濕疹好發(fā)于嬰幼兒，常反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為皮膚干燥和重度瘙癢，皮損處可繼發(fā)細(xì)菌/病毒性皮膚感染。
患兒，女，6 月。因「頭面部皮疹 3 個(gè)月，加重伴膿皰、發(fā)熱 3 天」就診。
病史采集如下：
3 個(gè)月前患兒雙面頰出現(xiàn)紅斑狀丘疹伴瘙癢，當(dāng)?shù)卦\所考慮「濕疹」，予「小兒濕疹藥膏」（具體不詳）外用治療，皮疹時(shí)輕時(shí)重。
3 天前患兒雙面頰、額部皮疹較前增多，表面可見較多膿皰，伴發(fā)熱，腋溫 38 ℃，哭鬧不安?；純鹤云ふ罴又匾詠砭?、食欲、睡眠較差，大小便無異常。
既往無特殊疾病史及藥物過敏史，G 1 P 1，足月順產(chǎn)，出生體重 3.1 kg。生后母乳喂養(yǎng)，輔食添加順利。父母體健，近期家中爺爺有「口唇皰疹」病史。
體格檢查結(jié)果如下：
體溫 38 ℃，呼吸 32 次/分，心率 128 次/分，血壓 95/64 mmHg。急性痛苦面容；雙眼瞼結(jié)膜充血，雙側(cè)頸后可觸及多枚腫大淋巴結(jié), 邊界清楚，可移動(dòng)。
咽稍紅，未見口腔潰瘍。頸軟，無抵抗。腹部稍膨隆，觸診柔軟，未觸及明顯壓痛、反跳痛 ；心臟、肺部及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。
皮膚情況：頭面部、頸項(xiàng)、上胸背部可見片狀紅斑狀丘疹．其上有較密集粟粒狀皰疹，部分中央見臍凹；雙面頰可見小片狀糜爛、滲液。
圖片來源：見水印
問題：結(jié)合病史及體格檢查結(jié)果，為明確診斷需要針對(duì)性地完善哪些檢查？
首先患者主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)皮疹，近期皮疹增多并出現(xiàn)皰疹，考慮存在繼發(fā)皮膚感染。部分皰疹中央可見臍凹，暫不能排除水痘-帶狀皰疹病毒感染；濕疹患兒常有金黃色葡萄球菌定植，病情惡化時(shí)可表現(xiàn)為皮疹膿皰化，亦不能排除金黃色葡萄球菌感染；皰疹樣濕疹是一種發(fā)生在濕疹患者受累皮膚上的單純皰疹病毒感染，皮疹形式類似水痘，亦可見臍凹，因此單純皰疹病毒感染也不能排除。基于以上分析，血清學(xué)檢測(cè)抗原 + 抗體，皰疹病損的拭子/刮屑 PCR 檢測(cè)，尋找病原體感染證據(jù)。血常規(guī)：WBC 12 x 10^9/L，N 21.4%，L 70.4%；
lgE：314．8IU/mL(正常值 < 2001 U/mL)；
皰疹病損的拭子：HSV-DNA 陽性；血清 HSV-I 型抗體 IgM 陽性，lgG 陰性。
未找到水痘-帶狀皰疹病毒、金黃色葡萄球菌感染證據(jù)。
問題：結(jié)合上述資料，該患兒的最終診斷是什么？后續(xù)如何治療？
治療：給予阿昔洛韋抗病毒，康復(fù)新液濕敷于創(chuàng)面，治療 1 周后，患兒面部皰疹逐漸結(jié)痂，痊愈出院。皰疹性濕疹也稱為 Kaposi 水痘樣疹，由 Kaposi 于 1854 年首先描述，本病多發(fā)生于兒童?；純和韧袧裾?、特應(yīng)性皮炎病史的基礎(chǔ)上，感染單純皰疹病毒或牛痘病毒、天花病毒或柯薩奇 A16 病毒等而發(fā)生的一種皮膚病 [1]。在原有皮膚病損害上突然出現(xiàn)散在或密集的水皰（水皰繼續(xù)分批出現(xiàn)可持續(xù) 7~17 d）、膿皰，皰中央有臍凹，部分可出現(xiàn)發(fā)熱（體溫可高達(dá) 39.4~40.6 ℃，可持續(xù) 7~9 d）等全身癥狀 [2]。同時(shí)，少數(shù)患兒出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂。病毒播散至腦和其他臟器或繼 發(fā)細(xì)菌感染等可導(dǎo)致死亡。皮疹好發(fā)于頭面部，個(gè)別同時(shí)累及胸部、會(huì)陰部甚至大腿等部位；皮損形態(tài)以有臍凹的水皰為主。