風(fēng)寒表實(shí)證
風(fēng)寒表實(shí)證，系指風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽被遏，營陰郁閉，肺氣失宣所致的感冒證候。臨床以惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，脈浮，苔白等為主癥。
臨床表現(xiàn)
主癥：①惡寒重，發(fā)熱輕，無汗；②肢體酸痛或頭項(xiàng)強(qiáng)痛；③鼻塞聲重，時(shí)流清涕。
次癥：①咳嗽，痰多稀??；②頭重，身困；③胸悶，喘促，泛惡，不食。
舌脈：舌苔薄白，或白膩，脈浮緊。
辨證分析
本證系風(fēng)寒外襲，肺氣失宣所致。風(fēng)為陽邪，具升發(fā)向上、向外之性，易傷頭面諸竅。寒為陰邪，其性凝滯，主收引，易傷陽氣。兩邪雜感，束于肌表，使毛竅閉塞，玄府不通，邪正交爭，發(fā)為斯證。邪氣郁閉，正氣不充，雖有交爭，但風(fēng)寒偏盛，故惡寒重、發(fā)熱輕；風(fēng)寒束表，腠理閉塞則無汗；足太陽之脈主一身之表，其經(jīng)脈起于目內(nèi)眥，上額交巔入絡(luò)腦還出別下項(xiàng)，風(fēng)寒客之，經(jīng)氣不舒，甚或收引，故見頭項(xiàng)強(qiáng)痛、肢體酸痛；風(fēng)寒襲表，內(nèi)犯于肺，肺氣失肅，氣道不利，故鼻塞聲重，時(shí)流清涕，咳嗽痰稀，重者則見胸悶、喘促；脾濕素重的病人，還會見到頭重，身困，或泛惡、不食等；其他如苔白、脈浮緊，乃為風(fēng)寒表實(shí)證的典型舌脈。
診斷要點(diǎn)
凡具備主癥①、②，或①、③，并見典型舌脈者；或見主癥①及次癥兩項(xiàng)和典型舌脈者，即可診斷為風(fēng)寒表實(shí)證。
疑似證鑒別
1.風(fēng)寒表虛證與風(fēng)寒表實(shí)證 兩證病因都是感受風(fēng)寒病邪，且均見惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、苔白脈浮等癥狀。但風(fēng)寒表虛證為風(fēng)邪偏勝，風(fēng)性開泄，腠理疏松，故見汗出而脈浮緩；風(fēng)寒表實(shí)乃寒邪偏重，寒性凝滯，腠理束斂，故而無汗且脈浮緊，依此便可鑒別。
2.風(fēng)熱表實(shí)證與風(fēng)寒表實(shí)證 風(fēng)熱表實(shí)證與風(fēng)寒表實(shí)證，同為病邪在表、肺衛(wèi)受邪的證候，故其初起均有惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、苔白脈浮等表證，但由于病因有風(fēng)熱與風(fēng)寒之別，其臨床表現(xiàn)就有明顯的不同。風(fēng)熱證為風(fēng)熱郁表，肺失清肅，故以發(fā)熱重、惡寒輕、汗出口渴、脈浮數(shù)為特征；風(fēng)寒證則為風(fēng)寒郁遏，肺衛(wèi)受病，故以惡寒重、發(fā)熱輕、無汗口不渴、脈浮緊為特征。另外，風(fēng)熱證咳嗽，痰多黃稠，多有咽腫痛；而風(fēng)寒證咳嗽，痰多清稀，一般咽不腫痛。
3.涼燥證與風(fēng)寒表實(shí)證 涼燥又名“次寒”。其病初起之惡寒發(fā)熱、頭痛無汗，酷似風(fēng)寒表實(shí)證，故應(yīng)鑒別之。涼燥證發(fā)于秋深，為燥氣寒化所致，發(fā)于秋分之后，小雪之前，有明顯的時(shí)令性；而風(fēng)寒表實(shí)證多見于冬春兩季，這是兩證區(qū)別之一。其二，“燥勝則干”，故涼燥證多見口咽鼻干燥之象，且痰少而黏；而風(fēng)寒表實(shí)證咳痰清稀，又無干燥的表現(xiàn)。據(jù)此，便可明確兩證的不同。
論治法則
辛溫解表，宣肺散寒。
方劑選要
1.麻黃湯 本方為辛溫解表，宣肺散寒的首選方劑。適應(yīng)于感冒風(fēng)寒表實(shí)證。方中以麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘為主藥；配桂枝溫經(jīng)散寒，助麻黃發(fā)汗祛邪為輔藥；佐杏仁利肺下氣，助麻黃以平喘；甘草調(diào)和諸藥為使藥。若服用后汗出熱不退者，可佐知母一味于本方中，兼寓清熱之意，自無汗后不解之虞。若兼挾濕邪，頭重身困明顯者，可加白術(shù)健脾燥濕。若痰多壅阻肺氣，咳嗽上氣，痰氣不利，喉中轆轆有聲者，可加紫蘇子、茯苓、桑白皮降氣化痰。若無汗而煩躁甚者，為風(fēng)寒外束，郁熱不宣，宜加重麻黃用量，并增生石膏清內(nèi)熱，加生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。若素有痰飲，復(fù)感風(fēng)寒，表邪引動內(nèi)飲，以致內(nèi)飲外寒，互結(jié)不解，證見惡寒發(fā)熱，身痛無汗，咳嗽喘息，痰多而稀，苔滑脈浮者，可于本方去杏仁，加赤芍與桂枝相伍調(diào)和營衛(wèi)，加干姜、細(xì)辛、半夏溫肺蠲飲，散寒降逆，佐五味子一味酸收之品，意在散中有收，可防肺氣耗散太過。
2.香蘇散 本方主治外感風(fēng)寒表實(shí)證兼有氣滯，或素有肝氣郁結(jié)而外感風(fēng)寒較重者。方以紫蘇葉辛溫芳香，疏風(fēng)解表，兼以溫中行氣為主藥；香附疏肝行氣為輔藥；陳皮理氣健脾為佐藥；甘草調(diào)和藥性為使藥。全方共奏解表散寒，寬中和胃，行氣解郁之功效。若表寒重者，可酌加蔥白、豆豉以增強(qiáng)辛溫散寒的作用；若氣滯明顯，脘腹疼痛者，可加烏藥、干姜以冀氣行痛止；若外感風(fēng)寒，內(nèi)宿痰飲，證見惡寒發(fā)熱，咳嗽痰多，頭痛鼻塞，胸膈滿悶者，可于本方加半夏、桔梗、前胡、茯苓燥濕化痰，表里雙解。
3.活人蔥豉湯 本方適應(yīng)于風(fēng)寒表實(shí)證初起一二日，頭項(xiàng)強(qiáng)痛連及腰背，惡寒無汗而咳喘，脈浮緊者。方以蔥白辛溫解表、通陽發(fā)汗，麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘為主藥；豆豉解肌退熱、散邪除煩，葛根升陽發(fā)表、解肌生津?yàn)檩o藥。藥雖4味，但功專力宏，故自宋代以后，被許多醫(yī)家列為治療感冒之良方。
成藥簡介
1.表實(shí)感冒沖劑 方以辛溫之麻黃發(fā)汗解表、宣肺定喘，紫蘇葉辛溫芳香也能發(fā)汗解表，葛根解肌退熱生津，3味共為主藥；桂枝解肌祛風(fēng)助麻黃發(fā)汗，防風(fēng)、白芷發(fā)散風(fēng)寒，共助主藥解表，為輔藥；杏仁、桔梗、陳皮宣肺止咳，生姜散寒走表，為佐藥；甘草性緩，能防止大汗傷津，為使藥。全方配伍，具有發(fā)汗解表，祛風(fēng)散寒之功能。適用于風(fēng)寒表實(shí)感冒，證見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，咳嗽痰白清稀，口不渴，苔薄白而潤，脈浮或浮緊者。
