2014-09-23 09:06:07
腦梗.補陽還五湯+張仲景活血化瘀法研究+ 當歸獨活湯.股骨頭壞死+周仲瑛再生障礙性貧血+ 徐景藩泡腳療法治胃腸病 +慢性腎衰的名家學(xué)術(shù)觀點輯要+龍虎追尪湯.類風濕性關(guān)節(jié)炎
腦梗.補陽還五湯
方劑組成：地龍 10g，紅花lOg，桃仁 10g，川芎 10g，赤芍 lOg，歸尾10g，黃芪120g，每 日 1劑 ，水煎服，均分 2 次。
腦梗死又稱缺血 性腦 卒 中，屬于 中醫(yī)學(xué)中風范疇 。中醫(yī)學(xué)認為 ，本病 的發(fā)生與飲食不節(jié) 、情志所傷 、勞倦
內(nèi)傷、積損正衰等因素有 引 。本病或始于氣虛、氣陰兩虛，或 “ 陰虧于前而陽損于后”，終則氣虛而血瘀，殊
途而同歸，故益氣活血法為其主要治法。在多年理論與臨床研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)氣血相關(guān)理論，我們認為 “氣
虛血瘀” 是缺血性中風各期的病理基礎(chǔ)。益氣 活 血法 是 治療 中風 病 的基本 治法 ，益氣 為 治本之 法 ，活 血為 治標之法 。益氣包 括補益 人體肺 、脾 、腎氣，使人體氣機充沛，功能正常，氣血調(diào)和，正氣 強盛 。活血化瘀 可使經(jīng)絡(luò)通暢，腦髓經(jīng)脈得以濡養(yǎng) ，氣血調(diào)暢 ，痰濁、郁火不生，清竅、腦絡(luò)不受蒙蔽。治宜補氣為主，兼以活血通絡(luò)。根據(jù) “ 治病必求其本”
的原則 ，采 用補陽還 五湯為主 ，中西 醫(yī)結(jié)合 的方法 ，取得滿意效果。方中重用黃芪大補元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正。紅花 、桃仁、赤芍、川 芎、當歸尾 具有 活血 祛瘀 、抗凝 血 、抗血 小板 聚集 、 降低
血液黏稠度的作用。 補 陽還五湯可以調(diào)節(jié)腦組織能量代謝而發(fā)揮抗缺血作用，通過抑制神經(jīng)細胞凋亡而減少腦梗 死體積 。
中風偏癱
黃芪 60g，地龍 10g，當歸10g，川芎6g，赤芍 6g，桃仁 6g， 紅花 6g； 氣虛血瘀者， 加大黃芪用量， 可用 90~ 120g；陰虛陽亢者，酌加白芍 15g， 天麻 10g， 龜板 20g； 淤血阻絡(luò)者，可加全蟲 6g， 蜈蚣 1條、 絲瓜絡(luò) 15g； 挾痰者， 酌加膽南星 10g，
天竺黃 10g。
患者，男，62 歲，2008年 12 月初診，主訴：兩周前突發(fā)左側(cè)肢體癱瘓，頭顱 CT 示腦梗死，在外院對癥治療兩周，病情無好轉(zhuǎn)而來我院診治。 證見：神志清、精神差、少氣懶言、
體倦乏 力， 左 側(cè)肢體癱瘓，左上肢肌力 0 級 ， 左下肢肌力 1級 ，舌質(zhì) 暗淡有瘀斑 ，脈細澀 。證屬氣虛血瘀 ，治宜益氣活血 ，投補陽還五湯加減治療。 處方： 黃芪 100g， 地龍 10g， 當歸 10g，川芎 6g，赤芍 6g，桃仁 6g，紅花 6g，全蟲 6g，雞血藤 10g，
白花蛇 1 條，每 日1 劑，水煎分早晚 2 次服，連服 1O劑，左側(cè)下肢可抬高 45。，肌力 2 級，又服 10 劑，能扶杖行走，繼服上方 20 劑，左上肢肌力 3 級 ，左下肢肌力 4 級 ，能 自己行
走 ，生活 自理 。
中醫(yī)學(xué)認為 ：中風是 由于人體陰陽失調(diào) ，氣血逆 亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌喁斜，或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌喁斜，言語不利，偏身麻木為主 要臨床表現(xiàn)的一種病證 。本病 多見于老年人 ，一年 四季均可發(fā)病，但冬春兩季為發(fā)病高峰。中風的發(fā)生多因正氣虛弱，內(nèi)傷積損，氣虛則血行不暢，腦脈瘀阻；陰虛則陰不制陽，風陽動越，挾氣血痰火上沖于腦，蒙蔽清竅而發(fā)病?；蛞蚯橹具^極，化火生風；或因飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生，風痰上擾清竅，阻
塞 脈絡(luò) 而發(fā)病 。中風乃本虛標實 ，上盛下虛之證 ，急性期雖有本虛 ， 但 標實更為突出，應(yīng)以急則治其 標為原則 ，以平肝熄風 、活血通絡(luò) 、 醒神開竅為 法； 脫 證則應(yīng) 治本為先 ，急需益氣 回陽 、扶正固脫；至于內(nèi)閉外脫，又當醒神開竅、扶正固本兼用?；?/span>
復(fù)期及后遺癥期，多虛實夾雜，治宜扶正祛邪。中風后偏癱的基本病理特點是：氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻。故本病的治療應(yīng)以，益氣活血，祛風通絡(luò)為大法，陰虛的兼以養(yǎng)陰，挾痰的兼以祛
痰 。補 陽還 五湯 出 自清代 王清 任的 《 醫(yī)林改錯 》 ，此方正是 為
中風氣虛血瘀證之專設(shè) ，方中重用黃芪為主藥，黃芪補氣 ，氣為血帥 ，只有 營衛(wèi)之氣 充盛才 能推動血液在脈管 內(nèi)運行 ，氣虛則鼓動無力，血脈瘀阻；當歸補血活血；桃仁、紅花、川芎、赤芍、活血化瘀 ；地龍通經(jīng)活絡(luò) 。諸藥合用，使正氣得補 ，瘀血得化，脈絡(luò)暢通，故能使肢體功能得到恢復(fù)。
