六經辨證是東漢末年張機在《素問·熱論》等篇的基礎上，結合其臨床體會，將傷寒病的傳變特點進行了分析、歸納，創(chuàng)立出的一種適用于外感病的辨證方法。他的《傷寒雜病論》開創(chuàng)了辨證論治的先河，為后世醫(yī)家所尊崇。
傷寒六經辨證以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分外感病的不同發(fā)展階段，是一個包括邪正、陰陽、氣血、臟腑、經絡、氣化，發(fā)展階段，以及治法、方藥在內的綜合性的臨床辨證論治理論體系。
傷寒概念有廣狹兩義，廣義的傷寒泛指外感病，狹義的傷寒是指感受寒邪，感而即發(fā)的外感病。六經辨證是《傷寒論》中辨證的綱領。六經概括了臟腑、經絡、氣血的生理功能和病理變化。六經病證是六經所屬臟腑經絡的病理變化反映于臨床的各種證候。以病變部位分，則太陽主表，陽明主里，少陽主半表半里，三陰均屬于里。三陽病證以陽經和六腑病變?yōu)榛A，凡是抗病能力強，病勢亢奮的，多屬于實證、熱證；三陰病證以陰經和五臟病變?yōu)榛A，凡是抗病能力弱，病勢衰減的，多屬于虛證、寒證。 六經辨證的重點在于說明外感病各階段的病變部位、性質、邪正盛衰的病勢趨向及其相互轉化等特點，作為指導診斷和治療的依據(jù)。但是并不局限于論治外感熱病，也適用于某些內份雜病。
六經的常見證候有太陽病證、陽明病證、少陽病證、太陰病證、少陰病證、厥陰病證。
一、辨太陽病證
太陽病證是指外邪侵襲體表，邪正交爭于人體淺表部位所表現(xiàn)的證候。太陽病統(tǒng)攝營衛(wèi)是外感病的初期階段，病位表淺，主一身之表，抗御外邪侵襲，為諸經之藩蘺。外邪侵犯人體，太陽首當其沖，并以惡寒、頭項強痛、脈浮為太陽病證為主的臨床表現(xiàn)。風寒襲表，衛(wèi)陽被遏，肌腠失于溫養(yǎng)，故惡風寒；足太陽經脈受邪，經氣不利，氣血運行不暢，致頭項背疼痛；正邪抗爭于太陽肌表，脈氣鼓動于外，故脈浮。根據(jù)感受邪氣之后的不同反應，太陽病又分為經證和腑證。太陽經證又有太陽中風和太陽傷寒的區(qū)別。若太陽經證不解，病邪可循經人腑，還可導致太陽腑證，腑證又有蓄水證和蓄血證之分。
(一)辨太陽經證
太陽經證是指由于風寒之邪侵襲人體肌表，正邪抗爭，營衛(wèi)失調所表現(xiàn)的證候。太陽經證為傷寒病的初起階段，又分為太陽中風和太陽傷寒證。
1、辨太陽中風證 是指以風邪為主的外邪侵犯太陽經脈，導致衛(wèi)強營弱所表現(xiàn)的證候。
[臨床表現(xiàn)] 發(fā)熱，惡風，汗出，頭項強痛，或見鼻鳴，干嘔，舌苔薄白，脈浮緩。
[機制分析] 衛(wèi)為陽，營為陰，風寒外邪以風邪為主侵犯太陽經，衛(wèi)受邪而陽浮于外與邪爭則發(fā)熱；風性開泄，以致衛(wèi)外不固，營不內守則汗出。此所謂“陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出?！庇捎诤钩?，肌腠疏松則惡風。若外邪犯及肺胃，肺氣失宣則鼻鳴；胃氣失降則干嘔。
[辨證要點]
?、俦咀C以外邪襲表，腠理不固，營衛(wèi)失和為主要病機。
?、谝园l(fā)熱、惡風、汗出、脈浮緩為辨證依據(jù)。
2．辨太陽傷寒證
