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谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶偏高總膽汁酸偏高總膽紅素偏高直接膽紅素偏高是什么意思

參考：
項目單位參考范圍
谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT IU/L 0-40
尿酸 UA umol/L 140-430
葡萄糖 GLU umol/L 3.9-6.1
甘油三脂 TG umol/L 0.4-1.8
總膽固醇 T-CHOL umol/L 2.8-5.69

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（簡稱ALT）升高在臨床是很常見的現(xiàn)象。WBR肝臟是人體最大的解毒器官，該臟器是不是正常，WBR對人體來說是非常重要的。WBRALT升高肝臟功能出現(xiàn)問題的一個重要指標(biāo)。在常見的因素里，WBR各類肝炎都可以引起ALT升高，這是由于肝臟受到破壞所造成的。WBR一些藥物如抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥，都會引起肝臟功能損害。WBR大量喝酒、食用某些食物也會引起肝功能短時間損害。
ALT主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，其胞內(nèi)濃度高于血清中1000-WBR3000倍。只要有1%的肝細(xì)胞壞死，就可以使血清酶增高一倍。WBR因此，ALT被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指標(biāo)。WBR但它并不具器官專一性，許多疾病都可以引起它的增高。WBR明顯升高見于急性病毒性肝炎，中度升高見于慢性肝炎、WBR肝硬化活動期、肝癌、肝膿腫，心梗、心肌炎、WBR心衰等也可輕度升高。因此對ALT升高的評價應(yīng)密切結(jié)合臨床。WBR部分ALT升高與脂肪肝、飲用酒精有關(guān)。WBR臨床常用的保肝藥物較多。但有些藥物治療效果可以但容易反復(fù)，WBR致使一些肝臟疾病長期不能治愈，大量的肝細(xì)胞遭受破壞。WBR如何保護(hù)肝細(xì)胞，是保護(hù)肝臟功能的關(guān)鍵所在。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中。WBR肝細(xì)胞或某些組織損傷或壞死，都會使血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，WBR臨床上有很多疾病可引起轉(zhuǎn)氨酶異常，必須加以鑒別
1、病毒性肝炎這是引起轉(zhuǎn)氨酶增高最常見的疾病，各類急、WBR慢性病毒性肝炎均可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。2、WBR中毒性肝炎多種藥物和化學(xué)制劑都能引起轉(zhuǎn)氨酶升高，但停藥后，WBR轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常。
3、大量或長期飲酒者谷丙轉(zhuǎn)氨酶也會升高。
4、肝硬化與肝癌肝硬化活動時，轉(zhuǎn)氨酶都高于正常水平，WBR應(yīng)該積極治療。 5、膽道疾病膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時，常有發(fā)熱、腹痛、惡心、WBR嘔吐、黃疸、血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高。
6、心臟疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時，WBR谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸、氣短、WBR浮腫。心臟檢查有陽性體征及心電圖異常。
7、其他某些感染性疾病，如肺炎、傷寒、結(jié)核病、WBR傳染性單核細(xì)胞增多癥等，都有轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象，WBR但這些疾病各有典型的臨床表現(xiàn)，并可借助實驗室檢查，明確診斷。WBR此外，急性軟組織損傷、劇烈運(yùn)動，亦可出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高。WBR所以你需要到醫(yī)院做一個比較全面的檢查，才能找出原因，WBR及時處理。

zyu_3 | 2009-08-15 20:11:09
降低轉(zhuǎn)氨酶找準(zhǔn)病因是關(guān)鍵

來源：搜狐健康作者：黃顯斌

肝病患者轉(zhuǎn)氨酶長期居高不下該怎么辦？
專家指出——快速降低轉(zhuǎn)氨酶找準(zhǔn)病因是關(guān)鍵

山西陽泉的李女士兩年前查體發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，先后去過多家醫(yī)院檢查，各項肝炎指標(biāo)查了多遍，沒有明確原因，治療時斷時續(xù)，轉(zhuǎn)氨酶時高時低，波動較大。兩年來共花費(fèi)4萬多元的診療費(fèi)用，病情總也不穩(wěn)定，6個月前來到解放軍302醫(yī)院求治，專家為李女士做了肝穿檢查，確診為自身免疫性肝病，隨即為李女士制定了以免疫抑制劑為主、保肝降酶為輔的治療方案。幾個月來，李女士的轉(zhuǎn)氨酶始終正常，再也沒有波動過。

河北滄州的一農(nóng)村會計趙某，也是多年轉(zhuǎn)氨酶升高，治來治去，始終不見好轉(zhuǎn)，來到302醫(yī)院后，進(jìn)一步檢查多項肝炎病毒指標(biāo)，確診為慢性丙肝，專家立刻為他制定了以抗病毒為主、保肝降酶為輔的治療方案。一年后，趙某的丙肝基本治愈，轉(zhuǎn)氨酶始終保持正常。