補陽還五湯腦梗死后遺癥
黃芪50g，赤芍10g，川芎10g，當歸尾10g，干地龍10g，桃仁10g，紅花10g。
血瘀重者加土鱉蟲10g、生水蛭5g活血通絡(luò)；言語蹇塞者加制遠志10g、石菖蒲10g、廣郁金10g以祛痰利竅；氣虛明顯者黃芪加量至90—120g，酌加黨參15—30g以益氣通絡(luò)；肢體麻木者加宣木瓜10g、伸筋草30g以舒筋活絡(luò)；肢體軟弱無用者加桑寄生30g、川牛膝15g、杜仲15g以強壯筋骨。
補陽還五湯生黃芪用量獨重，以30～60g始，逐漸增加；半身不遂以上肢為主者加桑枝、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；下肢為主者加牛膝、杜仲補益肝腎；口眼歪斜，可合用牽正散化痰通絡(luò)；日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲破瘀通絡(luò)；痰多者加制半夏、天竺黃化痰；脾胃虛弱加黨參、白術(shù)補氣健脾；偏寒加制附子，溫陽散寒。
張仲景活血化瘀法研究
活血化瘀法是中醫(yī)學(xué)治療疾病的一種獨特療法,應(yīng)用廣泛,其實用性強。 張仲景在 《傷寒論》 、《金匱要略》 中有很多活血化瘀的方劑,按其功能和作用分為十三類,從而展現(xiàn)了張仲景在活血化瘀療法中的偉大貢獻。
1 益氣活血法
中醫(yī)的氣血學(xué)說認為,氣為血帥,血為氣母,氣行則血行,氣滯則血凝。 若氣虛不能推動血液運行,則會導(dǎo)致血液的壅滯,出現(xiàn)肢體的麻木、 痿軟或半身不遂等。 張仲景在2000多年前就已經(jīng)認識到了這一點。 在 《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治第六》 篇中提
到:“ 血痹陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風狀,黃芪桂枝五物湯主之。 ”陰陽俱微屬營衛(wèi)氣血不足,寸口關(guān)上微,尺中小緊為陽氣虛,陰血澀滯的脈象。 由于氣虛血滯,筋脈失養(yǎng),故有身體麻木的癥狀。 治宜益氣溫陽,活血通 。 以黃芪益氣補中,桂枝溫陽通脈,芍藥入榮理血,大棗、 生姜調(diào)營衛(wèi),共成益氣活血通脈之效。
益氣活血法給后世醫(yī)家很大的啟示,如治療 癥的 “ 蠲痹湯”及治療中風后遺癥半身不遂的 “ 補陽還五湯”都是宗張仲景的益氣活血法而演化來的。
2 行氣活血法
氣行則血行,氣滯則血滯,氣血瘀滯則可出現(xiàn)各種痛證,即所謂:“ 通者不痛,痛者不通”。 行氣活血是治療氣血瘀滯的常用方法。 張仲景在 《金匱要略.婦
人產(chǎn)后病脈證第二十一》 篇中曰:“ 產(chǎn)后腹痛,煩滿不得臥,枳實芍藥散主之。 ”產(chǎn)后腹痛有虛有實,若煩滿不得臥,則為產(chǎn)后氣血瘀滯,氣機不通,故用枳實芍
藥散行氣散結(jié)、 活血止痛,方中枳實破氣散結(jié),炒黑能行血中之氣;芍藥利血和血止痛。 方雖兩藥但一氣一血,共奏行氣活血之功。 后代的失笑散(蒲黃配五
靈脂)、 金鈴子散(元胡配川楝子)也都是如此的配伍。
3 養(yǎng)血活血法
由于氣血虛虧,不能充盈脈道,而致血瘀或血脈不能續(xù)行,則宜養(yǎng)血活血。 張仲景的炙甘草湯為其代表方。《傷寒論》 第117條云:“ 傷寒,脈結(jié)代,心動悸,
炙甘草湯主之。 ”傷寒,若病在太陽當有發(fā)熱、 惡寒之表證,今未提表證而見脈結(jié)代,心動悸,說明病在少陰心經(jīng)。 太陽與少陰為表里,太陽感寒,兼之少陰內(nèi)
虛,則外寒乘虛內(nèi)侵出現(xiàn)心悸、 脈結(jié)代。 手少陰心主血脈,依賴氣血的溫養(yǎng)充盈。 今手少陰心陰陽氣血虧虛,又有外寒的侵襲,使之血脈鼓動無力,不能續(xù)行,出現(xiàn)脈結(jié)代、 心動悸的臨床表現(xiàn)。 炙甘草湯能滋陰養(yǎng)血,通利血脈。 方中炙甘草補中益氣,使氣血生化有源,以復(fù)脈之本;人參、 大棗補氣滋液;生地、 麥冬、 阿膠、 麻仁養(yǎng)心血,滋心陰,以充血脈;桂枝、生姜辛溫可振心陽,通血脈;以清酒煎煮以增利血脈之功。 此方至今仍是臨床的常用方,用于心律失常、 期前收縮、 室性早搏之脈結(jié)代、 心動悸的病證,多有較好療效。
4 溫陽活血法
陽氣虛則陰寒內(nèi)生,血脈凝滯,氣血運行不暢,或因血虛感寒血脈不暢,而出現(xiàn)血瘀之證。 臨床上因寒凝血瘀的部位不同可出現(xiàn)多種病證。 邪在經(jīng)絡(luò)可有四肢關(guān)節(jié)疼痛,手足逆冷,身痛腰痛等,若在胞宮可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào),經(jīng)來腹痛等。 張仲景在溫陽活血方面的方劑較多。
4.1《傷寒論》351條的當歸四逆湯,主治因血虛感寒,寒凝血行不暢而出現(xiàn)的四肢厥寒,脈細欲絕癥。 方中當歸、 芍藥養(yǎng)血和血;桂枝、 細辛溫經(jīng)散寒;
甘草、 大棗補益中氣;通草通行血脈。 全方有溫陽散寒,活血通脈之功。 近代醫(yī)家用此方治療血栓閉塞性脈管炎、 雷諾氏病、 凍瘡、 痛經(jīng)等癥都有較好療效。
