夏：益母草(535964097) 17:46:41
我發(fā)一個(gè)我曾經(jīng)用小青龍湯治療我母親感冒的病例
夏：益母草(535964097) 17:47:15
母親，66歲，偏瘦，3月9日訴怕冷發(fā)熱，鼻塞咳嗽一天，村醫(yī)處配泰諾、乙酰螺旋霉素后汗出熱退，但次日納差，乏力，出汗，仍咳嗽咳痰，色白，鼻塞流涕，當(dāng)時(shí)我工作忙完，急忙回家看望，舌苔薄白，脈浮弦，母親說(shuō)“上次感冒是掛水2天好的，我再去掛水吧”，我感到心酸和慚愧（母親每次感冒要去村醫(yī)那兒掛上200多元的抗生素，可能還有激素，手背都發(fā)青了），上次因沒(méi)回家指導(dǎo)用藥，現(xiàn)在我一定要用學(xué)的經(jīng)方給母親試試，因母親是偏瘦的“桂枝體型”，首先我考慮桂枝加杏仁厚樸湯，可轉(zhuǎn)念想到母親平時(shí)怕冷穿的很多，且一到冬天手就凍瘡（現(xiàn)在摸手還是冰冷），平時(shí)她一感冒就是咳嗽痰多如唾沫，鼻塞流清涕，這不是素有寒飲加上外感嗎，立即決定用小青龍湯：
炙麻黃5，白芍10，桂枝6，干姜5，細(xì)辛，制半夏10，五味子10，炙甘草6
2劑（一共9元多）
母親是孤立腎，且本身在微微出汗，我用麻黃桂枝的量略少，想著小青龍湯發(fā)汗力強(qiáng)，是否會(huì)有副作用呢，我次日急忙去電，母親說(shuō)，當(dāng)天下午服了那第一次后，感覺(jué)人熱乎乎的，有點(diǎn)出汗，晚上第二次服下中藥后睡了一覺(jué)，今天胃口好多了，鼻塞流涕咳嗽基本好了，今日還去田地里種菜了呢。
宏嘴(1113219015) 15:38:22
非常感謝“夏：益母草”小青龍醫(yī)案一則。
今天繼續(xù)聊傷寒：一癥一方一主藥。大青龍湯癥：汗出突遇涼水或陰風(fēng)，無(wú)汗，內(nèi)熱，心煩。表閉、郁，里熱發(fā)不出的癥狀。而小青龍湯癥，可有汗，也可無(wú)汗，水寒相搏于肺的癥狀。小青龍湯重在治水。而大青龍湯重在發(fā)汗，大、小青龍和麻杏甘石湯都是麻黃湯的加減方。大青龍湯系在麻黃湯的原方中,倍麻黃量,增用甘草,加生石膏、生姜、大棗組合而成。等一會(huì)兒，我們組織專(zhuān)題討論膽結(jié)石的問(wèn)題。
大青龍湯就是針對(duì)太陽(yáng)表實(shí)證因汗不得出而見(jiàn)煩躁專(zhuān)設(shè)的方子。服完后，汗出淋漓，身靜脈涼，而病愈。
這雖是一個(gè)解表的方劑，但也是一個(gè)治水方。因?yàn)?，人體的水液除了二便排出體表，其余最主要的就是發(fā)汗了。所以，這個(gè)方，命名為大青龍。針對(duì)的是人不出汗，郁熱在里，心煩燥。一劑大青龍，汗出淋漓。就像下了一場(chǎng)雨。問(wèn)題就解決了。
由于汗不得出,故倍麻黃用量以增強(qiáng)其發(fā)汗能力;加生石膏清肺熱以利胸中陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn),除心煩躁擾;以其發(fā)汗力強(qiáng),故加重炙甘草和中,又恐汗出過(guò)多過(guò)驟,胃中津氣一時(shí)難以恢復(fù),加生姜、大棗調(diào)養(yǎng)胃中的氣液。
是三方者，必也表里俱有熱，而又擁于上焦者宣之。且其為制也，大青龍湯麻黃六兩，石膏如雞子大；麻杏石甘湯麻黃四兩，石膏八兩；越婢湯麻黃六兩，石膏八兩。是皆石膏重于麻黃，石膏為主，麻黃為佐
麻黃雖有發(fā)散之性，只得于解熱中疏其郁滯而已。性隨制變，故仲景用大青龍，必提出“煩躁”二字，而以脈弱惡風(fēng)戒其誤用，以見(jiàn)大青龍專(zhuān)為煩躁設(shè)。
小青龍湯證與大青龍湯證的鑒別
大青龍湯癥為表寒里熱，只煩躁是里癥，小青龍湯癥為內(nèi)飲外寒，里癥為多，只發(fā)熱形寒是表癥。
【組成】麻黃去節(jié)六兩(12克)， 桂枝二兩(6克) ，甘草炙二兩(6克) ，杏仁去皮、尖四十粒(6克) ，生姜切
三兩(9克)，大棗擘二十枚(10枚) ，石膏如雞子大，碎(20克)