其實,現(xiàn)實生活中確有相當(dāng)多的人長年累月肝功不正常，最主要的表現(xiàn)就是轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常，居高不下。雖然幾經(jīng)治療，但療效始終不佳。這究竟是怎么一回事？這種情況該如何治療？筆者為此采訪了解放軍302醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任、主任醫(yī)師劉士敬博士。

轉(zhuǎn)氨酶居高不下是咋回事

劉博士說，肝功檢查中最基本、最重要的指標(biāo)就是轉(zhuǎn)氨酶，通常包括血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）兩項。谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞原漿的可溶部分，肝細(xì)胞發(fā)生炎癥病變，引起細(xì)胞腫脹、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增高等，均可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放于血液循環(huán)中，而使血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高。谷草轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或破壞時，才能引起谷草轉(zhuǎn)氨酶的顯著升高。

據(jù)劉博士介紹，兩項轉(zhuǎn)氨酶的正常值都為40國際單位以下，超過40個國際單位就可確認(rèn)為肝功異常。根據(jù)肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于慢性乙肝患者病情的嚴(yán)重程度，可以按照輕、中、重度劃分，如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶40—120單位/升，稱為輕度乙肝；谷丙轉(zhuǎn)氨酶120—400單位/升，稱為中度乙肝；谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于400單位升，成為重度乙肝。谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶比值的大小在判定病情發(fā)展程度時有重要意義。一般來說，病程短、肝細(xì)胞實質(zhì)損害輕、預(yù)后較好者，通常表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高顯著，谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶比值大于1.5；病程長、慢性化程度高、肝細(xì)胞實質(zhì)損害重、預(yù)后較差者，通常表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶小于1.0。一般情況下，早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶比值均在1.0以下。慢性肝炎患者轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值老是居高不下，反映肝細(xì)胞炎癥始終未停止，肝細(xì)胞腫脹、壞死持續(xù)存在。

轉(zhuǎn)氨酶居高不下的原因何在

劉博士指出，引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因多種多樣，要想解決好轉(zhuǎn)氨酶長期居高不下的難題，首先要查出原因，之后才好對癥下藥。

劉博士說，引起轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因有：①肝臟本身的疾患，特別是各型病毒型肝炎、肝硬變、肝膿腫、肝結(jié)核、肝癌、脂肪肝等，均可引起不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高。②除肝臟外，體內(nèi)其它臟器組織如心、腎、肺、腦、睪丸、肌肉也都含有此酶，因此當(dāng)心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核、乙型腦炎、多發(fā)性肌炎、急性敗血癥、腸傷寒、流腦、瘧疾、膽囊炎、鉤端螺旋體病、流感、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等，亦均可見血中轉(zhuǎn)氨酶升高。③因為轉(zhuǎn)氨酶是從膽管排泄的，因此如果有膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管阻塞，也可使轉(zhuǎn)氨酶升高。④藥源性或中毒性肝損害，以及藥物過敏都可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，并常伴有淤膽型黃疸和肝細(xì)胞損傷。⑤正常妊娠、妊娠中毒癥、妊娠急性脂肪肝等也是轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因。另外，劇烈運(yùn)動后亦可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。慢性轉(zhuǎn)氨酶升高是臨床上一個特殊的暫時性診斷，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的臨床表現(xiàn)，多數(shù)通過病史、體檢和一系列化驗可確定肝病病原；但仍有一部分肝功異常不能通過常規(guī)檢查被解釋，這就要求進(jìn)一步做肝穿組織學(xué)檢查，徹底搞清病因。只有搞清引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是以上情況中的哪一種，才能做到尋根溯源，對癥下藥。

劉博士指出，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高的患者幾經(jīng)治療，如果療效不佳者，除了要考慮以上客觀原因外，還要找找主觀原因——治療不當(dāng)或不徹底的問題。轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高是一種征兆和表現(xiàn)形式，如果治療時僅僅考慮保肝降酶，而忽略治療疾病的根本，那就是只顧治標(biāo)，不顧治本，造成了治療的“本末倒置”，療效自然不會很好。例如，慢性乙肝造成的轉(zhuǎn)氨酶居高不下，其禍根在于乙肝病毒無休止的復(fù)制、機(jī)體免疫機(jī)制的紊亂。因此，劉博士強(qiáng)調(diào)，治療乙肝轉(zhuǎn)氨酶升高必須“雙管齊下”、“標(biāo)本兼治”，如果一味使用降酶藥物，治標(biāo)而不治本，轉(zhuǎn)氨酶可以得到暫時控制，但一旦停藥，轉(zhuǎn)氨酶往往再次升高，這種“反彈”現(xiàn)象在臨床極為常見；要想使乙肝病情得到徹底控制，必須首先進(jìn)行抗病毒治療，抑制和消滅乙肝病毒是根本性舉措，僅僅保肝降酶只是權(quán)宜之計。還有相當(dāng)一部分患者雖經(jīng)長期治療，但是轉(zhuǎn)氨酶總是不正常，這部分患者主要是沒有選擇正確、有效的降酶藥物，看起來使用的藥物種類不少，但是都不屬于有效的保肝降酶藥物，治來治去，不見成效。因此，對這部分患者來說，選擇有效的、作用力持久的保肝降酶藥物至關(guān)重要。