是指以寒邪為主的外邪侵犯太陽經脈，導致衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所表現(xiàn)的證候。
[臨床表現(xiàn)] 惡寒，發(fā)熱，頭項強痛，無汗而喘，骨節(jié)疼痛，脈浮緊。
[機制分析] 風寒外邪以寒邪為主侵犯太陽之表，衛(wèi)陽被遏，肌膚失于溫煦，則見惡寒；寒邪郁表，衛(wèi)陽奮起抗邪，正邪交爭，故發(fā)熱。衛(wèi)陽郁遏，脈中營陰郁滯，筋骨失于溫養(yǎng)，故頭身疼痛。寒性陰凝，致使肌腠致密，玄府不開，故見無汗。寒邪凝束，正氣抗邪，故脈浮緊。寒邪束表，肺氣失宣，則呼吸喘促。
[辨證要點]
?、俦咀C以寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯為主要病機。
②以惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、脈浮緊為辨證依據(jù)。
太陽中風證和太陽傷寒證的鑒別要點：前者為感受風邪，表現(xiàn)出惡風、汗出、脈浮緩的表虛證癥狀，用桂枝湯主之；后者為感受寒邪，表現(xiàn)出惡寒、無汗、脈浮緊的表實證，用麻杏石甘湯主之。
(二)辨太陽腑證
太陽腑證是指太陽經證不解，病邪循經內傳其腑膀胱所表現(xiàn)的證候。由于病邪分別與水、血相搏，病機各異，故太陽腑證又分為太陽蓄水證和太陽蓄血證。
1．辨太陽蓄水證
是指太陽經表證不解，津液不能輸布上承，表現(xiàn)口渴、消渴、煩渴、渴欲飲水等病邪循經人腑，膀胱氣化失司所表現(xiàn)的證候；廢水不能外排，小便不利，小便少是腎功能異常，水蓄下焦，氣機壅遏少腹苦里急，水邪上逆阻滯中焦氣機，可見“心下痞”，后世稱為“水痞”；水邪上逆，使胃失和降，渴欲飲水，水入則吐，日“水逆”。蓄水證為氣分證。
[臨床表現(xiàn)] 小便不利，小腹脹滿，發(fā)熱，惡風，自汗，心煩口渴，或飲入即吐，脈浮或浮數(shù)。
[機制分析] 太陽經證不解，故見發(fā)熱，惡寒，脈浮等表證。邪熱內傳其膀胱之腑，氣化功能失職，邪與水結，水液停蓄，故見小便不利，少腹?jié)M。水停而氣不化津，津液不能上承，故渴欲飲水。若飲多則水停于胃，致胃失和降而見飲入即吐。
[辨證要點]
?、偬柋硇安唤?，邪氣循經入腑，使膀胱氣化失司。
?、谠诨继柋碜C期間，膀胱氣化低下的情況下，飲水太多，膀胱氣化不利，水液內留，阻滯機能氣化，以小便不利、小腹脹滿、口渴不欲飲的水氣停蓄癥狀為辨證依據(jù)。
?、塾邪l(fā)熱、惡風、汗出、脈浮等太陽經證未解的表現(xiàn)。
2．辨太陽蓄血證
是指太陽經證不解，邪熱循經深入下焦，與瘀血互結所表現(xiàn)的證候，為血分證。
[臨床表現(xiàn)] 少腹急結或硬滿，小便自利，神志錯亂如狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結。
[機制分析] 太陽經證失治，邪熱隨經內傳與血相結，瘀熱結于下焦少腹，故致少腹急結或硬滿；或瘀熱內結上擾心神，故見神志錯亂如狂，甚發(fā)狂，以及善忘等癥。病在血分，未影響膀胱氣化功能，故小便自利。淤血下行隨大便而出，則大便色黑如漆。脈沉澀或沉結，是因瘀熱阻滯，脈道不利所致。