4.2《金匱要略 .婦人雜病脈證并治第二十二》篇中的溫經(jīng)湯也為溫陽散寒、 活血通經(jīng)之方,主治沖任虛寒,瘀血內(nèi)停的腹?jié)M里急疼痛或漏血不止等。 方
中吳茱萸、 桂枝、 生姜溫經(jīng)散寒暖血;阿膠、 當歸、 川芎、 芍藥、 丹皮養(yǎng)血活血散瘀;麥冬、 半夏潤燥降逆甘草、 人參補益中氣,諸藥合用溫陽散寒,養(yǎng)血行瘀。
4.3 上面提到的黃芪桂枝五物湯也有通陽活血之功。
5 瀉熱活血法
《傷寒論.辨太陽病脈證并治》 篇中所提到的邪 熱與瘀血結(jié)于少腹的蓄血證,證見:少腹拘急硬痛,其人如狂,或發(fā)狂、 小便不利。 其輕者用桃仁承氣湯,
方中以桃仁活血逐瘀;桂枝通經(jīng)活血以助桃仁、 大黃除熱蕩實祛瘀;芒硝軟堅祛實;甘草調(diào)諸藥且防傷正,全方共奏瀉熱活血化瘀之功。 若蓄血重證,張仲
景用抵擋湯治療,方中水蛭、 虻蟲直入血路,破血逐瘀;桃仁活血化瘀;大黃瀉熱導(dǎo)瘀。 其為瀉熱活血之峻劑,主治蓄血,熱結(jié)在少腹,其人發(fā)狂。 如未見神志
失常,只有小腹硬滿的蓄血證,其證較緩者,用抵擋丸治療,藥同抵擋湯,但水蛭、 虻蟲劑量減1／3,桃仁減1／5,且改湯為丸,以取緩攻之義,但也屬瀉熱活血
通瘀之法。
6 解毒活血法
疫毒內(nèi)侵灼傷氣血,可出現(xiàn)陰、 陽毒之病?！督饏T要略.百合狐惑陰陽毒脈證治第三》 篇中所述,陽毒表現(xiàn) “ 面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,唾膿血。 ”陰毒表現(xiàn)
為 “ 面目青,身痛如被杖,咽喉痛”。
陽毒為疫毒傷及血脈。 血分熱盛故面赤紅斑如錦紋,熱灼咽喉故痛,熱邪灼血,肉腐而成膿故吐膿血,治宜升麻鱉甲湯。 方中升麻甘草清熱解毒;鱉甲、
當歸養(yǎng)陰活血散瘀;雄黃、 蜀椒解毒,以陽從陽欲其速散。 本方有清熱解毒、 活血散瘀之功。若疫毒侵襲血脈,瘀血凝滯,阻塞不通而成陰毒。 瘀血凝滯故面目青,經(jīng)脈阻塞,血行不暢故遍身
疼痛如被杖,疫毒結(jié)于咽喉故作痛。 治療也用升麻鱉甲湯去雄黃、 蜀椒以防其損傷陰氣。
另外赤小豆當歸散也為解毒活血方劑,主治狐惑釀膿,濕毒血瘀之證,見于 《金匱要略 .百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》 篇中。 也可治濕熱便血,見于 《金
匱要略.驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》 篇中。 方中赤小豆清熱滲濕,當歸活血,漿水解毒,共奏祛濕解毒活血之功。
7 消癰活血法
熱毒內(nèi)聚,營血瘀結(jié),經(jīng)脈不通,可以致癰。 癰結(jié)于腸中為腸癰,在肺為肺癰,治宜消癰活血,清熱解毒。
張仲景 《金匱要略.瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》 篇中的大黃牡丹湯,為治療腸癰,膿未成的有效方劑,至今仍應(yīng)用于臨床。 方中大黃、 芒硝蕩實熱、
通壅滯;丹皮、 桃仁涼血逐瘀;瓜子排膿散癰,共奏清熱消癰,活血通瘀之效。 治療肺癰用千金葦莖湯,見于 《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病證治第七》 篇中,
方中葦莖清肺瀉熱;薏苡仁、 瓜子消內(nèi)癰、 排膿;桃仁活血祛瘀,全方共奏清肺活血,消癰排膿之效。
8 止血活血法
止血與活血是相反相成的配伍,止血要防瘀活血意在祛瘀止血。 張仲景在2000多年前就有了止血活血祛瘀法,其代表方劑如 《金匱要略.瘡癰腸癰浸
淫病脈證并證第十八》 篇中,治療金瘡的 “ 王不留行散”。 方中王不留行主金瘡止血行瘀;蒴 細葉通利氣血;桑根主傷中脈絕;黃芩、 芍藥清熱和血;川椒、
干姜和陽行瘀;厚樸行滯利氣;甘草調(diào)諸藥,共奏消瘀活血,止血鎮(zhèn)痛之效。
9 活血祛風法
“ 治風先治血,血行風自滅”,活血即可祛風。 張仲景早有其法,如 《金匱要略.婦人雜病脈證并治第二十二》 篇中的紅藍花酒方,主治 “ 婦人六十二種風,
及腹中血氣刺痛。 ”唐容川云:“ 婦人腹中經(jīng)盡之時,及產(chǎn)子之后,卒皆空虛,風入無所捍衛(wèi),此風及腹中之由也,風邪入腹,擾氣亂血,腹中必刺痛”。 既然風
邪入腹而致血氣刺痛,本應(yīng)以祛風治之,但張仲景只用紅藍花酒活血行瘀利氣止痛,取其血行風自滅之意。 方中紅藍辛溫活血;酒能行血,未再用祛風藥物。
10 通痹活血法
痹者閉也,是因風寒濕之邪侵襲筋脈關(guān)節(jié)而致氣血通行不暢的一種疾病,治療大法為祛風散寒除濕通痹。 張仲景在 《金匱要略.中風歷節(jié)病脈證并治
第五》 篇中提到的桂枝芍藥知母湯,主治風濕歷節(jié)病,證見:“ 諸肢節(jié)疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐”。 方中桂枝、 麻黃祛風通陽;附子溫經(jīng)
散寒止痛;白術(shù)防風祛風除濕;知母、 芍藥養(yǎng)陰活血;生姜、 甘草和胃調(diào)中。 此方目前仍為治療類風濕關(guān)節(jié)腫痛的有效方劑。
另外,臨床還有 “ 胸痹 ”一證,因痰血瘀結(jié),胸陽不振所致,以胸痛背痛、 短氣、 喘息咳唾等為主證。 張仲景在 《金匱要略.胸痹心痛短氣病脈證并治第九》
