腫瘤治療后，病友們常常會關注到血象的變化，于是，升白、補血、補血小板等便成了日常的關注點，之前已經為大家就升白的飲食和治療支過招，今天，我們再來了解如果貧血了該怎么辦。
癌性貧血（CRA）是腫瘤常見的伴隨疾病之一，根據2012年中國相關數(shù)據[1]，中國CRA的發(fā)病率高達60.83%，上消化道癌癥患者的貧血發(fā)病率最高(66.99%)。但因為缺少特征，容易被患者們忽略，貧血會影響抗癌治療預后及生活質量，不可馬虎。
當患者血紅蛋白 (Hb)<110g/L ，或低于基線值超過20 g/L，需就診。
腫瘤相關性貧血的分級標準（Hb：g/L）[2]
腫瘤患者為什么會貧血？
癌癥相關貧血由諸多因素造成，免疫、營養(yǎng)和代謝均影響其嚴重程度。一般來說，包括以下3類[3]：
抗癌治療引起的貧血
化療、放療，患者貧血大多由抗癌治療所致。
腫瘤的直接作用引起的貧血
外出血、營養(yǎng)素（吸收障礙鐵缺乏、維生素B12缺乏）、內出血、其他出血原因等。
腫瘤產物引起的貧血
淀粉樣變性、溶血、炎癥性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血。
吃什么能“補血”？
對于因營養(yǎng)素缺乏（鐵、葉酸、維生素B12）引起的貧血，患者可以通過飲食的調整，一定程度改善貧血現(xiàn)象。
鐵含量較高的食物[4]：
1. 血紅素鐵：生物利用度最高，推薦食用：畜肉類（牛羊豬）、禽肉類和魚類；
2. 非血紅素鐵：植物性食物（如菠菜）、強化谷物等，可同時多吃富含維生素C的食物或肌肉組織來促進鐵吸收；
3. 谷類、奶類和茶會抑制鐵吸收。
葉酸含量較高的食物：
柑橘類、深色綠葉蔬菜、堅果、肝臟
維生素B12的食物源：
1. 如肝臟、奶類、魚類和肉類[5]；
2. 不存在于植物類食物中[6]。
吃補不回來，怎么治?
食補對于腫瘤相關性貧血的效果有限，患者應在必要時就診：
首先要評估除癌癥本身或其治療以外所導致貧血的原因。
排除這些因素后，再進一步評估患者的風險因素。
對癥治療：治療主要手段有營養(yǎng)支持、補充造血原料、輸血、補充紅細胞生成刺激因子（ESA）及改變治療手段等。
1.營養(yǎng)支持
腫瘤患者處于高代謝狀態(tài)，各種營養(yǎng)素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、維生素及微量元素）的供給要高于推薦量，這需要請專業(yè)人員指導。
2. 補充鐵、葉酸、維生素B12等造血原料
鐵劑：
口服鐵劑：硫酸亞鐵、左旋糖酐鐵、富馬酸鐵等
推薦餐后服用，減低胃腸道反應；
多吃一些加強鐵劑吸收的食物：魚、肉類、富含維生素C的食物；
注意這些抑制鐵劑吸收的食物：谷類、乳類、茶；
不能使用口服鐵劑時，可選擇注射鐵劑。
葉酸：確定貧血與葉酸缺乏有關，可通過口服葉酸補充，不能盲目補充。
維生素B12：無維生素B 12 吸收障礙可口服；反之需肌肉注射。
3. 輸血
根據《腫瘤相關性貧血臨床實踐指南(2015—2016版)》：不主張將輸血治療作為首選治療方式。出現(xiàn)以下情況時，建議進行輸血治療：
當Hb<60g/L或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時可考慮輸血治療；
惡性腫瘤發(fā)生大出血（消化道出血、肺出血、腫瘤出血）造成的休克，需要快速輸血治療搶救生命。
4. 補充紅細胞生成刺激因子（ESA）
EPO(促紅細胞生成素) 是臨床上最常用也是研究最多的 ESA,其治療化療相關性貧血時：
血紅蛋白（Hb）<80g/L, 不建議腫瘤患者進行化療治療。
血紅蛋白（Hb）≤100g/L，是EPO治療化療相關性貧血的初始值。
血紅蛋白（Hb）為110~120g/L，是EPO治療化療相關性貧血的目標值。
血紅蛋白（Hb）＞120g/L，需要根據患者的個體情況減少EPO劑量或者停止使用。
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