2.川芎茶調(diào)丸 方以辛溫之川芎祛風(fēng)散邪，善治少陽、厥陰經(jīng)頭痛，即偏頭痛或頭頂痛；辛溫之羌活祛風(fēng)散寒，善治太陽經(jīng)頭痛，即后頭痛連及項(xiàng)部；辛溫之白芷善入頭部祛風(fēng)散寒，專治陽明經(jīng)頭痛，即前額痛，3味共為主藥。細(xì)辛、薄荷、荊芥、防風(fēng)疏散上部風(fēng)邪，共為輔藥，甘草調(diào)和諸藥，并取清茶苦降，制約升散溫燥太過之弊，共為佐使藥。諸藥配伍，共奏祛風(fēng)散寒止痛的功效。適用于風(fēng)寒郁閉，經(jīng)絡(luò)不和所致的頭痛。臨床表現(xiàn)為：惡寒發(fā)熱，頭痛甚，無汗，鼻塞聲重，口不渴，苔薄白，脈浮等。
3.午時(shí)茶沖劑 方以防風(fēng)辛溫解表，祛風(fēng)散邪；紫蘇葉發(fā)表散寒，行氣寬中；羌活、白芷發(fā)散風(fēng)寒，通痹止痛，共為主藥。以蒼術(shù)、厚樸、藿香、陳皮、枳實(shí)辛溫行氣，健脾和胃；山楂、神曲、麥芽健胃消食；柴胡和解表里，共為輔藥。川芎走諸竅并入血分，連翹制約大隊(duì)溫燥藥之熱性，甘草調(diào)和諸藥，共為佐藥。桔梗、前胡引諸藥入肺，以助宣化解表，止咳化痰；紅茶入脾胃，和中化滯，共為使藥。全方配伍，具有解表散寒，和中化滯之功，系表里兼顧的解表和中劑。適用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷飲食患者。應(yīng)用指征為：發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、吐瀉腹痛、不思飲食、舌苔白厚、脈浮滑等。
4.欖蔥茶 方以橄欖清肺化痰，利咽解毒；蔥頭解表散寒、溫中；生姜發(fā)汗解表、溫中和胃；紫蘇葉解表和胃。共具解表平胃之功。適用于風(fēng)寒外感所致惡寒發(fā)熱、頭痛、嘔吐惡心、胃寒不適等。
5.感冒軟膠囊 用于素體血虛，外感風(fēng)寒濕邪所致風(fēng)寒表實(shí)證感冒。方中麻黃、桂枝、荊芥穗發(fā)散風(fēng)寒；羌活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，五味共為方中主藥，發(fā)散風(fēng)寒濕。葛根解肌發(fā)汗，除項(xiàng)背強(qiáng)；白芷芳香上達(dá)，除風(fēng)寒頭痛；桔梗宣肺，苦杏仁肅肺，合而調(diào)肺之升降；以上4味共為輔藥。石菖蒲性辛溫，芳香化濕，醒神和胃；薄荷輕揚(yáng)升浮，配桔梗利咽喉，配白芷散邪止頭痛；黃芩性味苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，在大隊(duì)辛溫劑中，佐制溫燥太過，尚可防寒邪化熱而清之，寓意深矣；川芎活血，當(dāng)歸補(bǔ)血，合而養(yǎng)血活血，川芎秉升散之性，上行頭目，配白芷、防風(fēng)治外感風(fēng)寒頭痛，功效尤著。諸藥相合，對外感風(fēng)寒所致惡寒無汗、周身骨節(jié)酸痛、頭痛等風(fēng)寒表實(shí)證，用之合宜?？诜看?～4粒，1日2～3次。
6.感冒清熱顆?！∮糜谕飧酗L(fēng)寒，內(nèi)有里熱，處方辛溫解表、辛涼解表兼清里熱各占1/2。方中荊芥穗、紫蘇葉、防風(fēng)、白芷發(fā)散風(fēng)寒為主藥。輔以苦杏仁苦泄肅肺降氣止咳；葛根、柴胡解肌清熱；薄荷、桔梗宣肺利咽亮音，配杏仁以調(diào)肺之宣肅升降，化痰止咳；苦丁茶清熱散風(fēng)，除煩止渴；蘆根清熱生津，止嘔除煩利尿；葛根、柴胡、薄荷、桔梗、苦丁茶、蘆根共為佐使藥，以清內(nèi)熱。對風(fēng)寒在表失解，入里化熱；或外感風(fēng)寒表實(shí)無汗，兼有內(nèi)熱者，用之頗宜。純外感風(fēng)寒表實(shí)無汗，無內(nèi)熱者，用之不宜。臨床使用注意：不可被“感冒清熱”名稱“誤導(dǎo)”而用于風(fēng)熱感冒；也不可按世俗所云用于“冬季感冒”而不辨證使用，20世紀(jì)90年代某年北京暖冬暴發(fā)流感，屬冬溫、春溫范疇，治當(dāng)清熱解表或衛(wèi)氣同治，誤投感冒清熱沖劑以辛溫解表，出現(xiàn)咽痛、咽喉痛、鼻血等誤治壞癥，教訓(xùn)不可不記。
7.正柴胡飲顆?！”痉綖椤毒霸廊珪ば路桨岁嚒ず完嚒氛窈嬙?。方中柴胡苦辛微寒，疏解半表半里之邪，和解退熱；防風(fēng)性微溫，祛風(fēng)解表，勝濕止痛，2味合為君藥；陳皮辛苦溫，理氣調(diào)中，燥濕化痰，生姜辛微溫，發(fā)汗解表，溫中止嘔，合為臣藥；赤芍清熱涼血活血，甘草調(diào)和諸藥，共為佐使。全方共呈表散風(fēng)寒，解熱止痛之劑。外感風(fēng)寒，邪未入半表半里，慎勿早投。用于既有風(fēng)寒表證、又有少陽證（半表半里證）者，較為恰當(dāng)。
飲食療法
1.蔥豉飲 蔥白15根，淡豆豉10克，生姜10克。
3味搗爛，開水沖泡，加蓋5分鐘；或煮沸2分鐘。取汁溫服，服后加衣被靜臥取汗。
2.生姜粥 生姜6～9克（切細(xì)或搗爛），粳米50克，蔥白2根。
先用粳米煮稀粥，粥成后加入生姜及蔥白，再煮片刻，溫?zé)犷D服取汗。
3.姜糖飲 生姜15克，蔥白3段。加水500毫升，煮沸加紅糖20克，趁熱1次服下，蓋被取微汗。
4.紫蘇葉雞蛋 紫蘇葉30克，雞蛋2枚。
先煎紫蘇葉數(shù)分鐘，去渣，再將雞蛋打破攪勻倒入藥汁中，上火煮3～5沸即成。頓服，1日2次。藥后覆被取汗。
以上4法，對風(fēng)寒表實(shí)感冒之輕者，均有發(fā)汗解表的治療作用。
5.姜蔥梨雞蛋 梨120克，生姜15克，蔥白15克。
3味煎湯。取雞蛋2枚打入碗內(nèi)攪勻，用煎好的藥汁乘沸時(shí)沖入。乘熱頓服，覆被取汗。
本方對風(fēng)寒束表，肺氣失宣的感冒、咳嗽最為適宜。
其他療法
1.針灸療法
取穴：①風(fēng)池、列缺、外關(guān)；②風(fēng)池、列缺、風(fēng)門、合谷。
手法：用毫針淺刺，瀉法，體虛者亦可用灸法。2組穴位交替使用。
2.火罐療法
（1）推罐：患者俯臥，先在背部涂上液狀石蠟或凡士林或植物油，后在大椎穴部位置大口徑火罐1個(gè)，然后按住火罐，慢慢沿督脈向下推移至腰骶部，再向外上方緩慢推移，停于肺俞穴。接著仍按上法另置1個(gè)火罐于對側(cè)肺俞穴，停留5分鐘后取下。
（2）拔罐：選擇胸背部肌肉豐滿處，各拔小火罐4～6個(gè)。四肢酸痛者，可在四肢肌肉豐滿處拔罐。頭痛者，可在前額和顳側(cè)處拔罐。采用投火法或閃火法均可。
3.按摩療法