篇中已詳細記載了胸痹的治法,并創(chuàng)擬了 “ 栝樓薤白白酒湯”等有效方劑,至今仍為醫(yī)家所喜用。 此方以栝樓開胸滌痰,薤白散結(jié)通 ,白酒活血通陽,三藥
同用具有活血通 、 通陽散結(jié)之功。
11 通經(jīng)活血法
婦女因瘀血而造成的月經(jīng)不調(diào),或數(shù)月不至,或一月再見,少腹?jié)M痛者當通經(jīng)活血化瘀,使其瘀去經(jīng)自調(diào)?！督饏T要略 .婦女雜病脈證并治第二十二》 篇中
云:“ 帶下經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,經(jīng)一月再見者,土瓜根散主之。 ”方中土瓜根、 虻蟲祛瘀活血;桂枝、 芍藥調(diào)營活血;加酒以行藥勢,使之瘀去而經(jīng)血自調(diào)。 調(diào)經(jīng)活血是治療婦科病的常用方法。 前面所述的溫經(jīng) 湯,抵擋湯也均屬通經(jīng)活血之方劑。
另外,經(jīng)脈氣血郁滯者,也可用通經(jīng)活血,此處所云通經(jīng),非婦女經(jīng)血之經(jīng),而是經(jīng)脈之經(jīng)?！督饏T要略.五臟風寒積聚病脈證并治第十一》 云:“ 肝著,其人常欲蹈其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋復(fù)花湯主之。 ”肝著是肝臟受邪疏泄失職,經(jīng)脈氣血瘀滯,著而不行所致。 因肝臟的經(jīng)脈布脅絡(luò)胸,故其證可見胸脅痞悶不舒或痛。 以手捶打胸部可使氣機舒展,氣血暫時通暢而稍舒,故其人常欲蹈其胸上。 因病初起時在氣分,熱飲可使氣機通利,因此病人欲熱飲。 及瘀成,雖熱飲亦無濟,當通經(jīng)活血,行氣散結(jié),故治以旋覆花湯,行氣活血,通陽散結(jié)。 方中旋復(fù)花入肝經(jīng)善通肝絡(luò)而行氣,新絳活血化瘀,蔥白通陽散結(jié),使肝經(jīng)氣行血行,陽通瘀化而肝著可愈。
12 利水活血法
當水與血相結(jié)而成瘀時,則應(yīng)水血兼攻,只求其一則不效?！督饏T要略 .婦人雜病脈證并治第二十二》所載大黃甘遂湯主治 “ 婦人少腹?jié)M如敦狀,小便微難
而不渴,生后者,此為水與血俱結(jié)在血室也”。 婦人少腹?jié)M脹,有蓄血與蓄水之分,小便利為蓄血,小便不利口渴為蓄水。 今少腹脹滿,小便微難而不渴,且在
產(chǎn)后,故診為水與血俱結(jié)在血室,應(yīng)水血兼治。 方中大黃攻瘀,甘遂逐水以攻逐水血之結(jié)。 因產(chǎn)后多虛,故配阿膠養(yǎng)血,使邪去不傷正。 另外本篇所載當歸芍
藥散治療 “ 婦人腹中諸疾痛”,此處之腹痛為氣滯血瘀兼有水濕郁結(jié)所致。 方中當歸、 芍藥、 川芎調(diào)肝活血止痛,茯苓、 白術(shù)、 澤瀉健脾利濕,也為利水活血方劑之一。 但較上方和,本方也治 “ 婦人懷妊,腹中療痛”。
13 消癥化瘀法
血瘀嚴重者可以形成癥瘕積聚,當用破血化瘀之品而消之。 張仲景在此類方劑中根據(jù)不同程度的病情擬出輕、 重、 猛、 緩等類別。如 《金匱要略 .婦人妊娠脈證并治第二十》 篇中的桂枝茯苓丸,治婦人素有病又兼受孕,并因癥病使孕后下血不止。 故以 “ 有
故無殞”之旨,先下其癥,使瘀去新生,才能使新血得以養(yǎng)胎。 本方以桂枝、 芍藥通調(diào)血脈;丹皮、 桃紅化瘀消癥;茯苓益脾,并用蜜為丸,從小劑量始服,使邪去
而不傷胎,此方可謂消癥之輕劑。《金匱要略 .瘧病脈證并治第四》 之鱉甲煎丸,主治瘧病日久,痰血結(jié)成痞塊,聚于脅下而成瘧母者。 瘧母不去,則寒熱難愈。方中鱉甲化瘀塊,除寒熱;佐以烏扇、 桃仁、 丹皮、 芍藥、 紫薇、 赤硝,大黃祛瘀通滯;協(xié)以鼠婦、 虻蟲、 蜂
窩、 蜣螂消堅化 ;葶藶、 石葦、 瞿麥利水;柴胡、 桂枝、 半夏、 厚樸、 黃芩、 干姜理氣機,調(diào)寒熱;人參、 阿
膠補氣血;灶中灰消 去積,清酒能行藥勢。 合成化瘀行氣,消癥除疾治瘧母的主方。 此方共有25味藥組成,可謂消癥重劑。《金匱要略 .婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一》 之下瘀血湯,主治婦人產(chǎn)后腹痛,干血著于臍下,用破血逐瘀的下瘀血湯治療。 方中大黃蕩逐瘀血,桃紅活血化瘀, 蟲逐瘀破結(jié)。 此屬消癥化瘀
之猛劑?！督饏T要略 .血痹虛勞病脈證并治第六》 中的大黃虻蟲丸,是消癥化瘀之緩劑,主治久病正虛血瘀結(jié)成癥瘕的干血癆證。 方中大黃、 虻蟲、 桃仁、 虻蟲、水蛭、 蠐螬、 干漆活血化瘀消 ,芍藥、 地黃養(yǎng)血,杏仁理氣,黃芩清熱,甘草白蜜補中。 為丸取其 “ 峻劑丸服,意在緩攻”,達到祛瘀而不傷正的作用,故張仲景說本方為 “ 緩中補虛”。
活血化瘀療法在張仲景的基礎(chǔ)上,經(jīng)過2000多年的不斷完善,至今已形成了一個完整的療法體系,而張仲景在這方面發(fā)揮了重要貢獻。
當歸獨活湯.股骨頭壞死
涼血活血，滋補肝腎。
當歸12克，生熟地各9克，赤芍9克，川芎9克，山萸肉12克，附子6克，肉桂6克，補骨脂9克，骨碎補9克，山藥12克，淫羊藿9克，仙茅4克，獨活12克。
黃芪仙茅湯
益氣養(yǎng)血，活血化瘀。主治股骨頭缺血性壞死，陽虛濕困型。
黃芪、雞血藤各30克，仙茅、仙靈脾、巴戟天、木瓜各15克，牛膝12克，當歸、川芎、鹽炒黃柏、路路通各10克。
