外感熱病是指感受六淫、病氣之邪而致，以發(fā)熱為特征的病證。研究外感熱病的理論，主要有傷寒學說和溫病學說，詳見于《傷寒論》和《溫病學》。外感熱病病機是指外感熱病的病變機制，包括“傷寒”的六經病機和“溫病”的衛(wèi)氣營血病機、三焦病機，本文只概要介紹其一般規(guī)律，學習時應與《傷寒論》和《溫病學》互參。
在傷寒學說中，六經為太陽經、陽明經、少陽經（三者統(tǒng)稱為三陽經）、太陰經、少陰經、厥陰經（三者統(tǒng)稱為三陰經）的總稱，它是外感熱病過程中所出現的六種病證的稱謂，是疾病的部位性質、機體反應能力以及治療原則等多種含義的高度綜合，故又稱“六經病證”，或“六經病”。六經病機中的六經與經絡學說中的六經，名同而實異。六經病機是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經病的病變機制。 1.太陽病機的含義：太陽病機是指風寒外襲，邪湊太陽，邪正交爭于肌表的病變機制。 2.太陽病機的一般規(guī)律：太陽病為六經病初期階段，以惡寒或惡風、發(fā)熱、頭痛、苔白、脈浮為臨床特征。其病機特點為風寒外束，邪正交爭，其病變性質為表為寒。太陽病機因感受邪氣和機體抗病能力強弱不同，而有太陽傷寒和太陽中風之分。（1）太陽中風：太陽中風是指風寒外襲，腠理疏松，衛(wèi)氣不固，營衛(wèi)失和的病理變化。其病機特點為營衛(wèi)不和，即營失內守，衛(wèi)外失固，營衛(wèi)失于和諧。其病變性質為寒、為實，病位在表。以發(fā)熱，微惡風寒，汗出，脈浮緩為主要臨床表現。因外感風寒，以風為主，風性開泄，腠理疏松而汗出，故又稱之為太陽表虛證。（2）太陽傷寒：太陽傷寒是指風寒外束，邪正交爭，衛(wèi)陽被遏的病理變化。其病機特點為衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，其病變性質為寒為實，病位在表。以惡寒發(fā)熱、無汗、脈浮緊為主要臨床表現。因外感風寒以寒為主，寒則氣收，腠理閉密而無汗，故又稱之為太陽表實證。太陽中風證和太陽傷寒證統(tǒng)稱為太陽經證，經證屬于八綱之表證。若太陽經病不愈，病邪內侵入腑（膀胱、胞宮）則發(fā)生太陽腑證，即太陽蓄水證和太陽蓄血證。太陽腑證屬八綱之里證。太陽蓄水證系外邪未解，隨經入于膀胱，氣化不利，水飲內停，即邪與水結所致，以渴欲飲水，水人即出，小便不利為主要臨床表現。太陽蓄血證系表邪未解，隨經入于腑或瘀血結于胞宮、膀胱，即邪與血結所致，以少腹疼痛、如狂發(fā)狂、小便自利等為主要臨床表現。1.陽明病機的含義：陽明病機是邪入陽明，陽熱亢盛，胃腸結熱的病變機制。2.陽明病機的一般規(guī)律：陽明病是六經病的極期階段，以身熱，汪自出，不惡寒，反惡熱為臨床特征。其基本病機特點為胃腸實熱，其病變性質屬于里、實、熱。根據邪熱入里與積滯互結與否，而有經證和腑證之別。1.陽明燥熱（陽明經證病機）：陽明燥熱是邪熱亢盛，充斥陽明，彌漫全身，消爍津液而無實滯的病理變化。其病機特點為里熱熾盛，充斥內外，基病變性質為熱為實。以身大熱、大汗、大煩渴、脈洪大為主要臨床表現。2.陽明腑實（陽明腑證病機）陽明腑實是指邪熱內盛，與腸中積滯搏結，劫傷津液，燥結成實而致的病理變化。陽明腑實的病機特點為熱（邪熱）實(積滯)互結，其病變性質為熱、實，以痞、滿、燥、實為其臨床特征。實，指腑實，即腸胃燥屎與邪熱互結，或大便秘結或熱結旁流而腹痛。痞、滿為無形的氣滯，燥、實為有形的熱結，兩者互為因果。1.少陽病機的含義：少陽病機是指邪犯少陽，樞機不運，經氣不利，殃及半表半里的病變機制。半表半里：在六經之中，太陽主表，陽明主里，少陽居于太陽與陽明兩經之間，故稱半表半里。樞機：樞，本指門戶的轉軸，引申為事物的中心部分或重要部分。樞機，謂事物運動的關鍵。