取穴：合谷、曲池、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、角孫、太陽。
手法：拿、按、抹、掃散法。先用雙手拇指按太陽穴，再抹前額，然后掃散法于角孫穴。最后拿合谷、曲池、風(fēng)府、肩井穴結(jié)束。有祛風(fēng)散寒、發(fā)汗解表作用。
4.塞鼻療法
取大蒜剝?nèi)ネ馄ぃ鞒蓤A柱形塞入鼻孔中，約20分鐘取出。每天上、下午各1次，或用大蒜汁滴鼻亦可。
本法有通竅宣肺作用，可作輔助療法使用。
5.霧化療法
紫蘇葉15克，蔥白15克，生姜15克，淡豆豉15克。
用瓦罐盛水煎之，離火后趁熱令患者面對藥罐吸其蒸氣，最好用布蓋頭，保持10分鐘或更長時(shí)間，令其汗出為度。
本法發(fā)汗作用較強(qiáng)，體弱者切忌受風(fēng)，且取微汗即可。
6.刮痧療法
（1）用五分硬幣或小羹勺，蘸凡士林、植物油或酒水各半均可。從大椎穴由上向下刮，另刮肩、頸、項(xiàng)、印堂、太陽等，由輕到重，力量適中，但不能反復(fù)刮，刮至局部出現(xiàn)紅紫條痕為止。
（2）或用食、中指彎曲后蘸上白酒或姜汁，用力反復(fù)挾捏印堂、太陽、大椎、風(fēng)府、曲池等穴，捏至皮膚紅紫為度。
驗(yàn)案選萃
案一 鄒某，男，22歲，農(nóng)民。素體強(qiáng)健，初病發(fā)熱惡寒，口渴息粗，頭身疼痛，某醫(yī)作風(fēng)熱外感治，書銀翹散予之，服2劑其熱更甚。切其脈浮數(shù)而緊，舌苔雖黑而滑潤，肌膚灼熱而喜近衣被，口渴而不多飲，身無汗，二便通利。知其為傷寒誤治也。法當(dāng)辛溫散寒，使邪從汗解。桂枝10克，麻黃10克，白芷10克，石菖蒲6克，穿山甲9克，厚樸10克，蟬蛻5克，羌活6克，甘草6克，蔥頭5節(jié)，水煎溫服。囑服1～2劑，得汗透即止。
上方初服1劑，微微汗出，服2劑大汗淋漓，熱退，全身酸痛減輕。其父見病好轉(zhuǎn)，欣然再劑，爾后汗出不止，畏風(fēng)，四肢攣急，屈伸不利，口微渴，小便短澀，脈濡緩，舌苔黃白而潤。擬桂枝加附子湯，再重加黃芪，服2劑汗止，不渴，仍身疼痛，脈遲緩無力，舌淡少苔，宗新加湯之意加附子，3劑而愈。
（據(jù)《王湘醫(yī)萃》王志高醫(yī)案摘編）
案二 沈某之房客某君，12月起即患傷寒。因貧無力求醫(yī)，延至1個(gè)月之久。沈先生傷其遇，乃代延余義務(wù)診治。察其脈，浮緊，頭痛，惡寒，發(fā)熱不甚，據(jù)云初得病時(shí)即如是。因予：麻黃二錢，桂枝二錢，杏仁三錢，甘草一錢。又因其病久胃氣弱也，囑自加生姜三片，大棗兩枚，急煎熱服，蓋被而臥。果一刻后，其疾若失。
（據(jù)《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》摘編）
案三 黃某，女，31歲，2003年11月7日診。妊娠6個(gè)月，因前日婦科檢查過程中，室內(nèi)冷氣太過，不慎外感風(fēng)寒，遂致惡寒身痛，鼻塞流清水，噴嚏不止，納少口淡，舌質(zhì)淡、苔白，脈浮滑而略緊。此暴受風(fēng)寒所致，治療當(dāng)以解表為急。用麻桂各半湯加減。炙麻黃8克，苦杏仁、桂枝、白芍各10克，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6克。水煎服，日1劑。服藥2劑后癥狀消失，飲食起居恢復(fù)正常。
[摘自《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》2005，21（1）：15]
案四 王某，女，3歲。1996年11月11日來診。體溫39℃，鼻流清涕，噴嚏，無汗，輕咳，指紋浮紅，脈浮緊。外感風(fēng)寒，衛(wèi)陽被阻，腠理閉塞，故而惡寒較重，而發(fā)熱無汗。鼻為肺之竅，咽喉乃肺胃之門戶，風(fēng)寒侵襲肺衛(wèi)，肺氣不得宣利，因而鼻塞，流清涕，噴嚏，咳吐稀白痰。風(fēng)寒郁于太陽經(jīng)脈，故患兒常感頭痛。證屬風(fēng)寒型感冒，宜用祛風(fēng)散寒、宣肺解毒之劑，藥用感冒散1號。敷藥2劑，其病若失。
感冒散1號方為荊芥、防風(fēng)、苦杏仁、桂枝、赤芍、金銀花、板藍(lán)根各10～15克，共為細(xì)末，加醋調(diào)和呈糊狀，每次用10～15克，視年齡太小而定劑量，敷貼于神闕穴上，用紗布蓋上，再用繃帶或布條攔腰扎好（松緊適度），每日換藥1次。
[摘自《河北中醫(yī)》1998，20（2）：69]
辨治按語
風(fēng)寒表實(shí)證的治療原則以發(fā)汗解表為主，正所謂“體若燔炭，汗出而散”。除非邪氣化熱外，不可內(nèi)服寒涼藥物。否則，邪氣郁閉，難以透散。如案一誤用寒涼方藥，致高熱不退，后改用辛溫解表，邪從汗解。案二雖病程1個(gè)月，但麻黃湯證具備，故放膽用麻黃湯治療，亦獲顯效。
解表散寒方藥宜溫服，服后應(yīng)避風(fēng)寒，須喝熱粥或開水以助藥力，必要時(shí)加衣被溫覆，促其出汗，汗后及時(shí)更衣，以防再受風(fēng)寒。飲食應(yīng)清淡，不宜生冷油膩之品，以防留邪。
發(fā)汗解表，服藥后以遍身微微有汗為度，不可汗之太過。過汗則病不解，甚則反生他變。若發(fā)汗太過，身寒畏風(fēng)，可用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和營衛(wèi)而斂汗。若汗出傷陽，證見四肢攣急，屈伸不利，小便少者，可用桂枝加附子湯溫經(jīng)散寒，調(diào)和陰陽。
風(fēng)寒表虛證
風(fēng)寒表虛證，系汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲肌表，致營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)表不固，出現(xiàn)以發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮緩為主癥的證候。
臨床表現(xiàn)
主癥：①發(fā)熱，惡風(fēng)；②汗出；③頭項(xiàng)強(qiáng)痛。
次癥：①鼻流清涕；②咳嗽。
舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白；脈浮緩。
辨證分析