寒濕者，加細辛3克；濕熱者，改鹽黃柏為生黃柏，加蒼術(shù)10克、生苡仁30克、木通10克；痰瘀者，加白芥子10克，僵蠶15克。
周仲瑛再生障礙性貧血
再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥， 主要表現(xiàn)為全血細胞減少和貧血、 出血、 感染綜合征。周仲瑛教授門診 遇一病例， 此患者經(jīng)中醫(yī)藥治療， 癥狀明顯緩解， 故錄此以供同道臨床借鑒。
周仲瑛教授系全國名老中醫(yī)， 國醫(yī)大師。其家世業(yè)醫(yī)， 幼承庭訓(xùn)， 懸壺桑梓六十余載， 專攻內(nèi)科， 旁及婦
兒， 精于辨證， 長于復(fù)法， 善治急難病癥， 屢起沉疴頑疾， 醫(yī)術(shù)精湛， 學(xué)驗俱豐。擷錄周仲瑛教授瘀熱辨治再
生障礙性貧血的驗案， 以期拋磚引玉， 開拓思路。
黃某， 女， 21 歲。初診: 2008 年 7 月 24 日。
患者多次行骨髓穿刺檢查確診為 “再生障礙性貧血” 已9 年。近于江蘇省中醫(yī)院再次行骨穿， 符合再生障礙性
貧血并輸血 2 次。血常規(guī)示 RBC 1. 38 × 1012/L， WBC示肝損害。血清檢查: 乙肝、 丙肝病毒指標( －) ， 甲狀腺
功能正常。目前癥狀見頭暈， 疲勞乏力， 心慌， 常有腹痛， 下肢浮腫， 納可， 月經(jīng)基本正常， 間有齒衄?？诟捎?， 夏季多汗， 怕熱。面浮色黃無華。舌苔薄黃膩， 質(zhì)暗， 脈細滑。擬從肝腎不足， 氣血兩傷治之。處方: 潞黨參15g， 枸杞子12g， 炙龜板10g， 鹿角片10g， 炙黃芪30g，當歸12g， 山茱萸 10g， 菟絲子 15g， 雞血藤 20g， 仙鶴草15g， 熟地黃10g， 女貞子 10g， 旱蓮草12g， 紅景天10g， 靈 芝 5g， 焦白術(shù)10g， 茯苓10g， 炙甘草3g， 生地榆12g， 腫節(jié)風20g， 花生衣 15g， 川石斛 10g， 黑料豆 10g。上方 14劑， 每日1 劑， 水煎， 早晚分服。
二診:2008 年 8 月 28 日。近來疲勞乏力， 天熱飲水多， 自覺腫脹不舒， 大便干結(jié)如栗， 口干， 肌膚出現(xiàn)皮
疹瘙癢。脈細滑。血常規(guī)示 WBC 2. 7 × 109/L， Hb40. 5g/L， PLT 28 ×109/L。擬從肝腎不足， 氣陰兩傷治
之。處方: 炙鱉甲15g， 炙龜板10g， 枸杞子10g， 大生地15g， 地錦草 12g， 旱蓮草 12g， 仙鶴草 15g， 雞血藤 20g，阿膠珠 10g， 炙女貞子 10g， 腫節(jié)風 15g， 花生衣 20g， 石斛 10g， 地榆 15g， 生黃芪 15g， 當歸 10g， 菟絲子 10g， 淫羊藿 10g， 太子參 12g， 黑料豆 10g， 楮實子 10g， 黑芝麻20g， 桑椹子 15g。煎服法同前。
三診: 2008 年 10 月 27 日。代訴: 怕熱， 頸側(cè)多汗， 口干， 全身有腫脹感， 胸悶心慌， 牙齦腫痛出血， 便
秘， 手足心發(fā)熱， 經(jīng)潮量少。轉(zhuǎn)從肝腎陰虛， 營血伏熱治之。處方: 水牛角片( 先煎) 15g， 赤芍 12g， 牡丹皮
10g， 生地 15g， 炙女貞子 10g， 旱蓮草 12g， 腫節(jié)風 20g，花生衣 20g，仙鶴草15g， 生地榆12g， 雞血藤15g， 川石斛 10g， 羊蹄根 10g， 熟大黃 5g， 紫草 10g。煎服法同前。
四診:2009 年 1 月 15 日。訴上周曾感冒， 最近基本緩解， 但有咳嗽， 勞累后睡眠不酣， 僅睡 2 ～ 3 小時，午睡后目胞浮， 下肢腫， 右下側(cè)齒齦腫脹， 夜晚燥熱， 手足心汗多， 大便干， 面浮色黃無華。舌苔淡黃， 質(zhì)淡， 脈細滑。血常規(guī)示 RBC 2. 7 × 1012/L， Hb 60g/L， PLT 26
×109/L。處方: 2008 年 10 月 27 日方加露蜂房 10g，紅景天 10g， 靈芝 6g， 制何首烏 12g， 制黃精 10g。煎服法同前。
五診:2009 年 3 月 21 日。代訴: 口干腿腫近減，便秘嚴重， 數(shù)日一行。用腦感覺頭痛， 疲勞， 腹脹， 不能
耐熱。血常規(guī)示 WBC 2. 4 × 109/L， Hb 55g/L， PLT 22×109/L。仍從肝腎陰虛， 營血伏熱治之。處方: 水牛
角片( 先煎) 20g， 赤芍 12g， 牡丹皮 10g， 生地 20g， 玄參10g， 楮實子 10g， 石斛10g， 夜交藤25g，熟酸棗仁( 杵)25g， 鬼箭羽 15g， 腫節(jié)風 20g， 花生衣 20g， 羊蹄根 12g，
熟大黃 5g， 枸杞子 10g， 露蜂房 10g， 仙鶴草 15g， 旱蓮草 12g。煎服法同前。
此后均以此方加減治療， 基本用藥為水牛角、 赤芍、牡丹皮、 生地、 炙女貞子、 旱蓮草、 夜交藤、 熟酸棗仁、 雞血藤、 花生衣等。至2009 年7 月底之前， 每次復(fù)查血常規(guī)， RBC 波動在( 2. 3 ～2. 9) ×1012/L， WBC( 2. 2 ～3. 2)×109/L， HB 36. 4 ～70g/L， PLT( 22 ～35) ×109/L?，F(xiàn)患者一般情況良好， 目前仍繼續(xù)服用中藥。