轉(zhuǎn)氨酶居高不下該怎樣治療

劉博士提醒，目前，各種保肝降酶藥物種類繁多，而真正有效的保肝降酶藥物卻為數(shù)不多，在治療過程中千萬不可濫用，必須真正找到引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，針對這個原因治療，才能獲得較好的效果。劉博士建議，患者在治療和用藥過程中要遵循以下三個原則：

第一，選擇正確、有效的保肝降酶藥物。治療各種病因引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，有效的藥物主要是中藥及其有效成分提取物，一般選擇含有五味子丙素、甘草酸、齊墩果酸、水飛薊素等化學(xué)成分的藥物。六味五靈片是由五味子、甘草、連翹等藥物組成，具有益肝滋腎、解毒祛濕的功效，可用于治療各種慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶增高者，是新一代的保肝降酶治療藥，目前已廣泛地應(yīng)用于臨床。只要患者正確使用以上降酶藥物，轉(zhuǎn)氨酶都可得到有效控制，而且降酶治療效果持久穩(wěn)定。

第二，療程一定要保證。當(dāng)降酶藥物使轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，應(yīng)逐漸減少降酶藥物的用量，切忌突然停藥。使用降酶藥物的療程應(yīng)在1年以上，即便是肝功復(fù)常也要維持在最低水平的鞏固治療。例如，使用靜脈點滴甘利欣降酶，肝功正常后，可將每日輸液改為隔日輸液，之后隔兩日輸一次；如果改用口服降酶藥物替代時，最好選用強(qiáng)效藥物如六味五靈片等，順利通過輸液改為口服的交接轉(zhuǎn)換。

第三，在保肝降酶的同時，必須針對病因采取“治本”的措施。例如，治療乙肝必須進(jìn)行抗病毒及免疫調(diào)整治療。治療乙肝是一項世界難題，目前最好的辦法是聯(lián)合用藥、綜合治理，也就是所謂的“標(biāo)本兼治”，抗病毒治療為治本之法，為治療之根本。乙肝治療雖然目前尚無特效藥物問世，但是不乏一些有效的藥物，代表最新研究成果的藥物是核苷類抗病毒新藥——阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等，長效干擾素也是目前治療乙肝的主打藥物之一。乙肝患者在進(jìn)行保肝降酶治療的同時，需要配合抗病毒治療。經(jīng)過長期有效的治療，患者化驗檢查，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)悉數(shù)轉(zhuǎn)陰，乙肝病毒e抗原、e抗體之間發(fā)生了血清學(xué)轉(zhuǎn)換，這就意味著病情獲得根本性好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)氨酶才有可能獲得長久性穩(wěn)定。治療丙型肝炎，首先考慮使用干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療，同時聯(lián)合保肝降酶藥物六味五靈片等，療程在1年以上。自身免疫性肝炎患者需要使用免疫抑制劑同時聯(lián)合六味五靈片等保肝降酶藥物，療程也在1年以上時間。對于酒精肝、脂肪肝等，首先需要戒酒，改善飲食結(jié)構(gòu)，減肥，同時選用六味五靈片等保肝降酶藥物?？傊?，要想解決好轉(zhuǎn)氨酶老是居高不下這一難題，必須做到搞清原因，對癥下藥，方能見效。參考資料：http://health.sohu.com/20070409/n249308065.shtml

中文大師 | 2009-08-20 20:37:20
一、乙肝五項（兩對半）

簡介及臨床意義：

　(1)HBsAg（表面抗原）
HBsAg是乙肝病毒的蛋白質(zhì)外殼，HBsAg陽性是機(jī)體被HBV感染的標(biāo)志，表明存在現(xiàn)癥HBV感染。但HBsAg陰性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突變株存在，不能用常規(guī)方法檢出，可表現(xiàn)為HBsAg（-）的HBV攜帶者（占3%左右）或肝炎；也有少數(shù)低濃度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常規(guī)檢測極限之下。HBsAg本身不具有傳染性（它的出現(xiàn)常伴隨HBV存在，間接提示攜帶者具有傳染性），但有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體——HBsAb。
　(2)HBsAb（表面抗體）
HBsAb陽性提示可能通過預(yù)防接種或過去自然感染（隱性或顯性感染）產(chǎn)生了對HBV的免疫力。HBsAb是保護(hù)性抗體，陽性者可以抵御HBV的再次侵襲。一般而言（也并非都如此），HBsAb陰性說明對HBV易感，需要注射乙肝疫苗。
　(3)HBeAg（E抗原）
HBeAg是病毒復(fù)制程度的標(biāo)志，陽性時表明HBV復(fù)制活躍，提示傳染性大。
　(4)HBeAb（E抗體）
HBeAb陽性在不同組合中有不同的意義。在“小三陽”組合中，HBeAb陽性提示HBV復(fù)制受到一定程度的抑制，傳染性變小。
　(5)HBcAb（核心抗體）
HBcAb不是保護(hù)性抗體，HBcAb陽性在不同組合中有不同的意義。在“大三陽”組合中，它是HBV活動性復(fù)制的標(biāo)志之一。