汗出當(dāng)風(fēng)，肌腠疏松，風(fēng)寒之邪，乘虛而入，是風(fēng)寒表虛證的形成機(jī)制。張仲景在《傷寒論》中稱這種病機(jī)是“陽浮而陰弱”“營弱衛(wèi)強(qiáng)”。這里“陽浮”與“衛(wèi)強(qiáng)”同義；“陰弱”與“營弱”同義。衛(wèi)陽浮盛于外，與邪交爭，故見發(fā)熱惡風(fēng)，這是“陽浮”、“衛(wèi)強(qiáng)”；營陰不能內(nèi)守而外泄，故汗出，這是“陰弱”“營弱”。皮毛者肺之合，未有皮毛受邪肺臟不受累及者。外邪犯表，肺失宣降，故有咳嗽、清涕多。太陽主一身之表，其經(jīng)脈循頭下項(xiàng)，風(fēng)寒外襲，經(jīng)氣不舒，故見頭項(xiàng)強(qiáng)痛。其他如脈浮，為邪趨于肌表；汗出肌疏，故脈弛緩；舌苔薄白，亦屬邪氣犯表之候。
診斷要點(diǎn)
凡具備主癥①、②及次癥中1項(xiàng)，并見脈浮緩苔白者，即可診斷為風(fēng)寒表虛證。
疑似證鑒別
1.風(fēng)寒表實(shí)證與風(fēng)寒表虛證 風(fēng)寒表實(shí)證與風(fēng)寒表虛證，均為風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失和的外感表證。皆可見到發(fā)熱惡風(fēng)（寒），頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻流清涕，苔薄白，脈浮等癥。但由于患者體質(zhì)不同，抗病能力有別，故臨床表現(xiàn)有虛實(shí)之異。表實(shí)者，風(fēng)寒束表，腠理閉塞，故惡寒無汗，脈浮緊；表虛者，腠理疏松，營衛(wèi)不和，故惡風(fēng)有汗，脈浮緩。
2.風(fēng)熱表虛證與風(fēng)寒表虛證 風(fēng)熱表虛證與風(fēng)寒表虛證，同屬感冒的表虛證候，所謂表虛者，衛(wèi)氣失護(hù)之謂也。故均可見到發(fā)熱惡風(fēng)（寒），頭項(xiàng)強(qiáng)痛，汗出，苔白，脈浮等癥。但所受病邪有寒熱之別，且體質(zhì)有陰虛和陽虛之不同，故臨床表現(xiàn)各具特點(diǎn)。風(fēng)熱表虛證，感受風(fēng)熱之邪，或素體內(nèi)熱，邪從熱化，熱邪傷陰，故見發(fā)熱重，惡寒輕，且咽痛口干，鼻流濁涕，脈浮數(shù)；風(fēng)寒表虛證，系受風(fēng)寒之侵，或素體內(nèi)寒，邪從寒化，故惡風(fēng)（寒）較明顯，熱勢不高，鼻流清涕，無咽痛之苦，脈不數(shù)而緩。可見，抓住寒熱二字，就可將兩證鑒別清楚。
3.肺氣虛證與風(fēng)寒表虛證 感冒之肺氣虛證，既有肺氣虛的征象，又具風(fēng)寒表證的特點(diǎn)，故與風(fēng)寒表虛證頗似，須加以鑒別。兩證均系風(fēng)寒襲表所致，故具見惡風(fēng)（寒）發(fā)熱，汗出，鼻流清涕，頭痛，脈浮等癥。但兩證虛的病位與“質(zhì)”不同。彼證虛在臟，屬虛損證候；而本證虛在表衛(wèi)，屬攝護(hù)失調(diào)。換言之，肺氣虛證較風(fēng)寒表虛證，病位深且虛證重。所以，肺氣虛證的患者，素有氣短，自汗，聲怯，倦怠等，感受風(fēng)寒后，這些癥狀會進(jìn)一步加重。依此可資區(qū)別。
論治法則
解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。
方劑選要
1.桂枝湯 方中以桂枝辛溫通陽，解肌發(fā)表為主藥；白芍酸寒?dāng)筷幒蜖I，使桂枝辛散不致傷陰為輔藥，兩者一散一收，有動有靜，調(diào)和營衛(wèi)，使表解里和。生姜辛溫助桂枝散在表之風(fēng)寒，大棗味甘助芍藥以和營血，姜棗配合共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，共奏解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之功。運(yùn)用本方須注意服藥方法：服藥后，可喝少量熱開水或熱稀粥，冬季可加蓋被褥保溫，以助藥力，令遍身微微汗出，不可使大汗淋漓。若汗出太多，必傷衛(wèi)陽。只有微微汗出，風(fēng)邪才能隨微汗而除。熱粥可使谷氣內(nèi)充，營衛(wèi)和諧。這樣，已入之邪不能久留，外界風(fēng)寒亦不得復(fù)入。服后汗出病瘥即停服，不必再服。若不汗出，可服2～3劑。服藥時(shí)，禁食生冷、黏膩、酒酪等物。
用桂枝湯，還應(yīng)因人而異。如小孩、老年人，其藥量應(yīng)從輕，否則藥過病所，汗出過多，會變生他疾。素體陽盛或內(nèi)有濕熱、伏火者，忌用。氣候有冬夏更替，用桂枝湯也須有增減之變，冬春量可增重，夏秋量可遞減。另外，寒冷區(qū)域，用量宜重，反之用量宜輕。
運(yùn)用本方可隨癥加減。關(guān)節(jié)酸痛者，加白術(shù)、薏苡仁；項(xiàng)背拘急者，加葛根、羌活；兼嘔惡者，重用生姜，再加半夏、陳皮、竹茹等。
2.桂枝加厚樸杏子湯 方用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，加厚樸理氣、降逆，杏仁宣肺、定喘。用于素患咳嗽，新感風(fēng)寒之邪，外寒引動宿疾而見表虛證者。《傷寒論》云：“喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳?！庇衷疲骸疤柌?，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸、杏子湯主之?！迸R床上使用本方，往往酌加前胡、枳殼、半夏等，寬胸利膈，降氣化痰，其效更佳。
3.疏邪實(shí)表湯 方用桂枝湯解肌，調(diào)和營衛(wèi)。增防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散寒，川芎通絡(luò)，白術(shù)和中祛濕，膠飴甘溫補(bǔ)虛。全方有補(bǔ)虛疏風(fēng)散寒的功效。尤宜于冬季服用。《傷寒六書》云：“治冬月正傷風(fēng)，頭痛，發(fā)熱惡寒，脊強(qiáng)，脈浮緩自汗，為表證。此足太陽膀胱經(jīng)受邪，當(dāng)實(shí)表散邪，無汗者不可服?！焙钩霾恢?，加黃芪；喘，加柴胡、苦杏仁。
成藥簡介
1.表虛感冒沖劑 方以辛溫之桂枝解肌祛風(fēng)為君藥；酸寒之芍藥斂陰和營為臣藥。桂芍相合，一治“衛(wèi)強(qiáng)”，一治“營弱”，營衛(wèi)調(diào)和，風(fēng)寒自無稽留之機(jī)。生姜辛溫助桂枝解肌，且又能溫胃止嘔；大棗味甘益陰和營以助芍藥。姜棗相合，協(xié)助桂芍調(diào)和營衛(wèi)，為佐使藥。葛根有解肌發(fā)表，生津舒筋之功，助桂枝散太陽經(jīng)脈之邪。全方配伍，具有散風(fēng)解肌，和營退熱之效。服藥期間，飲食宜清淡，忌生冷、厚味。藥后，多飲白開水或稀粥，覆被取微汗，使病緩緩而解。
2.桂枝合劑 為桂枝湯的新型制劑。其方義及用藥注意事項(xiàng)均見“桂枝湯”。
飲食療法
1.紫蘇薄荷粥 紫蘇葉6克，薄荷4.5克，生姜6克，粳米70克。