再生障礙性貧血， 系多種病因引起的骨髓造血功能障礙， 以全血細胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。一般以青壯年多見， 有急性與慢性之分。急性再障常表現(xiàn)為進行性貧血、 出血、 感染、 發(fā)熱( 高熱或低熱) 等， 可歸屬于中醫(yī) “急勞 ” 、 “熱勞 ” 、 “血枯” 和 “血
證” 的范疇。而慢性再障起病慢， 病程長， 以貧血為主要表現(xiàn)， 可有輕度出血或發(fā)熱， 多屬 “血虛 ” 、 “虛勞” 和
“血證” 的范疇， 治療以補益肝腎為本， 兼以益氣活血。本例患者病情遷延日久， 初診時根據(jù)其面色萎黃
不華， 頭暈心慌， 疲勞乏力， 下肢浮腫， 苔薄膩， 脈細滑，辨證當屬肝腎不足， 氣血虧虛， 從補益氣血， 滋養(yǎng)肝腎入手。二診時根據(jù)患者口干， 大便干及皮膚瘙癢等， 考慮為氣陰兩傷。然效果均不顯著。復(fù)診時周仲瑛教授再三思量， 根據(jù)患者怕熱， 時有全身燥熱， 手足心熱， 口干等特點， 認為其是以肝腎不足， 陰血虧虛， 陽氣外浮，血分有熱， 其病根在于肝腎陰虛， 營血伏熱， 治療當抓其病根， 故轉(zhuǎn)從涼血化瘀、 滋養(yǎng)肝腎治療。繼而起效，續(xù)不更方。
周仲瑛教授從臨床實踐中認識到 ， “瘀熱” 在臨床中十分常見， 且是內(nèi)傷諸病遷延不愈的主要原因。故其善從瘀熱治病， 運用犀角地黃湯治療多種疑難病癥。犀角地黃湯出自《 備急千金要方》由犀牛角、 牡丹皮、 地黃、 芍藥四味藥物組成， 以清熱涼血為主， 兼以散瘀。如清朝葉天士所云 : “入血就恐耗血動血， 直須涼血散血”， 歷來被尊為涼血散瘀的經(jīng)典方劑。在本案例患者身上， 亦以犀角地黃湯為基本方加減化裁。藥用水牛角、 生地、 牡丹皮、 赤芍等涼血活血為主， 配以
女貞子、 旱蓮草滋補肝腎， 紫草活血涼血， 玄參、 生地養(yǎng)陰清熱; 地骨皮、 功勞葉、 白薇涼血， 退虛熱; 夜交藤、 熟酸棗仁、 靈芝、 制何首烏養(yǎng)心安神; 花生衣、 雞血藤、 楮實子補血養(yǎng)血等。周仲瑛教授辨證精當， 故患者服藥后感覺良好， 藥后能效。
此案之中， 一直應(yīng)用中藥花生衣一味， 此藥味甘、微苦， 性澀、 平， 歸脾、 肝經(jīng)， 具有養(yǎng)血止血、 散瘀消腫結(jié)之功。周仲瑛教授在治療諸如再生障礙性貧血、 血小板減少癥、 紫癜之類疾病時， 常常用此藥， 取其養(yǎng)血止
血之功， 臨床療效明顯?，F(xiàn)代實驗研究也證實， 花生衣能對抗纖維蛋白的溶解， 促進骨髓造血機能， 改善血小
板的質(zhì)量， 加強毛細血管的收縮機能， 對出血以及出血引起的貧血有明顯療效。
徐景藩泡腳療法治胃腸病
胃痛
胃痛中醫(yī)臨床上可分為寒,熱,虛,實,瘀,陰虛等類型,西醫(yī)分為淺表性,糜爛性,萎縮性,疣狀性,胃十二指腸潰瘍等.徐老臨床每逢類似病人按中醫(yī)辨證論治分型用藥,配合耳針,然后施以中藥煎水泡腳,常用紅花10g,川芎10g,鬼針草15g,仙鶴草15g.方法:用上藥水煎,煎好放盆中冷至40℃左右,然后將腳慢慢放人盆中(糖尿病患者小心燙傷)泡腳20分鐘.午飯
后,睡前各1次.
典型案例:孫某,女,71歲.2010年4月21日因慢性萎縮性胃炎入院.患者刻下:劍下受堵,胃有燒灼感,夜間胃痛明顯,時有暖氣,小便自調(diào),大便于結(jié),舌淡,苔薄,舌有紫氣,脈細弦,省中醫(yī)院胃鏡檢查示慢性
萎縮性胃炎.徐老辨證給予中藥口服后,囑病人取紅花10g,川芎10g,鬼針草15g,仙鶴草15g,水煎泡腳,1日2次.4月23日徐老查房,筆者詢問患者泡腳后胃痛有無好轉(zhuǎn).患者訴泡腳3日后覺胃部舒爽,夜間無不適,一直泡用4周后,訴胃部無不適.3日后復(fù)查胃鏡示慢性胃炎,萎縮現(xiàn)象消失.
便秘
隨著人們生活節(jié)奏,生活頻率,生活質(zhì)量改變,追求美麗,節(jié)食,潔膚的男女不斷增多,尤其青年女性更為突出,進而便秘患者不斷增多.中醫(yī)將便秘分為實,虛兩型,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為功能性,藥物性,內(nèi)分泌性,代謝性疾病引起等網(wǎng)羅于內(nèi).徐老每按辨證分型用藥外,另取決明子30g,萊菔子30g(醋10毫升兌入,后放)泡腳,1日2次.
典型案例:宋某,女,31歲,門診病人.便秘六年,曾多次服用番瀉葉,潤腸丸,脾約丸,效不顯.徐老辨證用藥外,取決明子30g,萊菔子30g,煎好后藥液加醋10毫升.1日2次,用藥一周后患者訴大便通暢.以后隨訪,每月用藥一周,大便正常.
泄瀉
祖國醫(yī)學(xué)認為泄瀉之因,無濕不成,脾虛則瀉.先賢李中梓《醫(yī)家必讀》又創(chuàng)滲濕,升提,清涼,疏利,甘緩,酸收,燥脾,溫腎,固澀等治瀉九法.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性腸炎,腸結(jié)核,腸吸收不良等引起的腹瀉可與此對應(yīng)參考.徐老每于泄瀉患者辨證用藥外,佐以鮮律草60g,地錦草30g,水煎泡腳,1日2次,空腹尤佳.
典型案例:梁某,女,36歲.2010年6月3日初診,訴慢性腹瀉4年,每食生冷油膩即瀉,日瀉4次,呈稀薄狀,余無不適,囑患者飲食禁食生冷油膩.取鮮律草120g,地錦草60g,中藥煎好,睡前泡腳,連用一周.
二月后隨訪,患者訴無不適.