9種常見模式：

序號：HBsAg　　HBsAb　　HBeAg　　HBeAb　　HBcAb　　臨床意義
　　　表面抗原　表面抗體　E抗原　　E抗體　　核心抗體

1 －－－－－　過去和現(xiàn)在未感染過HBV，建議接種疫苗。

2 －－－－＋　(1)既往感染未能測出HBsAb；
　　　　　　　(2)恢復(fù)期HBsAg已消，HBsAb尚未出現(xiàn)；
　　　　　　　(3)無癥狀HBsAg攜帶著。

3 －－－＋＋　(1)既往感染過HBV；
　　　　　　　(2)急性HBV感染恢復(fù)期；
　　　　　　　(3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。
　　　　　　　　?、貶BV感染已過；
　　　　　　　　?、诳笻Bs出現(xiàn)前的窗口期。

4 －＋－－－　(1)注射過乙肝苗有免疫；
　　　　　　　(2)既往感染。

5 －＋－＋＋　急性HBV感染后康復(fù)。

6 ＋－－－＋　(1)急性HBV感染；
　　　　　　　(2)慢性HBsAg攜帶者；
　　　　　　　(3)傳染性弱。

7 －＋－－＋　(1)既往感染，仍有免疫力。
　　　　　　　(2)HBV感染，恢復(fù)期。

8 ＋－－＋＋　(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；
　　　　　　　(2)慢性HBsAg攜帶者；
　　　　　　　傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。

9 ＋－＋－＋　急性或慢性乙型肝炎感染。
　　　　　　　提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)。即俗稱的“大三陽”。

常見的附加檢測：

　1、前S1抗原（Pres1）：
乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白包括S、前S2和前S1三種成分。前S1蛋白在病毒感染、裝配、復(fù)制和刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)等方面起有十分重要作用。前S1抗原基本上和DNA的結(jié)果是相符的，也是代表病毒是否復(fù)制的一個參考指標(biāo)。但是不如DNA來得直觀和有參考價值，唯一優(yōu)點，相對比較便宜。個人認(rèn)為，意義不大。
　2、核心抗體HBcAb－IgM、HBcAb－IgG：
HBcAb－IgM陽性是乙肝病毒急性感染和病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，具有高度傳染性。HbcAb-IgM陽性還可見于慢性活動性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG陽性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度則指過去感染過HBV，具有流行病學(xué)的意義。

二、乙肝病毒核酸（HBV-DNA；病毒數(shù)量）

簡介及臨床應(yīng)用價值：

HBV-DNA稱為乙肝病毒脫氧核糖核酸。乙肝病毒是一種部分雙鏈DNA病毒，也就是說它的遺傳物質(zhì)是DNA，它載有病毒所有遺傳信息，乙肝病毒靠它才可以復(fù)制、增殖、繁衍后代。研究證明，乙肝病毒的裸DNA(沒有蛋白質(zhì)包裹DNA)就有感染性，完成對宿主的侵襲，造成宿主體內(nèi)出現(xiàn)完整的乙肝病毒顆粒。也就是說HBV-DNA相當(dāng)于完整的乙肝病毒顆粒。因此，檢測HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無復(fù)制的“金指標(biāo)”。

DNA的檢測的目的主要是判斷目前患者病毒復(fù)制程度的大小，也是傳染性大小，尤其在判斷乙肝的轉(zhuǎn)歸，以及用藥前后的療效的判斷有很重要的作用，也是重要的用藥指征之一，尤其是抗病毒治療。現(xiàn)在這種基因的檢測技術(shù)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床。

檢測結(jié)果的臨床意義參考：

1、定性
“＋”：陽性，體內(nèi)病毒存在復(fù)制。
　　　　對應(yīng)于定量方式中HBV-DNA＞1x10E3 copies/ml。
“－”：陰性，病毒的復(fù)制程度低于檢測限。
　　　　對應(yīng)于定量方式中HBV-DNA＜1x10E3 copies/ml。

2、定量（準(zhǔn)確性較差，但精度較高。采用PCR聚合酶鏈反應(yīng)，體外擴(kuò)增）
HBV-DNA定量單位在報告單上通常用“copies/ml”、“拷貝數(shù)/ml”或“IV/ml”表示，表示每毫升的血清或血漿中病毒基因組的個數(shù)，該數(shù)據(jù)越大，表明病毒在人體的復(fù)制越厲害，例如“HBV-DNA=4.3x10E3 copies/ml”代表每毫升血清中有4.3乘以10的3次方，也即4300個乙肝病毒。
a x 10Eb copies/ml判斷血清或血漿中病毒含量主要看上式中的“b”，b越大，表示含量越高，治療過程中，b變小說明病毒的復(fù)制得到控制，治療有效。通常如果病毒含量下降至b＜3，說明病毒基本得到控制；如果病毒含量降至“0”，則說明病毒在血清或血漿中不存在，病毒的復(fù)制已被抑制。