同時(shí)伴有紅斑、丘疹、滲出及結(jié)痂等濕疹樣皮損，可因角膜、結(jié)膜受累影響視力 [3-4]。● 研究顯示聚角蛋白微絲是皮膚屏障有效形成的一個(gè)關(guān)鍵蛋白質(zhì)，其基因突變，導(dǎo)致皮膚屏障功能破壞，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；● 其他皮膚屏障功能障礙性皮膚病，如魚鱗病、天皰瘡、毛囊角化病等，以及過度清洗，燒傷，皮膚移植引起的表皮破壞，也可以發(fā)病。● 抗菌肽家族是固有免疫反應(yīng)的重要組成部分，具有廣譜抗菌作用，能抑制細(xì)菌、病毒和真菌的活性。此病患者的皮膚抗菌肽蛋白的表達(dá)水平顯著降低．而抗菌肽蛋白的表達(dá)與血清 IgE 水平呈負(fù)相關(guān)，因此血清 IgE 水平較高可能是此病發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。新鮮皰液病毒培養(yǎng)和免疫熒光抗體染色直接觀察感染細(xì)胞是本病最有效、最可靠的診斷依據(jù) [5]。如果皮疹不典型、難以確診者，應(yīng)考慮組織病理活檢及皮損處 PCR 檢查；皰液 PCR 檢測(cè)皮損處病毒 DNA 陽性率高，特異性強(qiáng)無創(chuàng)傷。● 水痘為水痘一帶狀皰疹病毒感染，皮疹形態(tài)與 Kaposi 疹相似，有水皰和 (或) 膿皰，但無中央臍窩。呈向心性分布，皮疹以軀干為多，暴露部位較少，同一時(shí)間皮疹各期形態(tài)同時(shí)存在。實(shí)驗(yàn)室檢查：皰液涂片染色可見核內(nèi)包涵體。● 手足口病主要為柯薩奇病毒感染，皮疹位于手、足、口腔、臀部，多見水皰，如米粒至綠豆大，清亮且不易破。實(shí)驗(yàn)室檢查：多見淋巴細(xì)胞增多。● 膿皰瘡主要為金葡菌感染，好發(fā)于口周、面部及四肢暴露部位，可見薄壁水皰、膿皰，伴蜜黃色結(jié)痂。痂不斷向四周擴(kuò)張，并有接觸性傳染。實(shí)驗(yàn)室檢查：膿液細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。● 丘疹性蕁麻疹多為蟲咬后過敏，皮疹形態(tài)風(fēng)團(tuán)樣紅斑。中心可現(xiàn)丘疹或水皰，好發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)。反復(fù)發(fā)作，奇癢，無全身癥狀，局部淋巴結(jié)不大。● 疥瘡為疥螨感染，皮疹多發(fā)皺褶部及薄嫩處丘疹、膿皰伴結(jié)節(jié)，夜重晝輕的劇癢。實(shí)驗(yàn)室檢查：皮疹處可查出疥螨。抗病毒是本病治療的首選[7]。本病自然病程為 2～4 周。少數(shù)患者可能復(fù)發(fā)。● 一般治療：積極進(jìn)行支持療法及對(duì)癥治療。注意保持創(chuàng)面清潔干燥，加強(qiáng)口腔、眼睛清潔護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。隔離，避免傳染他人。● 系統(tǒng)治療：抗病毒（常用藥物有阿昔洛韋、更昔洛韋）治療的同時(shí)，合并細(xì)菌感染者同時(shí)予頭孢類抗生素治療，復(fù)方甘草酸苷抗炎。病情嚴(yán)重者可聯(lián)合免疫球蛋白、干擾素及免疫凋節(jié)劑治療。 ● 局部用藥： 以消炎、收斂、干燥、抗菌為主。使用紗布將康復(fù)新液或復(fù)方黃柏液濕敷于創(chuàng)面，特別是水皰、破潰、滲出較多及皮疹紅腫嚴(yán)重部位，2 次/d，10～15 min/次，連續(xù) 5~7 d。濕敷后水皰處外涂抗病毒膏，如噴昔洛韋乳膏，聯(lián)合莫匹羅星軟膏、多粘菌素 B 軟膏、夫西地酸軟膏防止繼發(fā)感染。有眼損害者應(yīng)用更昔洛韋凝膠、妥布霉素眼膏，分別適量 3 次/d 入眼。
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