用藥臨證內(nèi)服中藥必不可少,泡腳方法亦不可忽視.早在先秦,神醫(yī)扁鵲論:
“足是人之根,一療輕全身”.泡腳療法一日必須保持二次以上,根據(jù)病情,餐前餐后不能混淆.飲食上以清淡,易消化食物為主,佐食藕粉,三七粉,葛粉,首烏粉輔助治療.情志保持愉快,減少壓力,消除憂慮。
慢性腎衰的名家學(xué)術(shù)觀點輯要
慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)學(xué)多個病癥范疇。葉任高根據(jù)患者的臨床表
現(xiàn)．認為慢性腎衰可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“ 關(guān)格” 、“ 水腫” 、“ 癃閉” 、“ 虛勞” 、“ 溺毒” 、“ 腎風” 等范疇。方藥中為慢性腎衰屬于中醫(yī)的“ 虛勞” 、“ 癃閉” 、“ 關(guān)格” 、“ 水氣病” 、“ 尿毒” 等范疇。時振聲 則認為慢性腎衰應(yīng)歸屬于“ 癃閉” 、
“ 關(guān)格” 、“ 腎風” 。任繼學(xué)認為慢性腎衰應(yīng)以“ 虛損性腎衰” 命名。鄒燕勤認為慢性腎衰屬中醫(yī)“ 腎勞” 的范疇，聶莉芳則將其歸屬于中醫(yī)的“ 關(guān)格病” 。
綜上各家的觀點，慢性腎功能衰竭的病名以“ 關(guān)格” 、“ 癃閉” 、“ 虛勞”較為合適。
多數(shù)專家認為慢性腎功能衰竭為本虛標實之證，以正虛為本，邪實為標，病位以脾腎兩臟為主，濕濁溺毒潴留為標。
本病的治療上．時振聲治療慢性腎衰分為四型。脾腎氣( 陽) 虛型，治以補益脾腎，方用補中益氣湯、保元湯、真武湯加人參、黃芪、肉桂：氣陰兩虛型．治以益氣養(yǎng)陰，方用參芪地黃湯、大補元煎加減：肝腎陰虛型，治以滋養(yǎng)肝腎，方用杞菊地黃湯；陰陽兩虛型，治以陰陽兩補，方用金匱腎氣丸、地黃飲子、濟生腎氣丸。時振聲教授分型論治的學(xué)術(shù)觀點對現(xiàn)代慢性腎衰的中醫(yī)治療有較大的指導(dǎo)意義，存臨床得到廣泛的運用，影響深遠。
任繼學(xué)等以腎衰回生散治療虛衰性腎衰，其藥物組成為秘制大黃、海龍、 西紅花、鹿內(nèi)腎、冬蟲夏草、紫河車、炙水蛭、何首烏、海狗腎、鹿角膠、巴戟天等，任老治療慢性腎衰腎虛證的補腎配方獨具特色。
方藥中提出慢性腎功能衰竭定位、定性、必先五勝，治病求本。以及治
未病的“ 辨證論治五步” 診治法。并總結(jié)出了用于慢性腎衰不同階段或不同情
況的脾系、腎系系列方劑。而加味參芪麥味地黃湯是治療慢性腎衰的核心方劑，主要藥物有黨參( 或人參) 、黃芪、麥冬、五味子、生地黃、山萸肉、蒼術(shù)、白術(shù)、牡丹皮、茯苓、澤瀉、竹茹、黃連。方老將“ 辨證論治五步” 理論運用于慢性腎衰的具體臨床實踐．并創(chuàng)立了從脾系、腎系論治慢性腎衰的中醫(yī)辨證論治體系．對臨床實踐具有較強的指導(dǎo)作用。
葉任高按本證、標證并分型辨證論治。其中本證為五型；脾腎氣虛型，
治宜健脾補腎．方選參苓自術(shù)散合右歸丸加減；脾腎陽虛型，治宜溫補脾腎，
方選真武湯加減：肝腎陰虛型．治宜滋養(yǎng)肝腎，方選六昧地黃丸合二至丸加減：氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰，方選參芪地黃湯加減：陰陽兩虛型，治宜陰陽雙補，方選地黃飲子或濟生腎氣丸加減。標證分三型：濕濁犯胃型，治宜清熱化濕、和胃降濁，方選黃連溫膽湯加減：濁陰上逆型，冶宜化痰祛濁開竅，方用滌痰瀝加減：肝陽上亢型，治宜滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風，方選鎮(zhèn)肝熄風湯加減。同時其臨床亦常用白擬“ 腎衰方” 治療本病，藥用黨參、白術(shù)、北黃芪、麥冬、生牡蠣( 先煎) 、丹參、當歸、赤芍藥、大黃( 后下) 等。
劉寶厚 將慢性腎衰分為四型進行辯證治療。脾腎氣虛血瘀型，若為濁邪熱
化，治以健脾降逆、和胃清熱．方用溫脾湯合黃連溫膽湯加減：若為濁邪寒化．則治以健脾降逆、溫中止嘔，方用溫脾湯合吳茱萸湯或香砂六君子湯加減。肝腎陰虛、肝風內(nèi)動型，泊以平肝熄風、育陰潛陽，方用大定風珠加減。脾腎陽虛、心陽不振型，治以回陽救逆，方用四逆湯合參甜龍牡湯加減。氣陰兩虛、血熱妄行型，治以涼血清熱、解毒開竅，方用犀角地黃湯加減。另外，劉寶厚對早、中期慢性腎衰竭也常選用黃芪、黨參、熟地黃、山萸肉、仙靈脾、巴戟天、穿山甲、澤蘭等益氣溫腎、健脾活血之功效。
陳以平于慢性腎衰穩(wěn)定期，治以健脾補腎、益氣養(yǎng)血．輔以通腑泄?jié)幔幱命h參、丹參、枸杞了、黃精、巴戟天、雞血藤、黃芪、當歸、何首烏、肉蓯蓉、制大黃；對于標實之濕熱證，以扶正祛邪、化濕清熱治療，藥用柴胡、 黃芩、白術(shù)、自芍藥、拘杞子、菊花、紫蘇、川黃連、半夏、砂仁、六月雪、制大黃：對于瘀血證及腎性高血壓，以活血祛瘀治療，藥用黃芪、川芎、葛根、杜仲、桑寄生、枸杞子、益母草、黨參、丹參，制大黃、地骨皮、黃芩、蓮子肉、白術(shù)：對于里熱內(nèi)盛、夾毒夾瘀的外感證。以清熱解毒、活血通腑治療．藥用白花蛇舌草、忍冬藤、紫花地丁、白茅根、丹參、生地黃、赤芍藥、擯榔、莪術(shù)、制大黃：對于腎性貧血，以陳氏補腎生血方治療。藥用黃芪、當歸、淫羊藿、巴戟_滅、雞血藤、黃精、制大黃。
沈慶法分期治療本病，氮質(zhì)血癥期基本方：黑大豆、生大黃、姜半夏、枳