[辨證要點]
①本證以病邪侵入下焦，邪熱與淤血相結為主要病機。
?、谝陨俑辜苯Y或硬滿、神志錯亂如狂、小便自利為辨證依據(jù)。
?、塾邪l(fā)熱、惡風、汗出、脈浮等太陽經證未解的表現(xiàn)。
太陽蓄水證和太陽蓄血證的鑒別要點：前者以小便不利、小腹?jié)M為主癥，飲水欲吐、口渴為下焦停水用五苓散主之，小便利、不渴，飲水欲吐，心下悸、四肢厥冷為中焦停水（胃陽和水邪相博）用茯苓甘草湯主之，此為胃虛水停證；后者表邪入里化熱，與血結于膀胱為主癥，小便自利、少腹急結、神志錯亂如狂，此為熱重，瘀血初結，核桃承氣湯主之。
二、辨陽明病證
陽明病證是指外邪直接內傳陽明經，以致陽熱亢盛，胃腸燥熱，引起里實熱證；另外由于外感邪氣較重，雖發(fā)汗解表，未能逐邪外出，依然傳里化熱；由于太陽病失治、誤治、傷津化燥，邪熱內傳人里；或由津液素虧，而陽氣偏盛之人，初感外邪，即化熱入里；或 由少陽病失治，邪熱傳入陽明所致。其脈癥特點是身熱、汗出、不惡寒反惡熱、脈洪大，里實熱證的證侯。
陽明病以“胃家實”為主要病機，即指胃腸的實證、熱證。陽明本為多氣多血之經，陽氣旺盛，再加邪入陽明最易化燥化熱，里熱熾盛，蒸騰于外故見身熱；熱迫津液外泄故大汗出；表邪已人里化熱陽明邪熱獨盛，故不惡寒反惡熱；熱盛血涌則脈洪大，并鼓指有力。
陽明病征按病變部位分經證，腑證。
(一)辨陽明經證
傷寒表邪入里化熱，邪熱亢盛，彌漫全身，充斥陽明之經，腑實未結，而腸中并無燥屎阻結的，稱為經證。
[臨床表現(xiàn)] 身大熱，汗大出，口大渴，面赤，氣粗似喘，心煩躁擾，舌苔黃燥，脈洪大。
[機制分析] 邪入陽明，化熱化燥，彌漫全身，邪熱熾盛，迫津外泄，熱盛且汗出耗傷津液，故出現(xiàn)身大熱、汗大出、口大渴引飲；邪熱上擾，心神不安，則見心煩躁擾；氣血涌盛于面，故面赤。熱迫于肺，呼吸不利，故氣粗似喘。脈洪大有力，苔黃燥，為陽明里熱熾盛之象。
因腸中無燥屎阻結，出現(xiàn)氣分證，葛根湯和白虎湯主之。
[辨證要點]
①本證以邪熱充斥陽明，腸道無燥屎內結為主要病機。
?、谝陨泶鬅?、大汗出、口大渴、脈洪大為辨證依據(jù)。
③有面赤氣粗、心煩躁擾、舌紅苔黃燥等實熱證的癥狀。
(二)辨陽明腑證
陽明腑證是指邪熱內盛陽明，熱煉津液，邪熱與腸中糟粕相搏，燥屎內結所表現(xiàn)的證候，叫腑證。陽明腑證病情較經證為重，往往是由經證發(fā)展來的，陽明熱盛，汗出過多或誤用發(fā)汗，使津液外泄腸中干燥，里熱更甚，導致燥屎阻滯，形成陽明腑實證。
[臨床表現(xiàn)] 腹部脹滿硬痛而拒按，大便秘結，日晡潮熱，手足汗出，煩躁，甚者譫語，狂亂，循衣摸床，喘息，舌苔黃燥或焦黃，舌起芒刺，甚至焦黑燥裂，脈沉實有力或滑數(shù)。
[機制分析] 陽明經氣旺于日晡，四肢稟氣于陽明，腸腑實熱彌漫，故日晡潮熱，手足汗出。邪熱與糟粕結于腸中腑氣不通，故臍腹脹滿而痛，大便秘結；邪熱上擾心神，或見昏譫，甚則狂亂不安。苔黃燥而有芒刺，或焦黑燥裂，為燥熱內結，津液被劫之故。邪熱亢盛，且有形之邪壅滯，引起氣機不暢脈氣不利，故脈來遲緩有力，若邪熱迫急則脈滑數(shù)。
陽眀腑實證，腸中燥屎阻結，三承氣湯主之（調胃承氣湯，泄熱重；麻子仁丸，通便；小承氣湯，通便強；大承氣湯，既泄熱，又通便）。
[辨證要點]
