心悸包括驚悸和怔忡，是指病人自覺心腦急劇跳動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種證候。臨床上—般多呈陣發(fā)性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，且常與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等同時(shí)并見。心悸因驚恐勞累而發(fā)，時(shí)作時(shí)止，不發(fā)時(shí)如常人，病情較輕者為驚悸。終日悸動(dòng)，稍勞尤甚，全身情況差，病情較重者為怔忡。
張仲景所創(chuàng)立的炙甘草湯為后世治療本病提供了良方，如《傷寒論》：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種心臟病所引起的心律失常，如心動(dòng)過速、過緩，過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心功能不全、心臟神經(jīng)官能癥，以及各種貧血等，以心悸為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
心悸的形成，常與精神因素、心血不足、心陽衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)等有關(guān)，臨床上常見的病因病機(jī)有如下幾類。
1．心虛膽怯 心主神，為精神意識(shí)活動(dòng)的中樞。膽性剛直，主決斷。若心氣不虛，膽氣不怯，則決斷思慮均能正常進(jìn)行。凡各種原因?qū)е滦奶撃懬诱?，一旦遇事有所大驚，如聞巨響，突見異物，或登高涉險(xiǎn)等，即可動(dòng)撼心神，而發(fā)驚悸。
2．心氣血不足 心主血，血賴心氣的推動(dòng)才能運(yùn)行周身，營(yíng)養(yǎng)臟腑四肢百骸。心臟本身也需要血液的供養(yǎng)方能維持正常的生理功能活動(dòng)。若稟賦不足，臟腑虛損；或病后失于調(diào)養(yǎng)，或思慮太過，傷及心脾，或脾胃虛弱，氣血生化之源不足，或失血過多等，均可導(dǎo)致心氣血虧虛，心失所養(yǎng)而發(fā)為心悸。
3．陰虛火旺 久病體虛或房勞過度；或遺泄頻繁，傷及腎陽，或腎水素虧，水不濟(jì)火，虛火妄動(dòng)，上擾心神，亦能導(dǎo)致本證。
4．心陽不振 大病久病之后，陽氣衰弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心悸不安。
5．水氣凌心 脾腎陽虛，不能蒸化水液，停而為飲，飲邪上犯，心陽被抑，引起心悸。
6．心血瘀阻 一是由心陽不振，陽氣不能鼓動(dòng)血液運(yùn)行；或因寒邪侵襲，寒性凝聚，而使血液運(yùn)行不暢，甚而瘀阻；二是痹證發(fā)展而來，即由于風(fēng)寒濕邪搏于血脈，內(nèi)犯于心，以致心脈痹阻，營(yíng)血運(yùn)行不暢而心悸。
本病的病位在心，但其發(fā)病與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)密切相關(guān)。
心悸為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本為氣血陰陽的虧損，其標(biāo)為氣滯、血瘀、痰濁、水飲。
【診斷與鑒別診斷】
1．診斷
（1）主癥：自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心跳或快或慢、忽跳忽止，或呈陣發(fā)或持續(xù)。
（2）伴隨癥：可見胸悶不適，易激動(dòng)、心煩、少寐多汗、頭暈乏力，中老年發(fā)作頻繁者，可有心痛喘促、肢冷汗出，或見暈厥。