將紫蘇葉、薄荷洗凈切碎，與生姜一起入沸粳米粥中再煮片刻，趁熱服食，本方有散風(fēng)寒、調(diào)營衛(wèi)、暖胃氣的作用。
2.面粉紅糖粥 小麥面粉適量，水適量，加溫至熱熟。生姜5片，連須蔥白2根，均壓碎為泥，紅糖適量。將生姜、蔥白、紅糖加入開沸的熱粥中，趁熱服下，加被取小汗。本方對于脾胃素虛而感受風(fēng)寒不甚者尤宜。
3.三白粥 白蘿卜100克，白菜根60克，連須蔥白20克。
均去土洗凈，搗如泥，加紅糖、面粉、冷水適量，加熱煮沸，趁熱服下，取小汗。此粥有宣肺解表作用，可作輔助治療。
4.辛夷花茶 辛夷花2克，紫蘇葉6克。
在春季采煎未開放的辛夷花蕾，將其曬至半干，堆起待內(nèi)部發(fā)熱后再曬全干。紫蘇葉切碎，用白開水泡茶飲。每日1劑。本藥茶有祛風(fēng)散寒，善通肺竅的作用。于惡寒發(fā)熱、咳嗽、鼻塞不通者適用。
其他療法
1.針灸療法
取穴：風(fēng)池、風(fēng)門、列缺、曲池。鼻塞加迎香，頭痛加太陽，納呆加足三里。
手法：平補(bǔ)平瀉。
另取艾條灸足三里、石門。
2.拔罐療法
取穴：大椎、風(fēng)門；合谷、風(fēng)池、肺俞、太陽、印堂。
方法
（1）閃火法。將蘸取75%乙醇的棉花棒點(diǎn)燃后（或用長鑷子夾取棉球亦可），把火焰送入罐底繞1周后取出，迅速將罐扣在穴位上。
（2）架火法。取一不燃燒的瓶蓋。放在選定穴位上，再在瓶蓋上放上點(diǎn)燃的乙醇棉球，迅速將罐扣上，此法較安全，吸著力強(qiáng)，但起罐時(shí)病人常有痛感。
（3）扶著法。將干棉花或紙片固定在罐底，點(diǎn)燃后，迅速叩在選定的穴位上。
（4）持立法。取棉花或紗布，制作3～6厘米高，底大上小的塔座，底部蘸上凡士林油，粘貼在選定穴位上，尖端蘸點(diǎn)乙醇，點(diǎn)燃后，迅速將罐扣上。
以上4種方法任選一種，留置4～6分鐘。起罐時(shí)一手壓住罐邊的皮膚，一手按罐并向另一側(cè)傾斜，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)，便自行脫落。
3.按摩療法
（1）患者坐勢，術(shù)者站其后，先推拿曲池、風(fēng)府、天柱等穴。時(shí)間約5分鐘。
（2）患者坐勢，術(shù)者站其前，用推法推印堂，向上沿前額發(fā)際至頭維、太陽二穴。如此3～4遍。配合按印堂、魚腰、太陽、合谷、百合等穴。再用抹法從印堂向上循發(fā)際至太陽穴，如此3～4遍。
（3）重復(fù)第（1）法，配合按肺俞。
以上3法按順序進(jìn)行。有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)的作用。
另外，還可令患者用兩手交替揉按風(fēng)池、風(fēng)門、肺俞等穴，各200次，對輕度感冒療效較好。
4.雞蛋熨身法
楓球、艾葉各10克，雞蛋1枚。
上3味同煮10分鐘，然后取出雞蛋去殼，趁熱推熨全身。本法有散風(fēng)祛寒退熱功效。于小兒尤宜。
5.貼敷療法
（1）實(shí)表膏：羌活、防風(fēng)、川芎、白芷、白術(shù)、黃芪、桂枝、白芍、甘草、柴胡、黃芩、半夏各15克。
麻油熬，黃丹收。
貼心口。
本方具有調(diào)和營衛(wèi)，祛邪實(shí)表之作用，因此用于外感風(fēng)邪，表虛自汗者有效。
（2）蔥豉泥：淡豆豉3克，蔥白頭3根。
將香豉研末，蔥白頭搗爛如泥，二味混合，加少量滾開水調(diào)和。
敷貼于勞宮穴。
本方源于《肘后方》的蔥豉湯，有疏散風(fēng)寒作用。
6.
生半夏3克，冰片1克，雄黃1克，共研極細(xì)面，儲瓷瓶中。
每次用少許放鼻孔中，稍停即打噴嚏。
主治感冒風(fēng)寒，頭痛鼻塞等癥。
驗(yàn)案選萃
案一 余嘗于某年夏，治一同鄉(xiāng)楊兆彭病。先，其人畏熱，啟窗而臥，周身熱汗淋漓，風(fēng)來適體，乃即睡去。夜半，覺冷，覆被再睡，其冷不減，反加甚。次日，診之，病者頭有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多。當(dāng)予桂枝湯原方：桂枝3錢，白芍3錢，甘草2錢，生姜3片，大棗3枚。又次日，未清復(fù)診，后以他病乞治，曰：“前次服藥后，汗出不少病遂告瘥。藥力何其峻也？”然安知此方乃吾之輕劑乎？（《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）
案二 劉某，男，35歲，張家口地區(qū)進(jìn)修醫(yī)生。于1983年10月20日就診。2天前打球汗出，休息后開窗取涼，當(dāng)晚即自汗，額部尤甚，惡風(fēng)不愿稍揭衣被，伴頭痛、身痛、鼻塞流涕。查體：體溫38℃。周身潮濕，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。證屬：風(fēng)寒表虛證。治宜解肌發(fā)表，調(diào)營衛(wèi)。選用桂枝湯，1劑，水煎，日作2次溫服。服1次畢，喝熱稀粥2碗以助藥力。半小時(shí)后周身熱汗出，約1小時(shí)后汗?jié)u止，癥狀頓失，輕快如常。余藥棄之，次日便上班（據(jù)河北省平山縣醫(yī)院劉文漢醫(yī)案摘編）。
辨治按語
外感風(fēng)寒，無論表實(shí)表虛，遣方用藥，咸宜辛溫，切忌寒涼。表虛者，實(shí)為特殊環(huán)境下感受風(fēng)寒之邪所致的一種營衛(wèi)不和證候。治則宜解肌透表，方以桂枝湯為代表。
本證“自汗出”，何以仍投辛溫發(fā)汗？殊不知，自汗與發(fā)汗不同。自汗，系風(fēng)寒之邪客于腠理，毛孔張而不合也。若邪從汗解，營衛(wèi)調(diào)和，自汗自止。徐靈胎說：“自汗與發(fā)汗迥別，自汗使?fàn)I衛(wèi)相離，發(fā)汗使?fàn)I衛(wèi)相合，自汗傷正，發(fā)汗驅(qū)邪……，則營衛(wèi)和則汗止矣。”曹穎甫說：“及服桂枝湯已，……將遍身
風(fēng)寒表濕證
風(fēng)寒表濕證，多系淫雨季節(jié)風(fēng)寒夾濕犯表；或勞力汗出，淋雨受涼；或井下水上作業(yè)，風(fēng)寒濕邪外襲所致。臨床以惡寒發(fā)熱頭脹如裹，肢體酸痛或一身盡痛，苔白，脈浮濡為特征。
臨床表現(xiàn)
主癥：①惡寒發(fā)熱；②頭脹如裹。
次癥：①鼻塞流涕；②咳嗽；③肢體酸痛或一身盡痛。
舌脈：舌苔白潤或薄白而膩，脈浮濡。
辨證分析
本證有明顯的季節(jié)性和地域性。梅雨連綿，空氣潮濕；或汗出當(dāng)風(fēng)，汗?jié)窠n；或久處濕地，衛(wèi)陽被困，均可導(dǎo)致本證的發(fā)生。風(fēng)寒濕邪相搏，郁于肌腠，營衛(wèi)失和，故見惡寒發(fā)熱；濕為陰邪，重濁黏膩?！耙蛴跐瘢兹绻?，濕邪外困，故見頭脹如裹，肢體酸痛，或一身盡痛；邪犯表衛(wèi)，肺氣失宣，故可見鼻塞流涕，或咳嗽；苔白、脈浮濡亦為風(fēng)寒表濕之征。
