杜懷棠是全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)近60年，先后師承著名中醫(yī)學(xué)家秦伯未、董建華，對(duì)外感熱病及內(nèi)傷雜病均具有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。
經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
杜懷棠擅用經(jīng)方化裁治療各科疾病。臨證應(yīng)用建中湯類(lèi)方（小建中湯、黃芪建中湯、當(dāng)歸建中湯、歸芪建中湯等）頗具心得。建中湯類(lèi)方由《傷寒雜病論》小建中湯化裁而來(lái)。原書(shū)載“腹中急痛”“心中悸而煩”“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥”“婦人腹中痛”等癥均可用“小建中湯主之”。
杜懷棠認(rèn)為建中湯主要由桂枝湯倍芍藥、加飴糖化裁而來(lái)，主要功效在于溫補(bǔ)中焦、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血。除此之外，也體現(xiàn)了調(diào)和肝脾、柔肝緩急之意。加黃芪、當(dāng)歸等，則建中效力更著，促進(jìn)氣血之生化及運(yùn)行。因此，肝脾失和，中焦乏源，氣血虛滯無(wú)以溫通經(jīng)脈、濡養(yǎng)筋脈，而見(jiàn)肢節(jié)疼痛抽掣、酸軟麻木諸癥，皆可考慮應(yīng)用建中湯；建中湯還具甘溫除熱之功。所致發(fā)熱、心煩、口干等癥，亦可辨證施以建中湯類(lèi)方。建中類(lèi)方為立中氣而調(diào)和陰陽(yáng)之劑，甘溫甘酸合用，佐以辛藥，則“陽(yáng)就于陰而寒以溫，陰就于陽(yáng)而熱以和”，營(yíng)衛(wèi)氣血流通而陰陽(yáng)自和。歷代醫(yī)家遵建中湯“建中”之意而有所發(fā)揮與變化，近現(xiàn)代醫(yī)家也將其廣泛用治心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫病等疾病。杜懷棠謹(jǐn)守病機(jī)，通過(guò)辨證加減，運(yùn)用建中湯類(lèi)方治療多類(lèi)疾病，取得良好療效，予中醫(yī)臨床治療以思路及啟發(fā)。筆者有幸伺診于側(cè)，茲介紹相關(guān)驗(yàn)案如下。
驗(yàn)案舉隅
傅某，女，49歲。2018年5月23日初診。訴腰膝發(fā)涼3年余?；颊?年多前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰膝發(fā)涼，無(wú)明顯疼痛，曾于天壇醫(yī)院查腰椎CT，診為“腰椎間盤(pán)突出”，未行特殊治療?？滔拢貉グl(fā)涼，四末冷，手足心汗出多，疲勞乏力，經(jīng)期尤著，平時(shí)喜長(zhǎng)舒氣，飯后呃逆頻，偶有反酸，食涼后易便溏，納可，眠差，多夢(mèng)易醒，醒后難再入睡，夜尿頻，寐時(shí)常流涎。舌淡紅、苔薄略水滑，脈沉細(xì)。辨證：沖任虛寒、肝脾不和；治則：溫通沖任、調(diào)和肝脾；予以當(dāng)歸建中湯合理中丸加減。
方藥：當(dāng)歸15g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草10g，炒白術(shù)15g，茯苓20g，干姜10g，黨參20g，炒棗仁30g，知母12g，川芎10g，炒杜仲15g，補(bǔ)骨脂15g，百合15g，姜半夏10g，桑螵蛸15g。7劑，日1劑，水煎，早晚分服。
5月30日二診：呃逆及反酸消失，腰膝發(fā)涼減輕，寐中不流涎，仍有疲勞乏力沉重感，夜尿頻，納香，二便調(diào)。舌淡暗、苔薄白，脈沉細(xì)。遂予歸芪建中湯合萆薢分清飲化裁，以增益氣養(yǎng)血、溫腎固脬之功。
方藥：生黃芪30g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草10g，當(dāng)歸15g，百合20g，姜半夏10g，石菖蒲15g，萆薢15g，益智仁20g，烏藥15g，山藥20g，太子參20g，桑螵蛸15g，麥冬15g，五味子10g。7劑，日1劑，水煎，早晚分服。
藥后沉重感減輕，夜尿減少，睡眠改善，疲勞乏力減輕，手足心汗出，續(xù)予歸芍六君子湯合生脈散化裁治療，以補(bǔ)虛培元、穩(wěn)固療效。
按 《藥性論》云：當(dāng)歸“止……虛勞寒熱……下腸胃冷，補(bǔ)諸不足……主女人瀝血腰痛……患人虛冷加而用之。”《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》載“《備急千金要方》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯”方，“治婦人……虛羸不足……吸吸少氣，或苦少腹中急，摩病引腰者……得服四五劑為善，令人強(qiáng)壯宜”。杜懷棠臨證常用此方治療婦人沖任虛寒、肝脾失調(diào)、氣血不和之證，又兼顧患者兼夾癥狀而化裁使用，多收良效。
本例患者圍絕經(jīng)期女性，沖任不足，失于溫煦，見(jiàn)腰部及雙膝發(fā)涼，夜尿頻，經(jīng)期氣血虧虛更甚，故疲勞乏力加重；中焦虛寒，肝脾不和，則素喜長(zhǎng)舒氣，飯后呃逆頻，反酸，食涼后易便溏，寐時(shí)常流涎；舌淡紅、苔薄略水滑，脈沉細(xì)，亦為虛寒之象，故予當(dāng)歸建中湯溫通氣血，柔肝緩脾；理中丸主治“喜唾，久不了了”的“胃上有寒”之證，可溫中陽(yáng)，止涎唾；同時(shí)兼顧寐差、夜尿等癥，佐以酸棗仁湯養(yǎng)肝血，寧心神，百合、半夏交通陰陽(yáng)，杜仲、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸溫腎縮尿。復(fù)診時(shí)諸癥減輕，遂以建中湯、歸芍六君子湯等溫養(yǎng)氣血為主，佐以萆薢分清飲、縮泉丸等固腎縮尿，生脈散等益氣養(yǎng)陰斂汗，標(biāo)本兼顧。(陳一凡...)
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