（3）誘因：可由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒、飽食等誘發(fā)。
（4）脈象：可有數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲，弦、緩脈。
（5）病史：既往可有心臟病史。
2．鑒別診斷
（1）真心痛：真心痛常與心悸合并出現(xiàn)，但它除了心慌不安，脈結(jié)、代外，必有心前區(qū)或胸骨后疼痛，且常放射至肩背部，唇甲青紫或手足青至四肢末端，同時(shí)伴有大汗淋漓、呼吸急促，甚至?xí)炟省?/p>
（2）奔豚：奔豚發(fā)作時(shí)亦覺心中躁動(dòng)不安，其鑒別點(diǎn)在于：心悸是心中劇烈跳動(dòng)，甚則不能自制，病變主要是發(fā)自于心或其他臟腑病變影響所致；奔豚發(fā)作時(shí)乃上下沖逆，發(fā)自少腹，上沖咽喉，受情志因素影響較大。
（3）卑惵：卑惵臨床上表現(xiàn)為胸腹間痞塞不欲食，心中有所歉，愛處暗室或倚門后，見人則驚避，似失志狀，心悸有相似之處，但卑惵雖有心慌，其病因多為心血不足，一般無促、結(jié)、代遲等脈象，是神志異常為主的疾病，以此作為鑒別。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn) 本證的辨證，應(yīng)著重區(qū)別心悸的性質(zhì)，是實(shí)證還是虛證，是心陽氣虛還是心陰血虛，是挾痰還是挾瘀。還要辨明驚悸與怔忡的區(qū)別，驚悸之癥，臨床因驚而悸者，初起雖由外因引起，以實(shí)證為多，但也有內(nèi)虛的因素存在；怔忡之癥則以虛證為多，并無外因，經(jīng)常心悸，胸悶不舒，發(fā)則悸動(dòng)不安，不能自控，甚則心痛陣發(fā)，總體來說，本證以虛中夾實(shí)最為多見。
治療要點(diǎn) 治療時(shí)，虛證當(dāng)以養(yǎng)血安神為主。如心陽不足或陽虛飲逆，當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)心氣，溫通心陽為主。實(shí)證如因瘀血所致，當(dāng)以活血化瘀為法；如因痰熱引發(fā)，則又當(dāng)從清熱化痰著手；若久病虛中夾實(shí)，宜標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施。
（一）心虛膽怯
1．臨床表現(xiàn) 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不寧；少寐多夢(mèng)，易驚醒，惡聞聲響，食少納呆；苔薄白，脈弦細(xì)。
2．治療原則 養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)驚定志。
3．代表方劑 安神定志丸：茯苓、茯神各20克，菖蒲、遠(yuǎn)志、龍齒、人參各10克。
4．加減應(yīng)用
（1）臨證時(shí)可加柏子仁、磁石各20克，酸棗仁15克，琥珀10克等，加強(qiáng)寧心定志的作用。
（2）心氣不足者，加黃芪20克，以加強(qiáng)益氣之力。
（3）心陽不振者，加桂枝、制附子各10克（先煎），以溫通心陽。
（4）自汗者，加浮小麥30克，山萸肉20克，烏梅、麻黃根各10克等，以收斂止汗。
（5）挾瘀血者，加丹參20克，桃仁、紅花各10克，以活血化瘀。
（6）心血不足者，加制首烏20克，熟地、阿膠各10克（烊），以養(yǎng)心血。
（7）心氣郁結(jié)者，加柴胡、郁金、合歡皮各10克，以理氣解郁。
（8）挾濕者，加澤瀉、茯苓各10克，以利濕。
（二）心脾兩虛
1．臨床表現(xiàn) 心悸氣短、頭暈?zāi)垦！⑸倜露鄩?mèng)、健忘；神疲乏力、納呆食少、腹脹便溏；面色無華、舌淡紅、脈細(xì)弱。
2．治療原則 補(bǔ)益養(yǎng)心、益氣安神。