診斷要點(diǎn)
凡具備主癥①、②及典型舌脈；或主癥①、②及次癥中任何一項(xiàng)和典型舌脈者，即可診斷為風(fēng)寒表濕證。
疑似證鑒別
1.暑濕證與風(fēng)寒表濕證 兩證均見惡寒發(fā)熱、頭痛重痛等癥。但其病因、病機(jī)、發(fā)病季節(jié)有所不同，故其證候表現(xiàn)亦有區(qū)別。風(fēng)寒表濕證為風(fēng)寒濕邪襲表，一年四季均可發(fā)生，而以淫雨季多見；水上井下作業(yè)者亦易患本證。其臨床表現(xiàn)全屬表衛(wèi)系統(tǒng)。而暑濕證系夏季炎暑?yuàn)A濕傷人，除表衛(wèi)系統(tǒng)癥狀外，濕困脾胃為其特點(diǎn)。因此，其臨床表現(xiàn)除見有惡寒發(fā)熱，頭身重痛外，還兼見脘腹脹滿、嘔惡、納少、大便泄瀉等。
2.風(fēng)寒表實(shí)證與風(fēng)寒表濕證 皆屬邪在表衛(wèi)的證候，均見惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，苔白脈浮之癥。但它們有各自的證候特點(diǎn)，可作為辨證的依據(jù)。風(fēng)寒表實(shí)證不夾濕邪，故不具備表濕癥狀。而風(fēng)寒表濕證，必見頭重如裹，肢體酸痛，或一身盡痛難以轉(zhuǎn)側(cè)等表濕癥狀。別外，風(fēng)寒表實(shí)證，脈浮緊；而風(fēng)寒表濕證，脈浮濡，亦是鑒別點(diǎn)之一。
論治法則
疏風(fēng)解表，散寒祛濕。
方劑選要
1.羌活勝濕湯 方中羌活、獨(dú)活疏風(fēng)散寒，祛濕止痛為主藥；防風(fēng)、藁本解表散寒，祛風(fēng)勝濕為輔藥；川芎、蔓荊子活血祛風(fēng)止痛為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。本方發(fā)汗祛濕，疏風(fēng)散寒，用于感冒之風(fēng)寒表濕證甚為合拍。《張氏醫(yī)通·卷十三濕門》解釋本方時(shí)說：“水煎熱服，緩取微似汗，過汗則風(fēng)去濕不去也，如無頭痛，去蔓荊子，換蒼術(shù)?！比绫頋裰兀w酸脹痛甚者，加蒼術(shù)、細(xì)辛散寒除濕止痛；肺氣失宣，咳嗽者，加桔梗、苦杏仁宣肺止咳；痰多清稀者，加法半夏燥濕祛痰；寒濕郁久化熱者，加黃芩、生地黃清熱，兼以制約辛溫香燥傷津。
2.神術(shù)散 本方解表祛濕，發(fā)散風(fēng)寒。方中蒼術(shù)、羌活、細(xì)辛辛溫解表，散寒祛濕為主藥；藁本、白芷、川芎散風(fēng)寒止疼痛為輔藥；佐以生姜、蔥白以助辛溫解表；使以炙甘草調(diào)和諸藥。若營衛(wèi)不和，有汗者，加桂枝、白芍，大棗易蔥白，配生姜，寓桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)。
3.麻黃加術(shù)湯 本方辛溫解表，祛濕散寒，適用于外感風(fēng)寒濕邪以濕氣偏重者。臨床以惡寒重發(fā)熱輕，無汗，一身盡痛為主癥。方用麻黃湯辛溫解表，發(fā)肌表之汗以疏散在表之風(fēng)寒。但恐大汗傷津耗氣，寒去而濕留，故加白術(shù)補(bǔ)土以資汗源，且能驅(qū)除濕邪，以祛表濕之身煩痛等。正盛邪實(shí)者，則蒼術(shù)易白術(shù)，效果更佳。一般可蒼白術(shù)并用，各取半量。
4.荊防敗毒散 方以荊芥、防風(fēng)辛溫解表，疏散風(fēng)寒為主藥；配羌活、獨(dú)活、川芎、柴胡、前胡、薄荷疏散風(fēng)邪，通絡(luò)止痛為輔藥；佐枳殼、桔梗寬胸利氣，茯苓健脾利濕；以甘草調(diào)中為使藥。諸藥配伍，具有發(fā)汗解表、散風(fēng)祛濕、行氣止痛的功效。是治療感冒風(fēng)寒重證，兼有濕邪郁滯肌表的常用方劑。
成藥簡介
1.九味羌活丸 方中羌活發(fā)散風(fēng)寒，祛濕止痛，為主藥，防風(fēng)、蒼術(shù)、白芷、細(xì)辛、川芎辛溫解表，疏風(fēng)散寒祛濕，為輔藥；佐以黃芩、生地黃清泄里熱。并防大隊(duì)辛散溫燥藥物傷津；使以甘草調(diào)和諸藥。全方發(fā)汗祛濕，兼清里熱。實(shí)際運(yùn)用時(shí)，有無里熱皆可選用。若有里熱者，則用溫開水送服之；若無里熱者，則重用生姜、蔥白煎湯送服之，以增強(qiáng)辛溫發(fā)散作用。
2.蒼術(shù)煎湯送服川芎茶調(diào)丸 川芎茶調(diào)丸是治療外感風(fēng)寒，經(jīng)絡(luò)不和所致頭痛的主要成藥（方義見“風(fēng)寒表實(shí)證”）。用蒼術(shù)煎湯送服，增強(qiáng)解表祛濕作用。適用于風(fēng)寒表濕證以頭痛、惡寒、無汗為主癥者。
3.藿香正氣水 感冒風(fēng)寒表濕證兼有濕滯在里，除見風(fēng)寒表濕癥狀外，尚有胸腹脹悶，惡心嘔吐，納呆，或腸鳴泄瀉等里濕證，本品有解表祛濕，理氣和中之效（方義見“暑濕證”）。
4.五積散酒 五積散為治療外感風(fēng)寒濕、內(nèi)傷生冷的常用方劑。方中麻黃、白芷解表散寒；蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草即平胃散方義，有溫燥寒濕，行氣寬中的作用；茯苓、半夏健脾化痰，調(diào)和脾胃；當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血；白芍與甘草為芍藥甘草湯，有緩急止痛的功效；桔梗上浮，枳殼下氣，升降有序，有利于散濕利膈；干姜溫中祛寒；桂枝（原方為肉桂）祛風(fēng)溫經(jīng)通絡(luò)。諸藥配合，可消“寒、食、氣、血、痰”五積。制成酒劑，加強(qiáng)了活血溫經(jīng)蠲寒的功效。本方適應(yīng)范圍較廣，風(fēng)寒表濕證即在其列。特別是對于本證所呈現(xiàn)的一身盡痛，惡寒較重等，本方獨(dú)具速散風(fēng)寒濕的作用。近代名醫(yī)蒲輔周喜用五積散治療多種疾病，包括產(chǎn)后寒積、氣積、食積、血積、痰積等，施治吻合，療效頗佳。
5.傷風(fēng)停膠囊 方中麻黃、荊芥發(fā)散風(fēng)寒，蒼術(shù)、白芷芳香化濕，陳皮理氣化痰，甘草調(diào)諸藥，共呈散寒除濕解散表邪之功，用于感冒風(fēng)寒挾濕證。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻流清涕，肢體酸重，咳嗽痰清稀，舌苔薄白，脈浮緊者。