注意事項：

　1、對于陰性的標(biāo)準(zhǔn)，我們一般認(rèn)為是10的3次方，但不能一概而論，這個參考值也會因為各家醫(yī)院的儀器和試劑的不同而有變化，應(yīng)該視化驗單上具體給出的參考值而定。陰性最準(zhǔn)確的表達(dá)方式是，未檢測到，化驗單表示為<參考值copies/ml，并沒有具體的數(shù)值。
　2、DNA復(fù)制程度的大小并不代表肝臟實際損害的程度，DNA復(fù)制程度高，并非就代表損害嚴(yán)重。是否有損傷或損傷的程度請參考生化檢查結(jié)果或肝活檢的結(jié)果。
　3、關(guān)于單位的換算。最常見的單位是copies/ml，也有重量的單位，比如fg/ml、pg/ml。1 pg = 1000 fg，那么1 pg/ml = 283,000 copies/ml。
　4、由于PCR的方法雖然精確度高，但是誤差相對較大，而且假陽性率也比較高，所以，對于每次檢查的結(jié)果，在兩個數(shù)量級之內(nèi)的變化，通常會認(rèn)為沒有變化或變化不大。而且DNA也在不斷的波動，所以不能以一次或兩次的檢查結(jié)果酒簡單的判斷是否好轉(zhuǎn)，應(yīng)該綜合其它結(jié)果以及DNA的變化趨勢。

值得注意的是，一些無良的欺騙性的醫(yī)院，以“基因檢測治療”作為幌子，騙取患者的信任。其實這只是一種應(yīng)用廣泛的檢測而已，并非什么基因療法。另外提醒一下，PCR的實驗室的規(guī)范是非常嚴(yán)格的，一些小的醫(yī)院并不具備這樣的條件，而且現(xiàn)在很多騙子醫(yī)院常常用這個來篇患者的錢，這個就要求患者盡量去大醫(yī)院檢查，不要圖便宜、圖快，最值得注意的是，很多騙錢的診所和醫(yī)院，常常利用檢驗作假，讓您的指標(biāo)每一次化驗看上去都在好轉(zhuǎn)，但實際上并非如此。

三、肝功能

簡介：

肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，擔(dān)負(fù)著復(fù)雜多樣的生理功能，包括合成、代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄等。當(dāng)各種原引起肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)外膽道梗阻時，可引起肝細(xì)胞內(nèi)各種物質(zhì)代謝（如蛋白質(zhì)、脂肪、糖、膽紅素及膽汁酸等）的異常，另一方面由于肝細(xì)胞膜通透性增加或膜結(jié)構(gòu)損傷，使胞內(nèi)酶外溢。導(dǎo)致血液中與肝臟有關(guān)的代謝產(chǎn)物和酸含量改變。

檢驗肝功能的目的在于探測肝臟有無損害、查明原因、判斷預(yù)后以及鑒別黃疸等。因此，肝功能試驗的臨床應(yīng)用對于診斷、治療、預(yù)后等方面具有重要價值。

檢測結(jié)果的臨床意義參考：

　1、排泄分泌功能的指標(biāo)

膽紅素排泄的異常透露出肝臟病變或膽管阻塞等異常訊息，異常升高時，應(yīng)通過檢查來判斷時何種原因造成的黃疸，包括尿三膽以及糞膽原的檢測，以期更好的判斷異常的原因。對于慢性乙肝來說，主要時由于肝細(xì)胞受損，造成其攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力發(fā)生障礙，稱為肝細(xì)胞性黃疸。當(dāng)黃疸指數(shù)超過50μmol/L時，通常造成鞏膜或皮膚黃染，也就是通常所稱的黃疸。

化驗項目　　　　縮寫符號?。▍⒖贾狄曰瀱紊纤⒚鳛闇?zhǔn)）
總膽紅素定量　　TBiL
直接膽紅素　　　DBiL
間接膽紅素　　　IBiL

其他功能指標(biāo)：

膽固醇　　　　　CHO
甘油三酯　　　　TG
凝血酶原時間　　PT
凝血酶原活動度　PTA
肌酐　　　　　　Cr
血糖　　　　　　GLU
甲胎蛋白　　　　AFP
免疫球蛋白G　　 IgG
免疫球蛋白A　　 IgA
免疫球蛋白M　　 IgM
補(bǔ)體3 　　　　　C3
補(bǔ)體4 　　　　　C4
T淋巴細(xì)胞亞群　 CD3
　　　　　　　　CD4
　　　　　　　　CD8

2、肝細(xì)胞是否受損的指標(biāo)