?、俦咀C以陽明熱盛，燥屎內結，腑氣不通為主要病機。
?、谝源蟊忝亟Y、腹脹滿硬痛、拒按、舌苔黃厚干燥、脈沉實為辨證依據(jù)。
?、劭杉嬗猩頍?，日晡尤甚、汗出、口渴、舌紅苔黃燥等實熱證的癥狀。
三、辨少陽病證
少陽病證是指病邪侵犯少陽膽腑，導致樞機不運，經氣不利所表現(xiàn)的證候。少陽病證其病邪已離太陽之表，又未入陽明之里，處于表里之間的半表半里，故又稱為半表半里證。少陽病多因太陽病不解，邪氣內侵，郁于膽腑與三焦，正邪分爭于半表半里之間，樞機不利所致；或由于病邪直接侵犯少陽，或由于厥陰病轉出少陽而產生。以寒熱往來、胸脅苦滿、脈弦為主要臨床特征。
病邪在半表半里，正邪相爭，正勝邪則發(fā)熱，正不勝邪則惡寒，病邪出入不定，故見寒熱往來，是少陽病的特有熱型。少陽經脈循行于胸脅，熱郁少陽，經氣不利，故胸脅苦滿；肝膽受病，氣機郁滯，故見脈弦。根據(jù)病變部位和證候特點的不同，可分為少陽經證和少陽腑證。
(一)辨少陽經證
少陽經證是指邪犯少陽膽火上炎，樞機不運經氣不利，邪結脅下少陽膽經所表現(xiàn)的證候。
少陽受病，口苦咽干目眩，宜小柴胡湯以解表；胃不和則煩而躁，宜調胃承氣湯此屬少陽陽明也。脈細頭疼，嘔而發(fā)熱者屬少陽，小柴胡湯。病患不渴外有微熱者，小柴胡加枝。而小柴胡加桂，主治表熱最良，仲景云。
大扺身熱??飲水為表有熱，小柴胡加桂主之；口燥煩渴為里有熱，白虎加人參主之；二藥均治發(fā)熱，卻分治表里。
太陽在后，為表宜汗；陽明在前，為里宜吐下；少陽在側夾于表里之間，故曰半表半里宜和解之法，小柴胡湯主之。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，譫語屬胃，胃和則愈；少陽病也不可吐下，吐下則驚而悸，胸滿而煩痰飲上逆，因此汗、吐、下三法，皆為少陽所忌。（脈弦細，邪欲入里，胃之津液必為熱耗，重復發(fā)汗，驅液外出，胃陰損耗，故譫語；同理吐下可使津枯而飲結，胸中滿而損傷津液，而引起煩而悸）。
[臨床表現(xiàn)] 寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，心煩喜嘔，不欲飲食，或目赤，耳聾，腹痛，脅下痞硬；或心下悸，小便不利，舌淡紅或舌尖紅，脈弦。
[機制分析] 本證多由太陽經證不解，邪傳半表半里的少陽部位而引起。亦可由厥陰病轉出少陽而成。邪正相爭于半表半里之間，邪出于表與陽爭，正勝則發(fā)熱；邪入里與陰爭，邪勝則惡寒，故見寒熱往來。膽火上炎則口苦，灼津則咽干；邪熱上擾空竅，故頭目昏眩；邪郁少陽經氣不利，故胸脅苦滿；若膽熱擾胃，胃失和降，則見嘿嘿不欲飲食，欲嘔；膽熱擾心則心煩，脈弦為肝膽受病之征。
本證是以寒熱往來，胸脅苦滿，脈弦等為辨證依據(jù)。
[辨證要點]
?、俦咀C以邪犯少陽，樞機不利為主要病機。
?、谝院疅嵬鶃?、胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、脈弦為辨證依據(jù)。
③可兼心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食、耳聾、脅下痞硬等癥。
(二)辨少陽腑證
少陽腑證是指少陽氣機不利，胃腸結熱所表現(xiàn)的證候。