6.荊防顆粒、合劑 本方為《攝生眾妙方》荊防敗毒散原方，辛溫發(fā)散風(fēng)寒、散風(fēng)祛濕，用于風(fēng)寒表濕證，癥見憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌苔白膩，脈浮濡。方中荊芥、防風(fēng)發(fā)散風(fēng)寒，羌活、獨(dú)活辛溫發(fā)散，通治一身上下之風(fēng)寒濕邪，共為君藥；川芎行血祛風(fēng)；柴胡辛散解肌，并為臣藥，助君藥祛外邪，止疼痛；枳殼降氣，桔梗開肺，調(diào)氣機(jī)升降；前胡祛痰，茯苓滲濕，并為佐藥，利肺氣，除痰濕，止咳嗽；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共呈辛溫發(fā)汗解表、散風(fēng)祛濕止痛之功。
7.柴連口服液 用于感冒屬風(fēng)寒、風(fēng)寒挾濕證。方中麻黃、肉桂發(fā)散風(fēng)寒，柴胡、連翹清熱，廣藿香辛散風(fēng)寒、芳香化濁、兼升清降濁，桔梗宣肺利膈，既利于解表，又益于化濕，諸藥相合，令風(fēng)寒外散，濕濁內(nèi)化，余熱得清，對風(fēng)寒挾濕證癥見惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞、咳嗽咽干、胸悶惡心等癥，用之相宜。飯后半小時(shí)口服，1次10毫升，1日3次。高血壓、冠心病、孕婦慎用。
飲食療法
1.蒼術(shù)姜糖茶 蒼術(shù)6克，紫蘇葉6克，生姜6克，茶葉6克，冰糖25克。
蒼術(shù)、紫蘇葉、生姜、茶葉同煎，2次取汁500毫升，去渣。將冰糖納入50毫升水中，加溫溶化，將溶化后的糖汁兌入藥液。分3次溫服。蒼術(shù)、紫蘇葉、生姜辛溫解表，祛濕散寒；茶葉微寒，使全方溫而不燥，且悅神爽志；冰糖益脾胃，以資汗源。
本方用于感冒之風(fēng)寒表濕證，有祛風(fēng)散寒，運(yùn)濕和中之效。
2.蒼術(shù)粥 蒼術(shù)10克，蔥白10克，白糖20克，大米50克。
先煎蒼術(shù)、蔥白，2次取汁200毫升，去渣。大米煮粥，待米粥將熟時(shí)，再加入藥汁和白糖，煮成稀粥食用。
本方祛風(fēng)除濕，散寒止痛，益胃助汗。對于感冒之風(fēng)寒表濕證，可作輔助治療之用。
3.蒼術(shù)糯米粥 蒼術(shù)10克，生姜10克，蔥白10克，白糖20克，米醋10毫升。糯米50克。
先煎蒼術(shù)、生姜，2次取汁200毫升，去渣。糯米煮粥，待糯米粥將熟時(shí)，再加入蔥白和藥汁，粥熟后，加入米醋和白糖，稍煮，即可食用，方中糯米益胃，米醋解毒。
本方可作為風(fēng)寒表濕證的輔助治療，尤其對年老體弱，或脾胃素虛的患者，更為適宜。
4.白術(shù)薏苡仁粥 白術(shù)15克，薏苡仁50克，生姜15克。蔥白15克，大米15克。
先煎白術(shù)、生姜、蔥白，2次取汁200毫升，去渣。薏苡仁、大米同煮稠粥，至薏苡仁開裂酥爛時(shí)加入藥汁，再煮片刻即可食用，可略加食鹽調(diào)味，宜空腹食之。方中薏苡仁、白術(shù)健脾除濕；大米益胃；生姜、蔥白辛溫發(fā)散。合用疏風(fēng)散寒，健脾祛濕。
本方適用于風(fēng)寒表濕證之濕邪偏重者，癥狀以一身盡痛難以轉(zhuǎn)側(cè)為主。尤其是素體脾虛患者，最為適宜。
其他療法
1.針灸療法
取穴：大椎、合谷、風(fēng)池、列缺。
手法：均用瀉法，大椎針后加灸。
大椎、風(fēng)池解表通陽，針后加灸，以散寒祛濕；合谷疏風(fēng)退熱；列缺宣肺。4穴疏風(fēng)宣肺，散寒祛濕。若頭痛甚者，配太陽；身酸楚甚者，隨不同部位選用肩髃、曲池、陽溪、環(huán)跳、膝眼、昆侖等；鼻塞多涕者，配迎香。
2.按摩療法
（1）病人取坐位，術(shù)者站其后。用拇指及手掌在頸、肩、背做推摩法數(shù)次，然后再做揉拿法數(shù)次。重點(diǎn)按摩風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、風(fēng)門、肩井。
用雙拇指推印堂，推眉弓，揉太陽穴數(shù)次，捏曲池、合谷穴數(shù)次。若頭痛，加揉百會；鼻塞流涕，加點(diǎn)迎香、鼻通、印堂；身酸脹痛，加揉拿腰背及四肢。
（2）自我按摩。
用食指、中指搓鼻翼兩側(cè)3分鐘，發(fā)熱為度。
用小魚際（小指掌側(cè)）搓風(fēng)池穴3分鐘，發(fā)熱為度。
用兩手掌根相對揉太陽穴30次。
按壓太陽、迎香、曲池、合谷各1分鐘。
通過對上述穴位的按摩，使氣血流暢，經(jīng)絡(luò)疏通，起到解表散寒祛濕的作用。
3.刮痧療法
部位：脊背、頸項(xiàng)。
方法：先讓患者坐正，頭向前俯。術(shù)者右手持瓷調(diào)羹（或瓷酒杯等，煮沸消毒后使用），冷開水蘸濕（植物油亦可），在頸項(xiàng)正中啞門、風(fēng)府穴，自上而下刮抹，待顯出長條形紫黑色痧點(diǎn)為止。再令患者頭背前俯，在脊椎正中自上而下刮抹（年老體弱者，可改刮脊椎左右兩側(cè)），至顯出一條紫黑色痧點(diǎn)為止。又讓患者俯臥，在肩胛下左右兩側(cè)第7、8、9肋間隙處，各刮出一條紫黑色痧點(diǎn)為止。最后用清潔毛巾擦干水漬。（注意：手法輕重以患者能適應(yīng)為度；保持被刮部位皮膚的濕潤，以防皮膚破損；寒冷季節(jié)保暖。）
刮法外治，能使?fàn)I衛(wèi)通暢，宣泄表邪，實(shí)屬有效而簡便的一種輔助療法。
4.醋蛋滾抹法
紫蘇葉20克，蒼術(shù)20克，生姜20克，蔥白20克，米醋30毫升，雞蛋2個(gè)。
除米醋外，蛋、藥內(nèi)加水1000毫升，在沙鍋內(nèi)煎煮，沸后再加米醋，至蛋熟透為度。待蛋稍冷后，剝?nèi)サ皻ぃū３值暗耐旰茫?，術(shù)者持蛋在患者前額、太陽穴來回滾動3分鐘，然后在后頸部、背部、脊椎及其兩側(cè)，來回滾動3～5分鐘，最后在前胸來回滾動2分鐘，1日2次。身酸痛甚者，加滾四肢，特別是兩肘窩、兩腘窩。（注意：要保持雞蛋有足夠的溫度，2個(gè)蛋可輪流使用，不用的蛋放回藥液內(nèi)保溫；不要燙傷皮膚；來回滾動手法適中，以不使蛋破裂為宜）。
醋蛋滾抹法是治療外感風(fēng)寒表濕證較好的輔助方法。通過紫蘇葉、蒼術(shù)、生姜、蔥白等辛溫散寒及疏風(fēng)祛濕的中藥煮后的有熱度的雞蛋，在體表相關(guān)部位的反復(fù)滾抹，能發(fā)汗解表，散寒祛濕，所以對治療風(fēng)寒表濕證是一種較好的外治法。
驗(yàn)案選萃
案一 張某，男，64歲，職工。
1979年2月16日初診。惡寒微熱，鼻流清涕，頭暈乏力5天。自覺頭重項(xiàng)強(qiáng)，全身緊束酸痛，背心及手腳心冷，口淡乏味，飲食如常，小便黃少，大便正常，舌質(zhì)紅，舌苔根部薄黃，微膩，脈濡。
診斷：感冒（風(fēng)寒表濕、濕郁化熱證）。
治法：解表祛濕，佐以清熱淡滲。
處方：羌活勝濕湯化裁。
