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腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）是指腫瘤患者在疾病的發(fā)展及治療過程中發(fā)生的貧血，是惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一。

2012年國內(nèi)的調(diào)查顯示腫瘤相關(guān)性貧血的發(fā)生率為60.83％。2017年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南提出，30%～90%的癌癥患者合并貧血。

腫瘤相關(guān)性貧血不僅會影響患者的生活質(zhì)量，而且由于組織缺氧會使患者出現(xiàn)放化療抵抗，從而導(dǎo)致不良預(yù)后。

引起腫瘤相關(guān)性貧血的原因

引起腫瘤相關(guān)性貧血的原因很多，目前已證實(shí)與下列因素相關(guān)：

1、腫瘤本身引起的或是在進(jìn)展過程中侵蝕周圍正常組織、血管等造成的癌性潰瘍，進(jìn)而引發(fā)的各種急、慢性貧血等。

2、部分腫瘤進(jìn)展期間會激活巨噬細(xì)胞，進(jìn)而使后者分泌的干擾素（ r-IFN ），淋巴細(xì)胞刺激因子（il-1），腫瘤壞死因子（TNF）增多，間接導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，引起貧血。

3、放、化療等腫瘤治療手段常引起外周血紅細(xì)胞破壞增加，血小板降低等骨髓抑制也會間接引起貧血；腫瘤細(xì)胞直接侵犯到骨髓，也會直接或間接抑制紅細(xì)胞的生成而導(dǎo)致貧血。

4、絕大多數(shù)的化療藥物，均有不同程度的骨髓抑制，常為劑量性限制毒性（也稱累積劑量毒性）；如鉑類化療藥物（以順鉑為主）使用后易導(dǎo)致腎損傷，從而減少重組人紅細(xì)胞生成素（ rHuEPO ）的生成。

另外，臨床上，含環(huán)磷酰胺或紫杉類方案化療后貧血發(fā)生率較高。一般來說，隨化療周期數(shù)增加，癌性貧血發(fā)生率也相應(yīng)升高，多周期化療后達(dá) 35%—95%。

5、鐵劑、葉酸、維生素B12等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，飲食不足等引起缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、感染性貧血等病癥。

哪些腫瘤患者是貧血的高發(fā)人群？

大量研究表明，在不同類型腫瘤中貧血的發(fā)生率有明顯差異。

在實(shí)體腫瘤中，消化系統(tǒng)腫瘤貧血發(fā)生率最高（62.0%）；其后依次為女性生殖系統(tǒng)腫瘤（52.1%）、泌尿系統(tǒng)腫瘤 （45.0%）、軟組織肉瘤（33.3%）、肺癌（32.8%）、頭頸部腫瘤（30.8%）和乳腺癌（26.3%）。

腫瘤相關(guān)性貧血如何處理？

紅細(xì)胞輸注

當(dāng)血紅蛋白（Hb）<60g/L或嚴(yán)重貧血相關(guān)癥狀（即使血紅蛋白水平較高）且需要立即改善貧血和糾正貧血癥狀的患者進(jìn)行紅細(xì)胞輸血是合理的。

另外，需要提醒的是，通過輸血糾正貧血的同時會伴有輸血反應(yīng)或輸血感染的風(fēng)險，嚴(yán)重的會出現(xiàn)充血性心力衰竭。所以在接受輸血治療時，覓友們一定要注意預(yù)防感染，除了注意外界環(huán)境的干凈等，覓友應(yīng)需注意增強(qiáng)免疫力，以降低感染風(fēng)險。

紅細(xì)胞生成素治療

在糾正缺鐵和其他潛在病因后，可以考慮在接受化療的患者中用紅細(xì)胞生成素治療貧血。使用方法為：150 U/kg或10000 U每周3次，或36000 U每周1次，皮下注射，1個療程4-6周。優(yōu)點(diǎn)是：耐受性好，能減少患者的輸血要求。缺點(diǎn)是：起效慢，一般要在用藥后2-4周才會起效，只有大約2/3的患者有效，且有血栓形成風(fēng)險。

血紅蛋白（Hb）<80g/L, 不建議腫瘤患者進(jìn)行化療治療。

血紅蛋白（Hb）≤100g/L，是EPO治療化療相關(guān)性貧血的初始值。

血紅蛋白（Hb）為110~120g/L，是EPO治療化療相關(guān)性貧血的目標(biāo)值。

血紅蛋白（Hb）＞120g/L，需要根據(jù)患者的個體情況減少EPO劑量或者停止使用。

鐵劑治療

正在接受化療的患者發(fā)生貧血（Hb ≦110g/L或Hb從正常水平降低 ≧20g/L）和絕對鐵缺乏（血清鐵蛋白 < 100ng/mL）應(yīng)接受靜脈注射鐵劑治療糾正缺鐵的情況。

在功能性缺鐵的情況下（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 < 20%，血清鐵蛋白 > 100 ng/mL），如果考慮應(yīng)用紅細(xì)胞生成素治療，則在開始應(yīng)用紅細(xì)胞生成素治療前和/或治療期間應(yīng)用鐵劑進(jìn)行治療。