3．代表方劑 歸脾湯：茯神、黃芪、酸棗仁各20克，人參、白術(shù)、炙甘草、龍眼肉、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各10克，木香6克（后下），生姜3片，大棗6枚。
4．加減應(yīng)用
（1）若熱病后期，損傷心脾，致心陰不足而心悸者，可選用生脈散，以益氣養(yǎng)陰。
（2）氣血兩虛者，加炙甘草湯，以益氣養(yǎng)血。
（3）若自汗、盜汗者，加山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣各20克（先煎），以斂汗。
（4）若納差、腹脹者，加山楂20克，陳皮、谷麥芽各10克，以理氣消食。
（5）若失眠多夢(mèng)者，加夜交藤30克，靈芝20克，以養(yǎng)心安神。
（三）陰虛火旺
1．臨床表現(xiàn) 心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干盜汗；頭暈，耳鳴，腰酸，目眩；舌紅少津、苔少或無，脈細(xì)數(shù)。
2．治療原則 滋陰清火，養(yǎng)心安神。
3．代表方劑 黃連阿膠湯：黃連、黃芩、阿膠（烊）、芍藥各10克，雞子黃1個(gè)。
4．加減應(yīng)用
（1）若陰虛不明顯者，可用天王補(bǔ)心丹。
（2）若癥見虛煩咽燥、口干口苦等熱象明顯者，可選用朱砂安神丸，以降火、滋陰、安神。
（3）若陰虛相火妄動(dòng)，癥見五心煩熱、夢(mèng)遺腰酸者，可用知柏八味丸加龜板、炒棗仁、山萸肉各20克等，以滋陰降火，養(yǎng)陰寧神。
（4）若兼瘀熱者，加丹參20克，赤芍、丹皮、生地各10克，以清熱涼血，活血化瘀。
（5）兼痰熱者，加溫膽湯，以清化痰熱。
（四）心陽不振
1．臨床表現(xiàn) 心悸不寧，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚；形寒怕冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)無力。
2．治療原則 溫補(bǔ)心陽，安神定悸。
3．代表方劑 桂枝甘草龍骨牡蠣湯：生龍骨、生牡蠣各20克（先煎）、桂枝、炙甘草各10克。
4．加減應(yīng)用
（1）若陽虛甚，癥見汗出肢冷、面青唇紫、喘不得臥者，此為心悸喘脫之證，可合參附湯，以加強(qiáng)益氣回陽。
（2）若兼水飲內(nèi)停者，加葶藶子、澤瀉、五加皮各10克，以逐飲邪。
（3）兼瘀血者，加丹參20克，紅花9克，以活血化瘀。
（4）兼陰虛者，加麥冬、五味子、熟地各10克，以滋陰。
（5）若脈遲顯著者，可加炙麻黃、制附子各10克（先煎），以溫陽促脈。
（五）水氣凌心
1．臨床表現(xiàn) 心悸、胸悶痞滿、渴不欲飲、浮腫、尿少；眩暈、嘔惡流涎、形寒肢冷；舌淡苔滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。
2．治療原則 振奮心陽，化氣利水。
3．代表方劑 苓桂術(shù)甘湯：茯苓20克，白術(shù)、桂枝、炙甘草各10克。
4．加減應(yīng)用
（1）若心悸喘咳不能平臥者，加澤瀉、防己、葶藶子、桑白皮各10克，以瀉肺利水。
（2）惡心嘔吐痰涎者，加陳皮、法夏各10克，生姜3片，以和胃降逆。
（3）兼瘀血者，加丹參20克，當(dāng)歸、川芎各10克，以活血化瘀。
（4）腎陽虛衰、小便不利、肢體浮腫者，加真武湯，以加強(qiáng)溫陽利水之功。
（六）心血瘀阻
1．臨床表現(xiàn) 心悸，胸悶，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇舌紫暗；心悸日久不愈，唇甲青紫，舌紫暗有瘀，脈澀或見結(jié)、代脈。
2．治療原則 活血化瘀，理氣通絡(luò)。
3．代表處方 桃仁紅花煎：丹參20克，赤芍、川芎、元胡、香附、當(dāng)歸、桃仁、紅花、青皮、生地各10克。
4．加減應(yīng)用