【用法】上七味，以水九升（900毫升），先煮麻黃，減二升（200毫升），去上沫，納諸藥，煮取三升（300毫升），去滓，溫服一升（100毫升。取微似汗。汗出多者，溫粉撲之，一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)，惡風(fēng)煩躁，不得眠。
為了防止汗出過(guò)多傷陰液。仲景采用溫粉撲之。至于溫粉是什么東西。目前有好幾種說(shuō)法。
1、葛洪《肘后備急方》姚大夫辟溫病粉身方為“芎?、白芷、藁本三物各等分”；2、孫思邈“備急千金方”為“鍛牡蠣、生黃芪各三錢(qián)，粳米粉一兩，共研細(xì)末，和勻，以稀疏絹包，緩緩撲于肌膚”；3、《孝慈備覽》撲身止汗法：麩皮糯米粉二合，牡蠣、龍骨各二兩，共為極細(xì)末，以疏絹包裹，周身?yè)渲浜棺灾埂＞瓦@像夏天天熱，小兒汗多時(shí)，易生痱子。家里一般都備有痱子粉。
梅花禪易(1127961336) 16:19:45
第一種說(shuō)法似乎不對(duì)，因?yàn)?，?、藁本 似乎仲景不用
宏嘴(1113219015) 16:20:46
用法和效果與之類(lèi)似。
大青湯方解：
風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏則惡寒發(fā)熱；腠理閉塞則無(wú)汗；寒客經(jīng)絡(luò)則頭身疼痛；熱傷津則口渴；熱擾胸中則煩，煩甚則燥。治當(dāng)發(fā)汗解表，兼清里熱。
方中用麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗以散風(fēng)寒，能使內(nèi)熱隨汗而泄。甘草、生姜、大棗甘溫補(bǔ)脾胃、益陰血，以補(bǔ)熱傷之津；無(wú)津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里熱，與麻黃配伍能透達(dá)郁熱。杏仁配麻黃，一收一散，宣降肺氣利于達(dá)邪外出。諸藥配伍，一是寒熱并用，表里同治，側(cè)重于“于在表者，汗而發(fā)之”；二是發(fā)中寓補(bǔ)，汗出有源，祛邪而不傷正。
臨床上多以惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，煩躁，口渴，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。
注意事項(xiàng)：
1、本方發(fā)汗作用強(qiáng)烈。體質(zhì)較好者，用之無(wú)妨；體質(zhì)較弱者，應(yīng)當(dāng)慎用；若脈搏微弱，出汗容易受涼者，絕對(duì)不可使用。臨床應(yīng)用中，患者一出汗即停藥，不可過(guò)量服用，否則，會(huì)因出汗過(guò)多而傷身。
2、現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，麻黃的有效成分麻黃堿，有興奮中樞神經(jīng)和心臟的作用。用藥過(guò)量時(shí)易引起精神興奮、失眠、不安、神經(jīng)過(guò)敏、震顫等癥狀；有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或接受洋地黃治療的患者，可引起心律紊亂。
3、麻黃是大青龍湯的主要藥物，過(guò)量服用會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，特此提醒患者必須在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。
大青龍湯解表清里，其發(fā)汗力量比麻黃湯更強(qiáng)，現(xiàn)代臨床多用大青龍湯治療毛孔閉塞、不出汗且身體內(nèi)熱患者。主治呼吸系統(tǒng)疾患，如感冒、支氣管炎、哮喘等，亦用于治療鼻出血、汗腺閉塞征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。
大青龍湯醫(yī)案