[臨床表現(xiàn)] 寒熱往來，胸脅苦滿，嘔吐不止，大便秘結或熱結旁流，或發(fā)熱，口苦，咽干，目眩，胃脘拘急疼痛，黃疸，苔黃而干，脈弦有力。
[機制分析] 少陽膽腑有貯藏膽汁，排泄膽汁的功能，如若邪犯膽腑，其經氣不利故見寒熱往來，胸脅苦滿，心下痞滿而利不下者，脈沉實。膽有熱則橫于胸膈，而見膽胃不和之嘔吐，口苦，咽干，心下滿痞且痛，膽汁溢于肌膚則為黃疸。
[辨證要點]
?、俦咀C以邪傳少陽氣機不利，兼有陽明熱癥，胃腸結熱為主要病機。
?、谝院疅嵬鶃?、胸脅苦滿、心下痞滿、嘔吐不止、大便秘結或熱結旁流、苔黃、脈沉弦有力為辨證依據(jù)。
?、劭杉婵诳?、咽干、心下痞滿、目眩、胃脘拘急疼痛、黃疸等癥。
少陽腑實證胸脅苦滿或心下痞滿、嘔吐不止且不利者，大柴胡湯主之。
四、辨太陰病證
太陰病證是指病邪侵入太陰，導致脾陽虛衰，寒濕內停，運化失司，氣機阻滯所表現(xiàn)的證候。太陰主濕，為三陰之屏障，病入三陰太陰首先受邪，故太陰病為三陰病的初期階段。太陰病證多因三陽病證失治、誤治、損傷脾陽，或因脾陽素虛，寒邪直中太陰所致，其病變具有里、虛、寒、濕的特點。
太陰與陽明同居中焦，互為表里，關系密切，其病變可在一定條件下轉化。如陽明病因清、下太過，損傷脾陽，可使病情向太陰方向轉化；太陰病若過用溫燥之劑，或寒濕久郁化熱，亦可轉屬陽明，故有“實則陽明，虛則太陰”之說。
[臨床表現(xiàn)] 腹?jié)M嘔吐，食欲不振，下利清谷或便溏，時腹自痛，喜溫喜按，口不渴，四肢欠溫，舌淡苔白滑或白膩，脈沉緩而弱。
[機制分析] 此證可因三陽病治療失當，損傷脾陽而起，亦可由風寒之邪直接侵犯而成。脾陽虛衰，寒濕內生，氣機阻滯，故腹?jié)M時痛；脾失健運則食納減少；寒濕下注則下利；寒濕犯胃，胃失和降，故見嘔吐。陽虛而氣弱，失于溫煦，故四肢欠溫；鼓動無力，故脈沉緩而弱。
[辨證要點]
?、俦咀C以脾陽虛衰，寒濕內停為主要病機。
?、谝愿?jié)M時痛、食欲不振、下利清谷或便溏或便溏、口不渴、脈緩弱為辨證依據(jù)。
③太陰與陽明病證都具有腹部脹滿而痛，其鑒別要點為：陽明腹?jié)M痛而拒按、大便燥結，為里實熱證；太陰腹?jié)M痛則時發(fā)時止、喜溫喜按、下利清谷或便溏，屬里虛寒證。
五、辨少陰病證
少陰病證是指病邪侵入少陰，損及心腎，陽氣虛衰，陰血耗傷，導致全身性陰陽衰憊所表現(xiàn)的證候，少陰病為外感病發(fā)展過程的后期階段，病情多屬危重。以脈微細，但欲寐為主要脈癥。少陰陽氣衰微，不能鼓動血液運行，故脈微細；陽氣者，精則養(yǎng)神，陽微神氣失養(yǎng)，故表現(xiàn)出但欲寐的癥狀。
少陰病的發(fā)生多由本經自感外邪，或由它經病傳變而來，如太陽之邪最易陷入少陰，因太陽與少陰互為表里，或太陰病常累及少陰。由于少陰為三陰之樞，統(tǒng)水火之氣，本陽而標陰，故其病變既可從陰化寒，又可從陽化熱，因此可分為少陰寒化證和少陰熱化證兩大類型。但就傷寒而言，少陰病以寒化證為證侯。
(一)辨少陰寒化證
少陰寒化證是指心腎陽氣衰微，病邪入內，邪從寒化，陰寒獨盛所表現(xiàn)的全身性虛寒證候，為少陰病中較為多見的證候。
