眾所周知，大部分腫瘤患者患病后，特別是經(jīng)過治療后，會(huì)出現(xiàn)頭暈乏力、臉色蒼白、精神不振等癥狀，家屬及患者常錯(cuò)誤的認(rèn)為這些癥狀都是正常的疾病反應(yīng)，往往會(huì)忽略了貧血。這里所說的貧血，指的是腫瘤相關(guān)性貧血（CRA），是惡性腫瘤患者在腫瘤發(fā)展和治療過程中常見的并發(fā)癥。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)腫瘤患者中，貧血的發(fā)生率約為 49.24％，輕癥貧血會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈、倦怠等癥狀影響腫瘤患者的生存質(zhì)量，重癥貧血甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥、臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)中國(guó)血液疾病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白 ＜110 g/L 即可診斷為貧血，而大多數(shù)腫瘤患者會(huì)因疾病導(dǎo)致能量消耗量大、慢性失血等并發(fā)癥狀，后續(xù)的治療（放化療等）也可導(dǎo)致造血功能異常，故很容易出現(xiàn)血紅蛋白降低到正常值以下的貧血情況。貧血對(duì)腫瘤患者的影響，主要體現(xiàn)在以下幾方面：貧血時(shí)身體處于不健康的狀態(tài)，容易導(dǎo)致免疫力降低，甚至可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對(duì)癌細(xì)胞的殺滅作用下降，癌細(xì)胞增殖加快。腫瘤患者貧血往往不能耐受放化療，可能會(huì)造成后續(xù)的治療周期延遲，在一定程度上影響放化療的效果。貧血的患者會(huì)出現(xiàn)頭暈乏力、食欲不振、倦怠、嗜睡，甚至?xí)炟实劝Y狀，直接影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的專家蔣密等人的研究發(fā)現(xiàn)：所有惡性癌癥終末期都會(huì)合并貧血，貧血嚴(yán)重程度與患者生存時(shí)間呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系 ，所以明確腫瘤患者貧血原因及時(shí)進(jìn)行有效治療十分重要。腫瘤患者出現(xiàn)貧血主要受到慢性炎癥、慢性失血、營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏、治療副反應(yīng)等原因的影響，具體分析如下：ACD是引起腫瘤患者貧血主要原因，慢性炎癥可損傷正常紅細(xì)胞，而后吞噬細(xì)胞會(huì)將體內(nèi)的受損紅細(xì)胞吞噬，最終造成人體出現(xiàn)貧血狀態(tài)；如果是腸道存在炎癥，可直接影響鐵的吸收，最終導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少、變慢，繼而出現(xiàn)貧血。2.營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏血紅蛋白的基本原料主要是鐵和蛋白質(zhì)，維生素B12和葉酸是血液合成的必要輔助因子。腫瘤患者由于吸收能力下降，導(dǎo)致上述營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，同時(shí)腫瘤的持續(xù)生長(zhǎng)又會(huì)額外消耗更多營(yíng)養(yǎng)，兩者之差就會(huì)容易引發(fā)貧血。一些腫瘤內(nèi)的新生血管因?yàn)樯L(zhǎng)過于迅速，極容易破潰出血，導(dǎo)致患者體內(nèi)在持續(xù)、緩慢的丟失血液，如果是消化道腫瘤還可表現(xiàn)出嘔血和便血，由此最終可引起貧血。腫瘤患者進(jìn)行化放療后很容易出現(xiàn)副反應(yīng)，損傷正常的造血功能，導(dǎo)致骨髓造血功能障礙，最終導(dǎo)致貧血。需要注意的是，實(shí)際臨床中很少出現(xiàn)單一因素導(dǎo)致的貧血，往往是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果，所以腫瘤患者貧血治療較普通貧血患者會(huì)更為復(fù)雜。針對(duì)腫瘤患者不同類型，臨床上常會(huì)選擇不同的治療方式，比如小細(xì)胞性貧血往往是由缺鐵導(dǎo)致的，補(bǔ)充鐵劑即可；大細(xì)胞性貧血可能是缺乏葉酸或維生素B12，可補(bǔ)充這兩者；而正細(xì)胞性貧血可能是溶血導(dǎo)致的，需要查找溶血的病因。同時(shí)，根據(jù)患者貧血情況的嚴(yán)重程度，具體補(bǔ)血方式也有不同：醫(yī)生通常會(huì)鼓勵(lì)患者通過飲食和成品營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充粉/液等補(bǔ)充造血原料，以達(dá)到治療貧血的目的。患者可以在日常的飲食中，增加富含鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)、葉酸、維生素B12、維生素C等食物攝入，具體如下：1、富含鐵質(zhì)的常見食物包括：豬血、黑芝麻、黑木耳、黑豆、紫菜等；
2、富含蛋白質(zhì)的食物包括：雞肉、魚肉、雞蛋、蝦等；
3、富含葉酸的食物包括：豬肝、桑葚、櫻桃、葡萄、番石榴、菜西蘭花等；
4、富含維生素B12的食物包括：鮮魚、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類等；
5、富含維生素C的食物包括：菠菜、青椒、黃瓜等。
飲食禁忌：禁止食用茶、巧克力、酒等影響鐵質(zhì)吸收的食物。在上文輕度貧血的食療基礎(chǔ)上，往往還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過藥物來予以治療。1、首先需要口服或注射補(bǔ)充鐵劑，目的是補(bǔ)充造血原料，常用的藥物有硫酸亞鐵、蛋白琥珀酸亞鐵、蔗糖鐵，低分子右旋糖酐鐵等。
2、其次口服葉酸及維生素B12 ，目的是補(bǔ)充維生素，增加鐵質(zhì)利用率。
3、最后可以使用細(xì)胞因子藥物，作用是刺激造血干細(xì)胞，提高造血功能，常用藥物是促紅細(xì)胞生成素。
醫(yī)生首先會(huì)考慮輸血治療，目的是提升血容量，盡快糾正貧血狀態(tài)，避免腫瘤患者出現(xiàn)暈厥、臟器衰竭等突發(fā)情況。需要注意的是，輸血治療雖然起效快，但具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，常見可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉、胸悶、低血壓、皮膚暗黃等異常表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至可以出現(xiàn)休克、心功能衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥。臨床上很多腫瘤患者存在貧血的情況，其發(fā)生率非常高，貧血作為降低生活質(zhì)量、影響治療效果的重要因素，應(yīng)引起足夠的重視。一旦患者出現(xiàn)面色暗黃、口唇指甲發(fā)白等疑似貧血癥狀，一定要及時(shí)就診，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療、防止出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。
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