1、患者叢×萍，女，三十歲，在自來(lái)水站工作，與筆者曾住過(guò)同樓隔壁。1989年陰歷除夕，忽敲筆者之門(mén)，自言發(fā)熱39℃，而且明日初一加班（工作人員愿意在國(guó)家規(guī)定的節(jié)假日加班，可得到優(yōu)厚補(bǔ)助）。診之，舌紅苔白，脈大而數(shù)，不惡寒，不自汗，無(wú)食欲，四肢無(wú)力，與大青龍湯，以后聽(tīng)說(shuō)一劑而愈。次日正月初一，病未再發(fā)。
2、患者張×田之妻王××，50歲，患感冒，1989年11月25日經(jīng)呂姓友人介紹求治?；颊甙l(fā)熱38 .5℃，平素身體健康，舌紅苔微黃，脈浮數(shù)，不惡寒，不自汗，惡心，無(wú)食欲。與大青龍湯三劑。后知一劑熱退，二劑食欲出，三劑痊愈。
秦×旺，男，49歲，學(xué)校汽車(chē)司機(jī)。1993年4月6日求治。自訴鼻塞不通，流清涕，咽干，時(shí)感頭痛，不發(fā)熱，不惡寒，不自汗，好像是感冒，不舒服，但也不耽誤工作，照常上班。如此情況，已有好長(zhǎng)時(shí)間，醫(yī)生給打針、吃藥均不見(jiàn)效。診之，脈和緩，舌紅苔白。與大青龍湯三劑，令其一日一劑。
1993年4月9日復(fù)診，自言服藥三劑后，鼻塞已通，清涕已無(wú)，咽干減輕，但仍未痊愈。筆者令其再服大青龍湯五劑以觀其效。以后自言取藥6劑（公費(fèi)），服完4劑，已恢復(fù)正常。
張錫純醫(yī)案：曾治一入冬日得傷寒證，胸中異常煩躁。醫(yī)者不識(shí)大青龍證，競(jìng)投以麻黃湯。服后分毫無(wú)汗，胸中煩躁益甚，自覺(jué)屋隘莫能容。診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯加天花粉24克。服后5分鐘，周身汗出如洗，病若失。
(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》1957：143)
按語(yǔ)：大青龍證與麻黃證表實(shí)雖同，而煩躁一證為麻黃證所不備也，此內(nèi)有郁熱之象，治宜解表同時(shí)兼清其里。麻黃湯有發(fā)汗之用而無(wú)清里之功，用之不惟不切病情，反增內(nèi)熱，故煩躁益甚，當(dāng)以大青龍湯發(fā)表清里，待龍騰雨降，郁熱頓除，則煩躁自解。
下面重點(diǎn)介紹中藥杏仁。
性味 苦，微溫；有小毒。
功效
止咳平喘，潤(rùn)腸通便。
用法用量
煎服，3~10克，宜打碎先煎。
使用注意
本品有小毒，用量不宜過(guò)大，嬰兒慎用
杏仁與麻黃，二藥均歸肺經(jīng)，對(duì)于風(fēng)寒犯肺之咳喘證，常相須為用。然麻黃偏于發(fā)散風(fēng)寒以宣肺定喘，杏仁偏于降氣定喘止咳，一宣一降，肺氣宣降正常，則咳嗽喘息自平。且麻黃有宣肺利水通經(jīng)消腫滿(mǎn)的作用，為治風(fēng)水所常用，杏仁疏導(dǎo)開(kāi)通，為濕溫證所常用。
．《醫(yī)學(xué)啟源》：除肺中燥，治風(fēng)燥在于胸膈
．《本草綱目》：杏仁能散能降，故解肌、散風(fēng)、降氣、潤(rùn)燥、消積，治傷損藥中用之。治瘡殺蟲(chóng)，用其毒也。治風(fēng)寒肺病藥中，亦有連皮尖用者，取其發(fā)散也。
．《長(zhǎng)沙藥解》：肺主藏氣，降于胸膈而行于經(jīng)絡(luò)，氣逆則胸膈閉阻而生喘咳，藏病而不能降，因以痞塞，經(jīng)病而不能行，于是腫痛。杏仁疏利開(kāi)通，破壅降逆，善于開(kāi)痹而止喘，消腫而潤(rùn)燥，調(diào)理氣分之郁，無(wú)以易此。其諸主治，治咳逆，調(diào)失音，止咯血，斷血崩，殺蟲(chóng)NI，除ZHA刺，開(kāi)耳聾，去目翳，平胬肉，消停食，潤(rùn)大腸，通小便，種種功效，皆其降濁消郁之能事也。
用藥禁忌
陰虛咳嗽及大便溏泄者忌服。
1）《本草經(jīng)集注》：“得火良。惡黃耆、黃芩、葛根。畏蘘草?！?
2）《本草經(jīng)疏》：“陰虛咳嗽，肺家有虛熱、熱痰者忌之。”
3）《本草正》：“元?dú)馓撓菡呶鹩?，恐其沉降太泄。?
4）《本經(jīng)逢原》：“亡血家尤為切禁?！?
5）《本草從新》：“因虛而咳嗽便秘者忌之?！?/p>
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