[臨床表現(xiàn)] 無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，精神委靡，下利清谷，小便清長，口不渴或渴欲熱飲，欲吐不吐，或食入即吐，舌淡苔白，脈微細，或身熱而反不惡寒。
[機制分析] 少陰陽氣衰微，陰寒內盛，失于溫養(yǎng)，故見無熱惡寒，但欲寐，肢厥；脈失鼓動，則脈微細。腎陽虛，火不暖土，脾胃納運、升降失職，故下利清谷，嘔不能食。若陰盛格陽，可見身熱反不惡寒，面赤。此證是以無熱惡寒，下利，肢厥脈微等為辨證依據(jù)。
[辨證要點]
①本證以心腎陽虛，陰寒內盛為主要病機。
?、谝詿o熱惡寒、精神委靡、四肢厥冷、下利清谷、小便清長、脈微為辨證依據(jù)。
?、郾咀C亦可出現(xiàn)身熱反不惡寒的真寒假熱之象。
(二)辨少陰熱化證
少陰熱化證是指腎水虧虛，心火獨亢，邪從熱化，陰虛陽亢所表現(xiàn)的證候。
[臨床表現(xiàn)] 心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，或舌絳少苔，脈細數(shù)。
[機制分析] 邪入少陰從陽化熱，熱灼真陰，水不濟火，心火獨亢，侵擾心神，故心中煩熱而不得眠。陰虧失潤則口燥咽干；陰虛而陽熱亢盛，故舌尖紅赤，脈細數(shù)。
[辨證要點]
?、俦咀C以腎水虧虛，心火上亢，陰虛陽亢為主要病機。
?、谝孕臒┎坏妹?、口燥咽干、脈細數(shù)為辨證依據(jù)。
六，辨厥陰病證
厥陰病證是指病邪傳入厥陰經，表現(xiàn)為陰陽對峙，寒熱交錯，厥熱勝復，上熱下寒等病機特征。厥陰病是六經病發(fā)展傳變的最后的階段。厥陰病多由三陽病證誤治，或少陰病證不愈發(fā)展而成；或肝經素虛，抗病力衰退，感受邪氣而直接發(fā)病。
厥陰為三陰之盡，又是陰盡陽生之臟，故病情演變多趨極端，不是寒極就是熱極，厥陰病常表現(xiàn)為寒熱錯雜，厥熱勝復，嘔吐下利等復雜情況。若陰寒由極盛而轉衰，陽氣由虛衰而轉復，則病情好轉；若陰寒盛極，陽氣不繼而先絕，則病情重篤垂危；若陰寒雖盛，但正氣尚能與之抗爭，則呈現(xiàn)陰陽對峙，寒熱錯雜的證候。
[臨床表現(xiàn)] 口渴，氣上沖心，心中痛熱，饑而不欲食，食則嘔吐或吐蛔，四肢厥冷。
[機制分析] 厥陰病為六經之末，多由它經傳變而成。邪入厥陰，心包之火炎上則上熱；熱盛津傷，故消渴飲水。厥陰之脈挾胃，上貫膈，今火性炎上，肝氣橫逆莫制，故見氣上撞心，心中疼熱。又因下焦有寒，脾失健運，更因肝木乘犯，故不能進食，強食則吐，內有蛔蟲者，?？赏禄?。
[辨證要點]
?、俦咀C以上熱下寒，厥熱勝復為主要病機。
②以四肢厥冷與發(fā)熱相互演變?yōu)楸孀C依據(jù)。
?、坳柌⒂谏蟿t上熱，故可見口渴、氣上沖心、心中痛熱等癥；陰并于下則下寒，故可見饑不欲食、食則嘔吐或吐蛔、四肢厥冷等癥狀。
傷寒病的六經辨證是主要用于外感病的一種辨證方法。此種辨證方法雖然以六經名稱命名，但其所涉病證遠非經絡之病，因此太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經的主要內涵則是對外感病6個階段的符號，因此在學習時不要拘泥于六經的名稱，而要注重于臨床表現(xiàn)。此外六經病證有其一定的傳變規(guī)律，如循經傳、越經傳、合病、并病、直中等，只要對六經其本證候內容熟練地掌握了，其他內容自在其中。