羌活6克，獨(dú)活6克，藁本10克，蒼術(shù)10克，蔓荊子10克，藿香10克，連翹10克，炒黃柏4.5克，通草6克。2劑。
服上方2劑，后以米粥調(diào)理而愈。
（據(jù)成都中醫(yī)學(xué)院《老中醫(yī)醫(yī)案選·宋鷺冰醫(yī)案》第2集摘編）
案二 王某，男，69歲，船員。住院號：62/3771。
6天前，患者在航行途中開始怕冷發(fā)熱，全身骨節(jié)酸痛，疲乏無力，左側(cè)胸痛，不能左側(cè)臥。近日略有咳嗽，干咳無痰，胸痛反見減輕，能左右側(cè)臥，無頭痛、咽痛。口渴喜熱飲，飲量不多，不欲進(jìn)食，小溲短少，色深。便秘已7天，但腹無脹痛。曾服某藥片，藥后雖然得汗，但病未減輕。
檢查：呈急性病容，皮膚灼熱（體溫39.7℃），無汗，呼吸尚均勻（20次/分），咳聲響亮，口角有皰疹，唇干，舌質(zhì)暗，苔厚白膩，脈數(shù)帶弦（102次/分）。左肺中部輕度濁音，左上肺有支氣管呼吸音，第3～4肋間近胸骨緣有少量濕啰音，心臟（-），肝、脾未觸及。白細(xì)胞總數(shù)35000，中性粒細(xì)胞96%。胸部X線片：顯示左中肺第3前肋部位片狀陰影，邊緣不規(guī)則，密度深勻。痰培養(yǎng)：甲型鏈球菌生長。
診斷：感冒、胸痛（左上葉肺炎）。
辨證：風(fēng)寒表濕，寒濕郁肺。
治法：發(fā)散風(fēng)寒，祛濕寬胸。
處方：麻黃加術(shù)湯加味。
麻黃3克，桂枝4.5克，炒蒼術(shù)9克，炒枳實(shí)9克，陳皮4.5克，姜半夏9克，茯苓9克，苦杏仁12克，瓜蔞仁9克，生姜9克。1劑。
下午5時(shí)入院，當(dāng)即服藥。同時(shí)予補(bǔ)液。藥后汗出，至午夜熱退至37.2℃，睡眠佳。
次日晨，熱已退盡，神爽，脈數(shù)轉(zhuǎn)緩，胸痛減，咳嗽少，舌苔依然，啰音未消失。仍予原方1劑。至下午2時(shí)，體溫又復(fù)上升，高達(dá)40.2℃，骨楚乏力，胸痛，咳嗽。下午3時(shí)服藥，藥后約1小時(shí)，發(fā)生嘔吐，吐出物主要為藥汁。熱不退，皮膚灼熱，脈滑數(shù)，苔轉(zhuǎn)微黃。乃予麻黃加術(shù)與小柴胡合方（原方加柴胡3克、黃芩12克）1劑。藥后得汗，至午夜，熱退至39.1℃。
第3天早晨，熱退至37.6℃，大便自解，質(zhì)軟，呼吸平穩(wěn)，咳嗽消失，胸痛不明顯，略有惡心，苔黃膩，脈滑略數(shù)。予小柴胡湯加味1劑。第4天身熱退至正常。后用二陳湯加苦杏仁、蔻仁、薏苡仁等調(diào)理1周，諸癥消失，痊愈出院。出院時(shí)復(fù)查：肺炎已消散吸收。
（據(jù)《上海中醫(yī)藥雜志》1966年4期，柯雪帆整理之醫(yī)案摘編）
案三 李某，女，54歲，德昌縣人，初診日期，2005年4月24日，感冒后期約3個(gè)月，一直自覺頭重、頭悶、頭暈、微有頭痛；兼有倦怠、乏力癥狀；氣候熱時(shí)癥狀加重。雖經(jīng)西藥治療但無明顯效果；近1周來頭重、頭悶、頭暈、頭痛癥狀加重，自覺頭部有灼熱感，倦怠、乏力、納差，食少、舌紅，苔白厚，脈細(xì)；診斷為感冒后期正虛邪戀證，以羌活勝濕湯加味治療：羌活15克、藁本15克、防風(fēng)15克、獨(dú)活15克、川芎30克、蔓荊子25克、甘草10克、鉤藤25克、白芷15克、石膏60克、蒼術(shù)20克、菊花15克、法半夏15克、厚樸20克、茯苓20克、紫蘇葉15克、黃芪30克、白術(shù)20克，水煎服，每劑服2天，每日3次，每次150毫升。
二診：2005年4月26日，服上方后，現(xiàn)癥狀微有減輕，自覺頭部灼熱感仍存，倦怠、乏力微有改善，舌淡紅，苔白略厚，脈平，效不更方，宗方加減再進(jìn)一劑：藁本15克、防風(fēng)15克、羌活15克、獨(dú)活15克、川芎30克、蔓荊子30克、甘草10克、鉤藤30克、白芷15克、石膏50克、葛根30克、菊花15克、法半夏15克、厚樸20克、茯苓20克、紫蘇葉15克、黃芪30克、白術(shù)20克、石菖蒲15克，水煎服，每劑服2天，每日3次，每次150毫升，服上方后，癥狀漸愈。方中以羌活勝濕湯祛風(fēng)勝濕治療患者頭暈、頭重、頭悶、微有頭痛癥狀，加鉤藤以清熱息風(fēng)以治頭暈；黃芪、白術(shù)補(bǔ)益正氣合燥濕利濕之蒼術(shù)、厚樸、法半夏、茯苓、紫蘇葉以治患者倦怠、乏力、納差、食少癥狀：方中石膏、杭菊花以治郁熱之癥；白芷合川芎以治頭痛。二診時(shí)加葛根、石菖蒲以增強(qiáng)治療頭痛，祛濕開竅之力，由于方藥對癥，故療效滿意。
[摘自《中國中醫(yī)藥雜志》2005，3（11）：1030]
辨治按語
感冒夾濕，常見的有如下3種證候，其證治鑒別要點(diǎn)如下：
風(fēng)寒表濕證：既見惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮等外感風(fēng)寒的癥狀，又有頭重如裹，或一身盡痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，苔白或薄白而膩等表濕證。治宜疏風(fēng)解表，散寒祛濕，代表方劑為《內(nèi)外傷辨惑論》的羌活勝濕湯。
表里寒濕證：同時(shí)出現(xiàn)表里寒濕癥狀。表寒濕的特征是惡寒發(fā)熱，頭重痛，身酸脹痛；里寒濕的特征是脘痞腹痛，納呆，嘔惡，腸鳴泄瀉，口淡不渴。治當(dāng)解表和中，理氣化濕。代表方劑為《和劑局方》的藿香正氣散。
表濕里熱證：出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，無汗等表寒濕的癥狀和口苦微渴，舌質(zhì)稍紅等里熱癥狀。治在發(fā)汗祛濕，兼清里熱。代表方劑為《此事難知》的九味羌活湯。
感冒夾表濕者，有兩種藥物常被選用：
蒼術(shù)：味辛苦，性溫，祛風(fēng)勝濕，解表發(fā)汗，燥濕健脾。古人用于治療感冒兼夾證，如九味羌活湯、神術(shù)散、柴平湯等，皆因夾有表濕而用。它的特長是外可祛風(fēng)濕之邪，內(nèi)可化脾胃之濕?？傊瑵駶釣椴?，不論上下表里皆可隨證配用。
羌活：味辛苦，性溫，解表散寒，祛風(fēng)勝濕。對風(fēng)濕相搏所致的頭痛肢節(jié)痛功專效宏。常用方劑如羌活勝濕湯、蠲痹湯、羌活沖和湯等。前人說它的力量是：小無不入，大無不通。即指無所不入之義。但在臨床上，對上半身風(fēng)寒濕證尤為適宜。正如《本草求真》在評述羌獨(dú)二活功能時(shí)說：“羌有發(fā)表之功，獨(dú)有助表之力。羌行上焦而上理，則游風(fēng)頭痛，風(fēng)濕骨節(jié)疼痛可治。獨(dú)行下焦而下理，則伏風(fēng)頭痛，兩足濕痹可治?！?/span>
冷方南
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