實、晚蠶砂( 包) 、紫蘇葉、黃連、炙甘草，如患者服藥時嘔吐劇烈．可以先取生姜汁置于舌上數(shù)滴，再服藥；尿毒癥期基本方：熟附塊、黑丑、白丑、枳實、厚樸、干姜、黨參、晚蠶砂( 包) 、帶皮茯苓、皂莢子、姜半夏、姜竹茹、石菖蒲、廣郁金、防己、椒目、炙甘草。
張琪腎功能不全代償期以補脾益腎為主，兼以利水消腫、活血化瘀，重
在恢復(fù)正氣．扶正祛邪，使腎功能得以恢復(fù)，常用脾腎雙補方：黃芪、黨參、
自術(shù)、當歸、山藥、何首烏、淫羊藿葉、仙茅、菟絲于，女貞子、枸杞子、山茱萸、熟地黃、五味子、丹參、當歸、益母草，山楂；慢性腎功能不全失代償期及腎功能衰竭期以補脾腎、瀉濕濁、解毒活血為治療原則，方用扶正化濁活血湯：紅參、白術(shù)、茯苓、菟絲子、熟地黃、淫羊藿葉、黃連、大黃、草果仁、半夏、桃仁、紅花、赤芍藥、甘草、丹參。
鄒燕勤保腎甲丸，其藥物主要有黃芪、黨參、巴戟滅、鹿角片、地黃、枸杞子、紫丹參、六月雪等：保腎乙丸主要藥物為太子參、生黃芪、地黃、山萸肉、何首烏、枸杞子、杜仲、懷牛膝、桃仁、紅花、澤瀉等，通過臨
床和動物實驗顯示了一定的了療效。
趙紹琴獨樹一幟，治療腎病從邪實立論，把慢性腎病的病機歸結(jié)為濕熱內(nèi)
阻與氣機不暢，治療以清化濕熱，涼血化瘀，貫穿始終：善用風藥，疏風勝濕，調(diào)暢三焦。熱郁者宣透，濕阻者芳化。常用基本方：荊芥、防風、紫蘇葉、白芷、地榆、赤芍、丹參、茜草、水紅花子、小薊、白茅根、蘆根、焦三仙、大黃。藥量根據(jù)病情酌情使用。若腰痛者加獨活，嘔吐者加黃連、竹茹或藿香、佩蘭：浮腫者加浮萍、大腹皮：身癢者加白鮮皮、地膚子；小便黃或血尿加木通、滑石、炒
槐花。
以上名家在慢性腎衰的認識和治療雖然各有特色，但總體強調(diào)臟腑的虛損，
均強調(diào)辨證論治；在慢性腎衰的中醫(yī)辨證分型上基本一致，但在具有組方遣藥
上，卻各具特色，因此，臨床運用時可以互參。
龍虎追尪湯.類風濕性關(guān)節(jié)炎
炙虎骨26g、地龍10g、穿山甲10g、杜仲15g、牛膝10g、青風藤30g、雷公藤6g、露蜂房12g、制馬錢子0．6g、全蟲2g、蜈蚣2條、當歸15g、制附片15g、薏苡仁30g、地鱉蟲10g、生地30g水煎2次，
上肢關(guān)節(jié)疼痛，去牛膝、木瓜加姜黃、羌活。瘀血明顯去雷公藤、生地，加制乳香、制沒藥、蘇木。腰痛去
雷公藤、青風藤，加川斷、桑寄生。肢體關(guān)節(jié)蜷攣僵硬為主去雷公藤加僵蠶。關(guān)節(jié)痛劇去杜仲、牛膝，加制川烏、制草烏( 須先煎) 。舌苔白厚膩，去生地、地龍加防己、蒼術(shù)。脾虛腹脹納差，去地龍、雷公藤、青風藤、生地，加白術(shù)、茯苓、炒三仙、雞內(nèi)金、木香。腎陽虛明顯，去雷公藤、青風藤、馬錢子、地龍、生地，加補骨脂、巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉。腎陰虛去附子、雷公藤、馬錢子，加枸
杞子、龜板膠、知母。氣虛去雷公藤、青風藤、馬錢子，加人參、自術(shù)、黃芪。血虛去雷公藤、馬錢子、地龍，加白芍、熟地、雞血藤。濕熱較劇，去附子、生地、馬錢子、蜈蚣，加蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤、虎杖、防己、桑枝。關(guān)節(jié)腫脹明顯，去地龍、生地；加海桐皮、萆薢。發(fā)熱去附子、山甲、杜仲、馬錢子，加羚羊角、生石膏、知母、桂枝。心悸胸悶氣短，去地龍、馬錢子、雷公藤、青風藤、全蟲、蜈蚣、山甲，加桃仁、毛冬青、丹參、赤芍、黨參、瓜萎。
龍虎追尪湯是根據(jù)古代醫(yī)家效方、秘方、驗方，如《醫(yī)林改錯》龍馬自來丹，《串雅內(nèi)編》五虎下西川 《青囊秘傳》十三太保丸，《仁齋直指》大四斤丸，《壽親養(yǎng)老新書》三圣丸，《太平惠民和劑局方》五痹湯，《楊氏家藏》牛膝丸，《傷寒論》甘草附子湯等方，在結(jié)合近代對
類風濕性關(guān)節(jié)炎治療的藥物研究組方而成，功效補腎壯骨，活血化瘀，祛風除濕。方中虎骨補腎壯陽，強筋健骨為主藥，杜仲補腎強筋，壯腰膝為臣，《本草匯言》云“ 凡下焦之虛，非杜仲不補；下焦之濕，非杜仲不利；足脛之酸，非杜仲不去；腰膝之疼，非杜仲不除” 。青風藤祛風除濕，用于類風濕性關(guān)節(jié)炎治療十分有效，現(xiàn)代藥理研究，青風藤的主要成份青風藤堿具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位鎮(zhèn)痛作用，對甲醛性蛋清性關(guān)節(jié)炎有顯著的消退作用。當歸、川芎養(yǎng)血活血，“ 治風先治血，
血行風自滅” 。山甲通絡(luò)散結(jié)，地鱉蟲化瘀壯骨，雷公藤清熱解毒，祛風除濕，消腫止痛。露蜂房祛風通絡(luò)矯正畸形，烏蛇透骨搜風，蜈蚣搜剔經(jīng)隧，解痙止痛，全蟲解痙，地龍咸寒，清熱通絡(luò)，附子溫通經(jīng)脈，散寒行瘀。即“ 疼則不通，通則不疼” 的原理應(yīng)用組方。生地滋陰養(yǎng)液，以制附子、蜈蚣之燥熱。薏仁滲濕，木瓜舒筋活絡(luò)，馬錢子解毒散結(jié)，活絡(luò)止痛。本方有很強的抗風濕、止痛作用。龍虎追尪湯有補腎壯骨、活血祛風的功效。臨床研究，中藥通過補腎壯骨，活血祛風，可促進骨細胞成熟，軟化骨刺生成和軟骨的修復(fù)，可增加骨密度。
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