醫(yī)者之重在于治病救人。婦科急性危重病癥,如血崩、高熱、腹痛、昏厥、痙病等,以中醫(yī)婦科獨(dú)特的理論與方法,按照辨證施治的原則,權(quán)衡陰陽,識(shí)病察變,往往可使病情由急轉(zhuǎn)緩。
補(bǔ)氣攝血固脫
婦人崩漏不止實(shí)屬婦科危急重癥,雖病因各異,但其來勢急劇,失血量多,氣將暴脫。失血?jiǎng)t可損氣,氣衰無以攝血,更使沖任失固,崩血不止。血崩不止治當(dāng)以氣為主,《景岳全書·血證》謂之:“此正血脫益氣,陰生陽長之大法也。”臨床常首選獨(dú)參湯,以人參30克煎湯速服,后以補(bǔ)中益氣湯等使中氣充足,方可攝血?dú)w經(jīng)。治療血崩時(shí)用止崩塞流治標(biāo)之時(shí)常與正本澄源并舉,以增強(qiáng)療效,防止反復(fù)。
案例:王姓婦人,年45歲,陰道出血37天,量多不止,貧血貌,少氣懶言,不欲食,查血紅蛋白45克/升,急投獨(dú)參湯以塞其流,后以膠艾湯服之而收效,臨證用獨(dú)參湯量大力專能回陽氣于垂危,卻虛邪于俄頃。氣不脫則血不崩,氣固充則新血生,配膠艾之品實(shí)乃正本澄源,調(diào)理陰陽,同群共濟(jì),實(shí)可救急也。
回陽救逆
崩漏、惡阻劇吐、產(chǎn)后高熱、大汗暴瀉和婦科消耗性疾病,若不及時(shí)救治,必致津虧液枯,不能濡養(yǎng)臟腑筋肉,使陽失依附而散越,呈現(xiàn)亡陰亡陽的危象。治療之法,當(dāng)急救其陽,用參附湯、四逆湯以引火歸源,或以生脈散以回厥,回陽之中佐以攝陰,當(dāng)使陽潛陰固,陰生陽長。
筆者父親曾治一產(chǎn)后吐瀉患者,精神委頓,四肢不溫,汗出不止,證屬產(chǎn)后三急。急投參附湯,以回陽救逆:紅參6克,熟附片5克,炮姜5克,甘草3克,水煎3劑,藥后吐瀉停止,后以六君子湯數(shù)劑而愈。本例患者起于產(chǎn)后氣血虧虛之機(jī),氣虛則陽疏,故汗出不止,郁氣橫逆則胃失和降而吐,中氣虛寒則傳化失司而瀉,致使氣陰重傷,陰竭陽亡在即,故首以參附湯、四逆湯回陽救逆,后以六君子湯復(fù)中氣而收全功。
清熱解毒
婦科病常有熱熾火盛之侯,常見熱毒內(nèi)陷,化膿成癰,其來勢急,傳變快,見此癥當(dāng)首以清熱解毒,取其味苦寒涼,能泄能降,效專力宏,瀉火解毒,直搗病所,常可扭轉(zhuǎn)邪正之勢而取效。醫(yī)家吳又可云:“大凡客邪貴乎早逐,乘人氣血未亂,肌肉未消,津液未耗,病人不致危殆,投劑不致掣肘,愈后亦易平復(fù),故為萬全之計(jì),不過知邪所在,早拔去病根為要耳。”
筆者曾治一產(chǎn)后乳癰患者,癥見乳房紅腫疼痛,發(fā)熱惡寒,乳汁不暢,口渴引飲,周身酸痛,實(shí)乃氣血相搏,蘊(yùn)熱化火,大有成膿之勢,治以清熱解毒以截邪,急投金銀花24克,蒲公英18克,黃芩9克,梔子10克,天花粉6克,銀柴胡6克,瓜蔞10克,桔梗6克,甘草5克,水煎服,每日1劑,服6劑后熱退腫消,癥狀漸平。臨癥熱毒熾盛者,清熱解毒宜早用,且以重劑為宜。
活血破瘀
女子以血為本,若經(jīng)產(chǎn)之時(shí),血絡(luò)受損,調(diào)護(hù)失當(dāng),氣血逆亂,血不循經(jīng)而妄行,或氣虛、寒凝、郁熱等因素導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié),氣機(jī)不暢,升降失司,五臟瘀結(jié),病成垂危,益用活血破瘀之法,疏達(dá)氣血,疏暢胞脈,以致平和。婦科瘀血證常用王清任諸逐瘀湯加減治之。近幾年,筆者常以膈下逐瘀湯加莪術(shù)、鱉甲、皂刺等用于治療卵巢囊腫,常服10余劑便塊消癥平。
一產(chǎn)婦產(chǎn)后下血塊不止,其狀似崩,面色無華,疑其產(chǎn)后胞衣未凈,急投以活血化瘀之品,以生化湯加熟軍炭6克,艾葉炭6克,生黃芪30克。藥后下黑血塊數(shù)枚,血漸停。本病以黃芪助氣推瘀下行,熟軍炭、艾葉炭可通利各經(jīng)之氣血,又兼止血。瘀血一經(jīng)排出,血自歸經(jīng)。
通腑攻下
婦科急癥常見腸腑瘀熱內(nèi)結(jié),血蓄下焦,若不及時(shí)宣通則腸腑升降受阻,邪濁無以排泄,致使郁熱不化,熱毒內(nèi)攻,邪陷腸腑,彌漫三焦,張子和云:“陳莝去而腸胃潔,癥瘕盡而營衛(wèi)昌。”濁垢不除,則真氣難復(fù),通腑攻下可蕩滌瘀結(jié),祛邪排毒,取效最捷,臨床常以承氣湯加減變通。
筆者曾治一盆腔炎患者,小腹痛脹,發(fā)熱惡寒,帶下似膿,黃赤相間,臭穢不潔,小便短赤,大便干結(jié),診為瘀熱內(nèi)結(jié),陽明腑實(shí),治當(dāng)釜底抽薪,破瘀逐熱,急投以承氣湯加丹皮9克,桃仁10克,赤芍10克,金銀花15克,敗醬草18克,枳實(shí)9克,3劑水煎服,藥后瀉爛便數(shù)次,奇臭,熱退癥緩,后經(jīng)調(diào)理而愈??梢娡ǜハ轮\(yùn)用,如辨證得法,收效甚捷。
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