肝細(xì)胞里含有很多谷丙轉(zhuǎn)氨酶，當(dāng)肝細(xì)胞受到損害時，這種酶就會從肝細(xì)胞里釋放出來，進(jìn)入血液里，使血液里的ALT濃度增高。由于各地各醫(yī)院測定的方法不同，所以各醫(yī)院實驗室谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常參考值有所差別，一般為40以下。
急性肝炎早期肝受損時，大多數(shù)ALT和胞漿部分的AST被釋放出來，一般ALT都高于AST，致使AST/ALT降至0.56左右，但如果AST大幅升高，甚至和ALT發(fā)生倒掛現(xiàn)象，表明肝損加重。酒精性肝炎及肝硬化時AST/ALT比值常>2，膽汁淤積及肝癌時亦可增高。AST包括兩種同工酶:ASTa、ASTm，輕度肝損害時，僅ASTs升高，大量肝細(xì)胞壞死時血清ASTm也大量增高，ASTm/ASTs的比值亦明顯增高。
血清膽堿酯酶、腺苷脫氫酶等指標(biāo)也可以作為肝損害的標(biāo)記，但是通常不如ALT或AST具有特異性。

化驗項目　　　　縮寫符號
谷丙轉(zhuǎn)氨酶　　　ALT
谷草轉(zhuǎn)氨酶　　　AST
γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶　 γ-GT
乳酸脫氫酶　　 LDH
堿性磷酸酶　　　AKP
膽堿性酯酶　　　CHE

3、預(yù)后的判斷

血清白蛋白是由肝臟合成的，其水平是估計預(yù)后的良好標(biāo)志，肝硬化、慢性活動性肝炎等造成ALB合成障礙，同時GLB也會不同程度的上升，嚴(yán)重時，造成A/G降低或倒置，提示預(yù)后不良。
血清前白蛋白(PA)，由于它在體內(nèi)半衰期只有1.9天，故它反映近期肝損害及其程度較白蛋白這敏感。蛋白電泳可以很好的分離各種成分，根據(jù)各種成分的變化，以期對病情有個更好的分析。
血氨的測定：氨由氨基酸分解而來，亦可從腸道銨鹽及含氮物質(zhì)經(jīng)細(xì)菌作用所產(chǎn)生。氨是有毒物質(zhì)，大多數(shù)經(jīng)肝臟解毒轉(zhuǎn)化為尿素，經(jīng)腎臟排出體外。血氨正常值按奈氏試劑顯色法為10-60μg%，肝性昏迷前期至昏迷過程中血氨逐漸升高時，提示預(yù)后不良。

化驗項目　　　　縮寫符號
血清總蛋白　　　TP
白蛋白　　　　　A
球蛋白　　　　　G
尿素氮　　　　　BUN

注意事項：

肝功能試驗種類繁多，不下數(shù)百種，但是一種試驗只能探查肝臟的某一種功能，沒有一種試驗?zāi)苋娣从掣闻K的一切功能。因此，為了得到比較正確的結(jié)論，應(yīng)做若干種試驗，必要時要反復(fù)復(fù)查。同時對肝功能試驗的評價，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)全面考慮，避免片面性及主觀性。

四、B超

簡介：

目前B超主要有普通的黑白B超，以及多普勒彩超。作為慢性肝病患者，一般只需要做普通黑白B超即可，定期檢查B超，有助于發(fā)現(xiàn)一些肝臟占位性病變，以及膽道疾病，以及脾臟病變，還有肝、脾的門靜脈寬度等等。

一般要求檢查前的前一天，少吃油膩食物，并需空腹8小時。

正常所見：

形態(tài)及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，左葉小于45，右葉小于75。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。肝右葉厚度小于14CM，左葉厚度小于6CM。肝內(nèi)結(jié)構(gòu)：肝內(nèi)的液性管腔結(jié)構(gòu)與韌帶，編稱為肝內(nèi)的紋理結(jié)構(gòu)。正常時肝內(nèi)紡理清晰而均齊，門靜脈內(nèi)徑小于1.4cm，總膽管內(nèi)徑小于0.6cm。肝內(nèi)回聲特點：正常肝實質(zhì)呈中等或弱回聲光點，其強(qiáng)度和頻率皆均勻。一般肝實質(zhì)回聲比腎實質(zhì)稍強(qiáng)而較胰腺稍弱或相似。

肝膽疾患B超所見參考：

肝硬化聲像圖特點：肝臟的大小和形態(tài)：肝變小，邊緣凹凸不平；肝紋理亂，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)明顯減少。肝內(nèi)回聲增強(qiáng)變粗；門靜脈擴(kuò)張。

脂肪肝聲像圖特點：肝臟普遍腫大。肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)。聲衰減明顯，深部肝實質(zhì)常不能顯示。肝內(nèi)血管減少。膽囊壁顯示不清。