在經絡學中，三陰三陽各經氣機活動的特點是：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”；“太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！?/span>(《靈樞·根結》)即所謂“開闔樞”說。少陽為樞，謂少陽位于表里之間，其氣，可出可入，出則外出太陽，入則內入陽明，猶如樞機。2.少陽病機的一般規(guī)律：少陽病是六經病的亞熱盛階段，既非太陽之表，又非陽明之里，而是介于表里之間的階段。以寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，心煩喜嘔，脈弦為臨床特征。其病機特點為邪郁少陽，樞機不利，正邪分爭。其病變性質為熱，為實，但正氣又略有不足，故其本質為虛實夾雜之熱。 少陽主樞，故其病理變化有向表向里兩種演變趨勢，每多外兼太陽表證，或內兼陽明里證。 1.太陰病機的含義：太陰病機是指邪人太陰，脾陽虛衰，寒濕內生的病變機制。 2.太陰病機的一般規(guī)律：在六經病中，太陰病為三陰病的初始階段，以腹?jié)M隱痛，納呆，嘔吐，下利，脈弱為其臨床特征。太陰病的病機特點為脾胃陽虛，寒濕中阻，即所謂太陰寒濕，其病變性質為寒為虛，病位在里。在臟腑病機中屬脾胃陽虛之變，其證為脾胃陽虛證。太陰屬脾，陽明屬胃，同居中焦，故其病變可在一定條件下互相轉化，故有“實則陽明，虛則太陰”之說。 1.少陰病機的含義：少陰病機是邪人少陰，病入心腎，心腎陽虛或心腎陰虛的病變機制。 2.少陰病機的一般規(guī)律：少陰病為六經病變過程中的危重階段，以無熱惡寒或虛熱，精神萎靡或心煩失眠，或四肢厥冷，或下利清谷，脈微細或細數為主要臨床表現。少陰病的病機特點為心腎陽虛或心腎陰虛，其病變性質或為虛寒或為虛熱，病位在里。其所形成的證候，有從陰化寒的少陰寒化證和從陽化熱的少陰熱化證。（1）少陰寒化（少陰寒化證的病機）：少陰寒化是指邪入少陰，從陰化寒，心腎陽虛而陰寒內盛的病理變化。少陰寒化的病機特點為心腎陽虛，陰寒內盛，其病變性質為虛為寒。以精神萎靡，惡寒蜷臥，四肢逆冷，下利清谷，脈沉微欲絕為主要臨床表現。少陰寒化證是少陰病的主要證候，故稱之為少陰本病，少陰病雖有虛寒與虛熱之分，但以虛寒為主，病情危篤，陽氣式微，故謂“少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！?/span>(《傷寒論·辨少陰病脈證并治》)（2）少陰熱化（少陰熱化證病機）：少陰熱化是邪犯少陰，從陽化熱，腎水虧于下，心火亢于上，心腎不交的病理變化。少陰熱化的病機特點為陰虛陽亢，心腎不交，其病變性質為熱為虛。以心中煩，不得臥，身熱，口燥，舌紅，脈細數為主要臨床表現。 1.厥陰病機的含義：厥陰病機是邪入厥陰，陰陽對峙，厥熱勝復，寒熱夾雜的病理變化。 2.厥陰病機的一般規(guī)律：厥陰為三陰之終盡，厥陰病為六經病發(fā)展的最后階段，以四肢厥逆，或厥與熱交替，或寒熱夾雜，脈無定體為主要臨床表現。 厥陰病的病機特點為寒熱夾雜，厥熱勝復，其病變性質為寒熱虛實錯雜。其所形成的證候或為寒熱錯雜，或為厥陰勝復。 （1）寒熱錯雜：寒熱錯雜是指寒熱交錯，同時并見的病理變化，包括上熱下寒，上寒下熱，表熱里實，表寒里熱等。厥陰病的寒熱錯雜為上熱下寒，所形成的證候為上熱下寒證，以氣上撞心，心中疼熱，消渴（渴多飲而渴不止），饑不欲食，下利，肢厥，脈沉弦細為主要臨床表現。 （2.）厥熱勝復：厥陰勝復是邪人厥陰，邪正消長，寒熱交替出現的病理變化。 陽盛則熱，陰盛則厥，一般以厥多熱少為病進，厥少熱多為病退。若陽熱極盛，陽氣郁遏，格陰于外，則致厥陰熱厥之證，所謂熱深厥深，熱微厥微，以熱、厥、利并見為甚臨床特點。若陰寒內盛，格陽于外，而致厥陰寒厥之證，以寒、厥，利并見，脈微欲絕為其臨床特點。
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