（1）本證臨床上亦可選用血府逐瘀湯。
（2）痰瘀并見者，可合用二陳湯。
（3）氣滯重者，加柴胡、枳殼各10克，以理氣。
（4）兼氣虛者，加北芪、黨參各20克，益氣以助化瘀。
（5）兼血虛者，加制首烏、枸杞子、雞血藤，以補(bǔ)血。
（6）兼陰虛者，加玉竹20克，麥冬、女貞各10克，以養(yǎng)陰。
（7）兼陽虛者，加制附子10克（先煎）、肉桂5克（后下），溫陽以助化瘀。
（8）若心痛甚者，加五靈脂（包煎）、田七、薤白各10克，以活血通絡(luò)止痛。
（七）痰火擾心
1．臨床表現(xiàn) 心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作；胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦；便秘，溲赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
2．治療原則 清熱化痰，寧心安神。
3．代表方劑 黃連溫膽湯：黃連、法半夏、橘皮、竹茹、枳實(shí)、生甘草各10克，生姜3片。
4．加減應(yīng)用
（1）痰熱火甚者，加魚腥草、黃芩、浙貝母各10克，以清化痰熱。
（2）熱移大腸，便秘者，加蒲公英20克，生大黃10克（后下），瀉熱通便。
（3）火郁傷陰者，加百合、玉竹各20克，養(yǎng)陰而不生濕、助痰。
（4）脾虛，脘悶納差者，加黨參、白術(shù)、谷麥芽、山楂，以健脾開胃。
（5）若失眠多夢(mèng)者，加茯神、生龍骨各20克（先煎），以安神。
【其他療法】
1．中成藥療法 心虛膽怯者，可選用磁朱丸、朱砂安神丸；氣血不足者，可選用人參養(yǎng)榮丸、養(yǎng)血安神丸；陰虛火旺者可用安神補(bǔ)心丸、麥味地黃丸；心腎陽虛的可用蛤蚧大補(bǔ)丸、金匱腎氣丸；痰火擾心證用牛黃清心丸、竹瀝達(dá)痰丸；心血瘀阻證可選用丹七片、活心丸等。
2．單方驗(yàn)方
（1）苦參煎劑：苦參、益母草各20克，炙甘草15克，水煎服，適用于心悸而脈數(shù)或促者。
（2）珍合靈：每片含靈芝0．3克，珍珠粉0．1克，每次服2～4片，每日3次，適用于各型心悸。
（3）蓮子心6克，川貝末3克（沖服），大棗7枚濃煎后，適用于痰熱擾心證。
3．針灸療法
（1）可選心俞、神門、內(nèi)關(guān)、合谷等穴，針用平補(bǔ)平瀉手法，每日1次，適用于心虛膽怯證。
（2）可選心俞、腎俞、神門、關(guān)元、涌泉等穴，艾灸，每日1次，適用于心腎陽虛證。
（3）可選心俞、神門、內(nèi)關(guān)、膻中等穴，針用平補(bǔ)平瀉手法，每日1次，適用于心血瘀阻證。
4．飲食療法
（1）瘦豬肉50克，懷山藥、黃精各20克燉服，隔日1次，適于氣血不足心悸者。
（2）懷山藥、玉竹、枸杞子各15克，烏龜1只（去內(nèi)臟），隔水燉服，每周2次，適于陰虛火旺心悸者。
（3）生曬人參9克，豬心1個(gè)。切開豬心，將人參放入，加水適量，隔水燉，連湯帶肉一起服食，每周2次，適于心虛膽怯證。
（4）瘦豬肉50克，酸棗仁10克，肉桂3克燉服，隔日1次，適于心陽虛弱心悸者。
【預(yù)防調(diào)攝】
1．保持身心愉快，避免精神刺激。
2．保證充分休息，避免勞倦過度；輕證患者，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以不覺勞累為度。
3．保證飲食有節(jié)，避免刺激性食物，低脂低鹽。
4．心悸病勢(shì)纏綿，應(yīng)細(xì)致觀察病情變化，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。
5．心悸病情嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合救治的方法。（鐘洪）
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