脾臟腫大的超聲表現(xiàn)：男、女性脾厚度分別超過4CM和3.8CM，同時脾臟下緣超過肋緣線。長徑超過8CM。脾臟上下端徑大于10.5CM。

另外，通過B超觀察門靜脈及其側(cè)枝循環(huán)開放情況，脾靜脈及其分支擴(kuò)張情況，可了解有無門靜脈高壓及其程度，預(yù)測發(fā)生上消化道出血的危險性，正常成人肝臟門靜脈直徑小于1.2cm，脾門靜脈直徑小于0.8cm。當(dāng)肝硬變患者的肝門靜脈直徑大于1.4cm，脾門靜脈直徑大于0.8cm，可作為診斷門脈高壓的指征之一。

五、肝纖維化血清檢查（肝纖四項）

簡介：

簡單而無創(chuàng)是這項檢查的優(yōu)勢，但是準(zhǔn)確程度不是很高，只能作為參考和初步的篩選，纖維化的程度和分級還是要靠病理檢查（肝穿）來確定，肝纖維化指標(biāo)定量檢測，一般采用放免法，一般測定四項，所以又簡稱，肝纖四項。

臨床意義參考：

1、血清透明質(zhì)酸（HA）主要由肝內(nèi)皮細(xì)胞攝取分解，少量小分子亦由腎小球濾過。當(dāng)肝，腎功能受損時，血清HA升高，且隨病變加劇而呈升高趨勢。血清HA檢測能較好地反映肝纖維化的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

2、層粘連蛋白（LN）也稱為板層素。屬結(jié)構(gòu)性糖蛋白，存在于基底膜的透明層中。與肝纖維化形成有重要關(guān)系，是門脈高壓發(fā)生的主要基礎(chǔ)。血清LN水平常與Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸等相平行，在肝纖維尤其門脈高壓診斷方面有重要價值。

3、Ⅲ型前膠原（pcⅢ）是Ⅲ型前膠原前體，血清PCⅢ含量與肝纖維化病變程度密切相關(guān)，反映出肝纖維合成情況。

4、Ⅳ型膠原（Ⅳ.C），血清Ⅳ.C被認(rèn)為能很好地反映膠原的合成，與纖維化程度正相關(guān)。

常見的附加檢測：

脯肽酶（PLD）
是膠原蛋白降解的關(guān)鍵酶，與肝內(nèi)膠原纖維增生活躍程度一致，是反映肝纖維進(jìn)展的良好指標(biāo)。

單胺氧化酶(MAO)
是參與膠原合成代謝的酶，血清中MAO活性升高是反映肝纖維化形成的靈敏指標(biāo)。

注意事項：

肝纖維化并非就等于肝硬化，纖維化是慢肝常見的現(xiàn)象，長期的慢性炎癥造成，通常慢性患者都會存在一定的纖維化。目前沒有充分的證據(jù)表明纖維化可以逆轉(zhuǎn)，但是一些抗病毒藥物在抑制病毒復(fù)制，緩解炎癥的同時，延緩了纖維化的進(jìn)程，所以說脫離了抗病毒治療的單純的抗纖維化治療，是沒有實際的意義的。目前市場上各類冠以“軟肝片”、“軟肝丸”的藥物非常多，但是要清楚的是，國際上尚無通過任何一種藥物用來治療肝纖維化，國內(nèi)卻五花八門，主要來自于中藥，不要迷信才是。如果纖維化可以很輕易的逆轉(zhuǎn)、可以治療，那么就不會存在那么多肝硬化患者，肝炎也根本毫無可怕之處了。

六、肝組織活檢（肝穿刺）

簡介：

肝活檢很安全，它是在彩超引導(dǎo)下操作，穿刺的位置、深度都能夠準(zhǔn)確定位。它只取出肝臟的三百萬分之一，約不足1毫米粗細(xì)、15毫米長的肝組織，造成的肝臟損傷微不足道。只要患者凝血功能正常，黃疸不太嚴(yán)重，無肝血管瘤及失代償性肝硬化患者，都可行肝活檢。肝臟活檢病理可明確肝臟的炎癥程度、纖維化程度及乙、丙肝病毒的存在與否，還可根據(jù)其形態(tài)的特異性改變判斷病因，如酒精性肝病等。肝活檢適用于各種原因引起的肝損害，尤其對病毒攜帶者、慢性肝炎、肝內(nèi)占位及診斷不明的肝損害意義更大。目前，醫(yī)學(xué)界把這項檢查作為肝病診斷病因、判定療效的金標(biāo)準(zhǔn)。

對于慢性肝炎患者，肝活檢的目的是明確的，就是確定肝臟目前實際的損害情況，根據(jù)病理檢查的結(jié)果，來確定是否治療，或治療的方案。對于那些不典型的狀況，就是肝功長期波動，但血清生化檢查并不符合抗病毒指征的患者，尤其重要，可以避免濫用抗病毒藥物或貽誤治療時機(jī)，造成不好的后果。臨床的結(jié)果表明，炎癥的活動度和抗病毒藥物的有效率呈正相關(guān)，G3以上的患者，應(yīng)用抗病毒藥物，血清轉(zhuǎn)換的比例甚至可以達(dá)到80％以上，所以肝活檢也是用藥最好的診斷和標(biāo)準(zhǔn)。此外，在抗病毒治療前進(jìn)行肝活檢，和治療后的情況進(jìn)行比對，來判斷治療的效果和預(yù)后是有很大價值的。

