn)為形狀奇異、大小不一的不完全性脫發(fā)斑，可見參差不齊的斷發(fā)（見圖 5）。邊緣有時可見皮膚破損和結(jié)痂，嚴(yán)重者可致瘢痕性禿發(fā)。有些患者將拔除的毛發(fā)吞食（食發(fā)癖），甚至引起胃腸道梗阻（毛糞石）而需手術(shù)治療。
毛發(fā)鏡：可見毛發(fā)拉長和斷裂，斷發(fā)長短不一，可形成不規(guī)則的黑點、卷曲或鉤狀毛發(fā)，毛發(fā)斷端開裂。
治療要點：行為療法如習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法。N-乙酰半胱氨酸、奧氮平可能有助于控制部分患者的強迫行為。
6. 生長期毛發(fā)松動綜合征
臨床特征：生長期毛發(fā)松動綜合征（loose anagen hair syndrome）患者的毛發(fā)與毛囊之間的錨定存在缺陷，常在 2～6 歲時發(fā)病，表現(xiàn)為生長期毛發(fā)容易拔除（見圖 6），無痛感，拔出的毛發(fā)無內(nèi)毛根鞘，可見彎曲的毛母質(zhì)。
毛發(fā)鏡：毛根處于生長期但無發(fā)鞘，但至少發(fā)現(xiàn) 10 根松動的生長期毛發(fā)才能視為陽性。毛發(fā)表面呈波浪狀。
治療要點：無特效治療，成年后好轉(zhuǎn)，可外用米諾地爾溶液。
7. 毛發(fā)扁平苔蘚
臨床特征：毛發(fā)扁平苔蘚（lichen planopiloaris）可分為 3 個主要類型：經(jīng)典型毛發(fā)扁平苔癬、前額纖維化脫發(fā)和拉格利綜合征。典型特征為局限于頭頂?shù)膯蝹€或多發(fā)性脫發(fā)斑，邊緣和形狀不規(guī)則（見圖 7-8），可見明顯炎癥表現(xiàn)和皮膚萎縮，常伴劇烈瘙癢?；颊呖砂榭谇火つ?、皮膚和甲扁平苔癬。
毛發(fā)鏡：毛囊周圍紅斑、丘疹、領(lǐng)圈狀脫屑，毛囊口消失，尖銳的角化過度性毛囊棘（見圖 8）。
治療要點：輕中度患者如受累面積小于 10% 的頭皮可皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。進(jìn)展迅速、癥狀較重者可系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。面積大于 10% 和/或激素效果不佳時可口服羥氯喹（400 mg/d），如羥氯喹和激素?zé)o效可試用環(huán)孢霉素。
8. 前額纖維化脫發(fā)
臨床特征：前額纖維化脫發(fā)（frontal fibrosing alopecia）主要發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，也有男性發(fā)病的報告，表現(xiàn)為額顳部發(fā)際線緩慢進(jìn)行性后退（見圖 9），50%～75% 的病例伴有眉毛脫落，還可見面部非炎癥性丘疹。常伴有頭皮瘙癢和感覺異常。
毛發(fā)鏡：特征為空毛囊或黃點，毛囊口消失，輕度毛囊角化過度，毛囊周圍紅斑，孤獨發(fā)。
治療要點：進(jìn)展期可外用、皮損內(nèi)注射和系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，維持治療可使用 5α 還原酶抑制劑或羥氯喹。
9. 盤狀紅斑狼瘡
臨床特征：盤狀紅斑狼瘡（discoid lupus erythematosus）好發(fā)于 20～40 歲，頭皮多見，表現(xiàn)為單個或多發(fā)的粉紅色至鮮紅色斑塊伴皮膚萎縮、毛囊口消失、毛囊角栓和粘著性鱗屑（見圖 10）。
毛發(fā)鏡：活動期損害表現(xiàn)為黃褐色點和紅點，陳舊性損害表現(xiàn)為毛囊開口消失、紅色或白色瘢痕性斑片，無結(jié)構(gòu)的白色和褐色區(qū)，增粗的樹枝狀血管。
治療要點：避光，外用、皮損內(nèi)注射或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，口服抗瘧藥。
10. 脫發(fā)性毛囊炎
臨床特征：脫發(fā)性毛囊炎（folliculitis decalvans）好發(fā)于頭頂和枕部，表現(xiàn)為慢性、復(fù)發(fā)性毛囊膿皰性損害伴出血、結(jié)痂，由于常見 10～15 根毛發(fā)從同一毛囊口發(fā)出（見圖 11），故也稱為簇狀毛囊炎（tufted folliculitis）?；颊咦杂X疼痛和燒灼感。
毛發(fā)鏡：簇狀發(fā)、毛囊周圍紅斑、出血，毛囊性膿皰，黃色管狀鱗屑和黃痂。
治療要點：首選口服利福平 300 mg，2 次/d，共 10～12 周，聯(lián)合克林霉素 300 mg，2 次/d，可避免快速耐藥。外用抗生素如莫匹羅星、夫西地酸可與口服藥聯(lián)合使用。亦可口服異維 A 酸治療。外用、皮損內(nèi)注射或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素有助于減輕炎癥和疼痛。
聯(lián)系客服