補(bǔ)充鐵、葉酸等造血原料

鐵劑：如口服硫酸亞鐵、左旋糖酐鐵、富馬酸鐵等；推薦餐后服用，減低胃腸道反應(yīng)；多吃一些加強(qiáng)鐵劑吸收的食物：魚、肉類、富含維生素C的食物；注意這些抑制鐵劑吸收的食物：谷類、乳類、茶；不能使用口服鐵劑時，可選擇注射鐵劑。

葉酸：確定貧血與葉酸缺乏有關(guān)，可通過口服葉酸補(bǔ)充，不能盲目補(bǔ)充。

維生素B12：無維生素B12吸收障礙可口服；反之需肌肉注射。

補(bǔ)血食物這樣吃？

貧血的飲食原則包括：注意平衡膳食，在此基礎(chǔ)上適量增加富含血紅素鐵、蛋白質(zhì)、葉酸等造血原料的食物及維生素C等促進(jìn)鐵吸收的食物。

缺乏鐵元素

鐵是血紅蛋白的重要組成成分，人體大約60%左右的鐵都分布在血紅蛋白中，如果缺乏鐵就容易有缺鐵性貧血。

補(bǔ)充含鐵食物：動物血、動物肝臟、瘦肉、禽肉、魚類、芝麻、木耳、海帶、口蘑等。

缺乏銅元素

銅可以促進(jìn)人體對鐵的吸收和運(yùn)輸，還能夠在肝臟內(nèi)合成銅藍(lán)蛋白，從而促進(jìn)血紅蛋白的合成。缺乏銅也可能導(dǎo)致缺鐵性貧血。

富含銅的食物主要有口蘑、香菇、蠶豆、黃豆、海米、蟹肉、紫菜、龍蝦、榛子、松子等。

缺乏維生素B12或葉酸

人體缺乏葉酸和維生素B12時，骨髓中幼紅細(xì)胞分裂增殖的速度就會減慢，使血紅蛋白合成減少，并且導(dǎo)致不成熟的紅細(xì)胞大量增加，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。

獼猴桃的葉酸含量高達(dá)8%，可適當(dāng)食用，另外還有綠葉菜、豆類、動物肝臟等富含葉酸的食物。

維生素B12則多來源于動物肝臟和肉、蛋、奶類食品。如有需要可就醫(yī)并接受補(bǔ)充劑治療。

缺乏蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是構(gòu)成紅細(xì)胞和血紅蛋白的物質(zhì)基礎(chǔ)，缺乏蛋白質(zhì)相當(dāng)于造血原料不足，容易導(dǎo)致貧血。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多存在于豆類、肉類、蛋類、奶類食品以及部分谷物之中，搭配起來食用更為合理。

缺乏維生素E

維生素E能促進(jìn)紅細(xì)胞的合成，保護(hù)紅細(xì)胞血管壁的完整，延緩細(xì)胞的氧化衰老。缺乏維生素E時紅細(xì)胞的壽命縮短，可能出現(xiàn)溶血性貧血。

富含維生素E的食物主要有壓榨植物油、杏仁、榛子、胡桃、花生、玉米、小麥胚芽等。如有需要可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服維生素E膠囊。

腫瘤患者可以吃紅棗補(bǔ)血嗎？

很多人談起補(bǔ)血，必定想到紅棗，其實(shí)紅棗的含鐵量只有豬肝的1/10，吸收率也較低。中醫(yī)常說紅棗有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神的功效，我們建議日?？蛇m量吃，但不能依靠紅棗來糾正缺鐵性貧血。

腫瘤患者可以吃豬肝補(bǔ)血嗎？

建議貧血時每周吃1～2次動物血或肝臟，貧血糾正以后每個月吃一次動物肝臟，起到一定預(yù)防貧血的作用。食物中含鐵量最高的食物是豬肝，豬肝中的鐵含量就高達(dá)22mg/100g。

但也有不少人說，豬肝有“毒”，別說腫瘤患者，正常人最好也不要吃。的確，豬肝是豬體內(nèi)最大的排毒器官，混入飼料的藥物殘留及有毒的代謝產(chǎn)物如果未能排干凈，余毒都會聚集在這里。

所以，豬肝在烹飪前要先排毒。把豬肝先放在清水里沖洗干凈，再切成厚片，放入清水中浸泡30分鐘，也可以加一點(diǎn)白醋促進(jìn)毒素的排出。

而且，烹炒豬肝的時間不能太短，應(yīng)該至少在急火中炒5分鐘以上，使豬肝全部變成褐色，看不到血絲為止。這樣才能保證將殘留在豬肝里的病菌或寄生蟲卵被殺死。

但是，豬肝畢竟是高膽固醇、高嘌呤的食物，食用豬肝一定要控制好量，一天別超過50g（1兩），一周吃豬肝的次數(shù)最好別超過2次。合并三高（高血脂，高血壓，糖尿病）或尿酸高（高尿酸血癥，痛風(fēng)）的患者，不建議吃。

另外，吃飯時注意不要喝茶、咖啡或牛奶，因?yàn)槠渲械牟菟?、鈣等成分會降低鐵的吸收。

End

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