膽石癥是指膽道系統(tǒng)發(fā)生結(jié)石的疾病，臨床以右上腹疼痛、腹脹為特征。
【病因病機(jī)】
中醫(yī)無膽石癥病名，但類似本病的證候記載可見于膽脹、肝脹、脅痛、黃疸等。《靈樞·脹論》云：“膽脹者，脅下脹痛”“肝脹者，脅下滿而痛引少腹?！敝嗅t(yī)認(rèn)為膽附于肝，與肝相表里，為“中清之腑”，受肝之余氣而藏之，輸出膽汁，以通降下行為順。因此，本病病位在肝膽，病理關(guān)鍵是膽腑不通。凡外邪侵襲、寒溫不適、飲食不節(jié)、過食油膩或蟲積等，均可導(dǎo)致肝膽氣滯，濕熱壅阻，長期濕熱不化，膽汁凝結(jié)，則成為砂石。砂石內(nèi)阻則影響肝的疏泄和膽的通降，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，不通則痛。膽汁淤滯則化熱生濕釀毒，濕熱熏蒸則發(fā)生黃疸。濕熱、毒積久不散則腐肉敗血，化而為膿。
本病可分為急性發(fā)作期和靜止期。急性發(fā)作期以濕熱為主，常因外感和飲食不節(jié)、過食油膩誘發(fā)。靜止期以氣機(jī)郁滯為主。
【治療思路】
膽以通為順，故本病的治療當(dāng)以清熱利濕、散結(jié)消石、通腑止痛為法。急性發(fā)作期貴在通腑利膽，靜止期以疏利膽腑為主。清熱利濕常用茵陳、黃芩、金錢草、龍膽草，散結(jié)消石常用海金沙、琥珀、半夏、礬石、硝石，通腑止痛常用大黃、芒硝。
【分期辨治】
1．急性發(fā)作期
濕熱壅阻 證見右脅持續(xù)性脹痛，口苦咽干，惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱，或見黃疸，尿黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治當(dāng)清熱利濕、疏肝理氣。方用利膽排石湯加減：金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、梔子、黃芩、郁金、枳殼、龍膽草、金錢草、滿天星、青魚膽、積雪草、金沙牛；或用茵陳蒿湯加減：金錢草、海金沙、柴胡、茵陳、黃芩、虎杖、半夏、雞內(nèi)金、郁金、生大黃、車前子、木通、梔子、延胡索、甘草。
肝膽火熱 證見右脅持續(xù)性脹痛、口苦咽干、寒熱往來、腹脹滿、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或絳、苔黃燥或有芒刺，脈弦滑數(shù)或細(xì)數(shù)。治當(dāng)疏肝理氣，通里瀉火。方用龍膽瀉肝湯加減：茵陳、金錢草、海金沙、龍膽草、金銀花、柴胡、黃芩、半夏、梔子、木香、郁金、生大黃（后下）、芒硝（兌服）、甘草；或用利膽排石湯加減。
火毒壅盛 證見右脅持續(xù)性重痛，腹脹滿呈板狀、拒按，發(fā)熱或高熱，大便秘結(jié)，甚或神昏譫語、皮膚有瘀斑，舌質(zhì)紅絳或有瘀斑、苔黃燥或有芒刺，脈細(xì)數(shù)或微欲絕。治當(dāng)瀉火解毒涼血。方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減：水牛角、玄參、赤芍、黃連、黃芩、黃柏、金錢草、茵陳、大黃、丹參。
2．靜止期
肝氣郁滯 證見右脅間歇性短暫隱痛或串痛，常有口苦，咽干，食少，舌尖微紅、舌苔白或微黃，脈象弦緊或弦細(xì)。治當(dāng)疏肝理氣，緩急止痛。方用柴胡疏肝散加減：金錢草、海金沙、柴胡、黃芩、半夏、枳殼、香附、郁金、延胡索、雞內(nèi)金、木香、白芍、生大黃。
氣滯血瘀 證見右脅間歇性短暫刺痛，痛處固定，脅下可觸痛，舌暗，脈沉弦。治當(dāng)理氣活血，緩急止痛。方用復(fù)元活血湯加減：金錢草、海金沙、桃仁、柴胡、枳殼、香附、郁金、延胡索、雞內(nèi)金、丹參、當(dāng)歸、白芍、生大黃。
肝郁脾虛 證見右脅間歇性脹悶隱痛，納差腹脹，厭食油膩、惡心嘔吐，舌苔薄白或微黃，脈細(xì)弦。治宜疏肝利膽，健脾和胃。方用逍遙散或柴芍六君子湯加減：金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、柴胡、郁金、白術(shù)、白芍、茯苓、當(dāng)歸、甘草。
陰虛氣滯 證見右脅間歇性脹悶灼痛，納差腹脹，口苦、咽干、心中煩熱，目干澀或目眩，舌紅少津、少苔或苔黃膩，脈細(xì)弦而數(shù)。治宜養(yǎng)陰柔肝，理氣利膽。方用一貫煎加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、柴胡、郁金、白芍、茵陳、女貞子。
【病案舉例】
帥某，男，55歲，1978年7月5日初診?；颊咂剿叵卜矢屎裎叮误w肥胖。3周前飯后突然感到右上腹部隱隱作痛，并逐漸加重，痛連肩背，不能平臥，伴惡心嘔吐、厭油膩。診見：痛苦面容，精神倦怠，體態(tài)肥胖，右上腹部膽囊壓痛，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃微膩，脈滑數(shù)。B超報(bào)告：膽囊內(nèi)見有結(jié)石5mm×6mm大小。中醫(yī)診斷：腹痛（肝膽濕熱、夾氣虛）；西醫(yī)診斷：膽石癥。治法：清熱利濕，疏肝利膽，益氣排石。方用利膽排石湯加減：金錢草50克，海金沙30克，雞內(nèi)金8克，梔子10克，黃芩10克，郁金10克，黃芪30克，枳殼10克，龍膽草10克，炙甘草10克，金錢草15克，滿天星30克，青魚膽30克，積雪草30克，金沙牛10克。日1劑，水煎，分早、中、晚3次服。忌食辛辣油膩。同時(shí)大量飲水，并多做跳躍運(yùn)動(dòng)。
二診 服藥10天，自覺病情明顯好轉(zhuǎn)。守原方10劑。
三診 疼痛消失，納食正常，舌淡紅，苔淡黃稍膩。原方為散，每服20克，每日3次。
四診 服藥3個(gè)月，復(fù)查B超示膽囊內(nèi)無結(jié)石。（石海澄）
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