之1：DRG/DIP支付方式改革--對醫(yī)院“十大”沖擊是什么？
2021年“十四五”開局之年，于11月26日《國家醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》發(fā)布，倒逼醫(yī)院內(nèi)部運營管理機制轉(zhuǎn)變，改變當前粗放式、規(guī)模擴張式運營機制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務技術(shù)價值。隨著DRG/DIP付費的落地實施，對醫(yī)院帶來十大沖。
1、 對醫(yī)院管理觀念的沖擊
取消藥品和耗材加成后，公立醫(yī)院的收入來源由三變?yōu)閮蓚€（賣服務所得、政府補貼），疫情的影響和沖擊，醫(yī)院運行成本大增，DRG/DIP支付方式改革，給醫(yī)院“粗放式”增收帶上了“籠頭”，醫(yī)院增收遇到“天花板”瓶頸，倒逼醫(yī)院管理觀念，必須從“粗放式”向“內(nèi)涵式發(fā)展和精細化管理”轉(zhuǎn)變，提高效率、提升質(zhì)量、降低成本，向管理和服務要效益。觀念決定行動，思路決定出路。推行醫(yī)院“精細化管理”精細化管理的前提，就要從觀念上摒棄粗放式管理的習慣和想法，做到解放思想、精益求精。因此，順應DRG/DIP支付方式改革，首先是對傳統(tǒng)的醫(yī)院管理觀念的沖擊。
2、 對精益管理能力的沖擊
醫(yī)院院領(lǐng)導干部和職能管理干部，既是推進DRG/DIP精細化管理的策劃者，又是落實精細化管理的執(zhí)行者和實施者，精益管理能力，在很大程度上制約著精細化管理的成敗結(jié)果和順利推進。因此，管理干部必須不僅需要從思想認識上重視，關(guān)鍵要提高精益管理能力，順應DRG/DIP支付方式改革，對精益管理能力帶來重大的沖擊。
3、 對醫(yī)療服務行為的沖擊
按照項目后付費模式下，醫(yī)院為了獲得較好的醫(yī)保結(jié)算，醫(yī)療服務行為不很規(guī)范，出現(xiàn)過度醫(yī)療、過度檢查、過度用藥和用材等現(xiàn)象，推動了“看病貴”，給醫(yī)?；鸢踩珟砹恕按┑罪L險”,DRG/DIP基于“預付費”，基于區(qū)域次均費用水平，對于醫(yī)療服務行為不規(guī)范，次均費用（考慮CMI不同，主要指DRG或DIP組次均費用）較高的醫(yī)院帶來較大的沖擊。
4、 對物價管理的沖擊
醫(yī)療服務價格管理成為醫(yī)院的軟肋，在物價檢查中，許多醫(yī)院“不合理”的物價收費被違規(guī)查處。DRG/DIP雖然說是“打包預付費”，但是對醫(yī)療服務收費監(jiān)管依然從嚴，對物價管理提出嚴峻挑戰(zhàn)。
5、 對學科建設的沖擊
目前的醫(yī)院醫(yī)保預算定額管理，簡單的理解為“分蛋糕”，有“保護弱者和落后”之嫌。DRG/DIP是基于“價值醫(yī)療”的醫(yī)保戰(zhàn)略性購買，是基于區(qū)域預算機制，不再明確各醫(yī)院的醫(yī)保預算，導入“內(nèi)部人競爭控制”原理，鼓勵區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)“搶蛋糕”，對醫(yī)院學科建設，醫(yī)療服務能力帶來較大的沖擊。
6、 對病種結(jié)構(gòu)調(diào)整的沖擊
傳統(tǒng)的醫(yī)保按照項目后付費和次均費用考核制度，中小醫(yī)院由于收到次均費用考核控制，一個大病患者需要很多小病患者抵消，甚至虧損，導致醫(yī)院不愿意接診大病患者，促使了大醫(yī)院的“虹吸效益”。DRG/DIP則不同，雖然有機構(gòu)系數(shù)設定，主要基于成本因素考慮，對于基層病種基于“同病同價同治同質(zhì)”原理，對醫(yī)院功能定位有重要的導向作用，對醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)調(diào)整帶來重大的沖擊。
7、 對醫(yī)院成本核算與管控的沖擊
傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算是基于科室成本核算，與目前的DRG/DIP是基于病種支付相比，是基于預付費，大部分醫(yī)院沒有細化顆粒度到病種成本核算，就無法精準的按照病種進行成本管控，因此，對醫(yī)院控費降本增效，病種成本核算與管控帶來較大的沖擊。
8、 對病案首頁質(zhì)量的沖擊
傳統(tǒng)的醫(yī)保付費是按照項目付費，結(jié)算的主要依據(jù)是收費結(jié)算清單，DRG/DIP結(jié)算依據(jù)是醫(yī)保結(jié)算清單，病案首頁是結(jié)算清單的重要內(nèi)容，醫(yī)保不是按照項目多少付費，病案首頁的主診斷準確決定了醫(yī)保支付，病案的完整率決定是否能入組，高倍率、低倍率、超高病例的管理等，都提出了較大沖擊和挑戰(zhàn)。
9、 對績效激勵模式的沖擊
傳統(tǒng)的績效激勵模式，與按照項目支付向適應，采取驅(qū)動激勵“量效”為主，多做項目、多收入才能多得績效。DRG/DIP側(cè)重“質(zhì)效”和“價值醫(yī)療”付費，對傳統(tǒng)的績效模式帶倆較大的沖擊，績效必須順應DRG/DIP支付制度改革“變革”，由激勵粗放式發(fā)展向內(nèi)涵質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型。否則醫(yī)院績效激勵多做項目，醫(yī)院資源消耗高于平均水平，醫(yī)保不買單，還要支付績效，醫(yī)院就會進入“雙虧”時代，這是對醫(yī)院帶來的重大挑戰(zhàn)。
10、 對信息化建設的沖擊
目前醫(yī)院的HIS、ERP、HRP等信息化，“互聯(lián)不互通”，信息孤島叢生，業(yè)財不融合。DRG/DIP是基于大數(shù)據(jù)分析原理，支付顆粒度到病種，不僅需要病案首頁數(shù)據(jù)、還需要HIS數(shù)據(jù)、還需要成本數(shù)據(jù)、還需要績效數(shù)據(jù)等，是醫(yī)院行政管理的MDT,是典型的業(yè)財融合，對醫(yī)院信息化帶來了較大的影響和沖擊。
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