臨床應(yīng)用價值：

　1、用于肝內(nèi)外疾病的鑒別診斷：肝脾腫大、肝區(qū)痛、肝功能異常影像檢查，很難與病毒性肝炎區(qū)別，此時應(yīng)進(jìn)行肝穿刺。癥狀不多，但黃疸明顯，肝臟亦明顯腫大，甲胎蛋白檢測滴度較高，堿性磷酸酶或轉(zhuǎn)肽酶滴度很高，此時亦應(yīng)進(jìn)行肝穿刺明確診斷。
　2、鑒別黃疸的性質(zhì)和原因：病史、臨床實驗室檢查后仍不能確定黃疸的病因時可以作肝臟活體組織檢查。深度黃疸患者作肝穿刺是有危險的，只在觀察治療8周后診斷仍不十分明確時，才考慮作肝臟活體組織檢查。
　3、鑒別肝炎的臨床類型：慢性肝炎的病理分類，單靠臨床難以分清，但它們的預(yù)后不一樣。慢性活動性肝炎和早期肝硬變的鑒別也很困難，慢性活動性肝炎經(jīng)適當(dāng)調(diào)治，病變是可逆轉(zhuǎn)的，若肝硬變出現(xiàn)，是難以逆轉(zhuǎn)的。病毒性肝炎而又無明確的實驗室指標(biāo)時，肝穿刺活檢能提供明確的病理診斷以指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后的判斷。
　4、作為判斷藥物治療效果的指標(biāo)：藥物的療效不能單憑患者主觀感覺，化驗檢查也受各種技術(shù)因素的影響，而肝穿刺提供的肝組織依據(jù)比較客觀確切。
　5、明確酒精性肝硬化的診斷與分期：其檢查結(jié)果常具有特征性，而且可發(fā)現(xiàn)不可逆性肝纖維化與可逆性炎癥的程度。
　6、診斷肝臟肉芽腫病變和其他病變：如肝結(jié)核、波浪熱、組織胞漿菌病、球孢子菌病、黃疸出血型鉤端螺旋體病及肝阿米巴病、立克次氏體病、蠕蟲病等。
　7、診斷肝臟有無浸潤性病變以及某些代謝性病變，如肝臟腫瘤、肝糖元累積病、肝臟淀粉樣變性、單核巨噬系統(tǒng)疾病、肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病等?br>

組織病理學(xué)診斷：

組織病理學(xué)診斷包括病因(根據(jù)血清或肝組織的肝炎病毒學(xué)檢測結(jié)果確定病因)、病變程度及分級分期結(jié)果。將炎癥活動度及纖維化程度分別分為1—4級(G)和1—4期(s)

炎癥活動程度分級：

慢性肝炎按活動度(G)分為G1——4，可分為輕、中、重三度。
　1、輕度慢性肝炎(包括原慢性遷延性肝炎及輕型慢性活動性肝炎)：G1—2，S0—2。
病理學(xué)表現(xiàn)：肝細(xì)胞變性,點、灶狀壞死或凋亡小體；匯管區(qū)有(無)炎癥細(xì)胞浸潤，擴(kuò)大，有或無局限性碎屑壞死(界面肝炎)；小葉結(jié)構(gòu)完整。
　2、中度慢性肝炎（相當(dāng)于原中型慢性活動性肝炎）：G3，S1—3。
病理學(xué)表現(xiàn)：匯管區(qū)炎癥明顯，伴中度碎屑壞死；小葉內(nèi)炎癥嚴(yán)重，融合壞死或伴少數(shù)橋接壞死；纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。
　3、重度慢性肝炎(相當(dāng)于原重型慢性活動性肝炎)：G4，S2—4。
病理學(xué)表現(xiàn)：匯管區(qū)炎癥嚴(yán)重或伴重度碎屑壞死；橋接壞死累及多數(shù)小葉；大量纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，或形成早期肝硬化。

纖維化分級

指肝內(nèi)有過多膠原沉積，依其對肝結(jié)構(gòu)破壞范困、程度和對肝微循環(huán)影響的大小劃分為1—4期(Ｓ１—4)
　1、S1包括匯管區(qū)、匯管區(qū)周圍纖維化和限局竇周纖維化或小葉內(nèi)纖維瘢痕，兩者均不影響小葉的完整性。
　2、S2纖維間隔即橋接纖維化(bridgingfibrosis)，主要由橋接壞死發(fā)展而來，S2雖有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分仍保留。
　3、S3大量纖維間隔，分隔并破壞肝小葉：致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，但尚無肝硬化。此期一部分患者可出現(xiàn)門靜脈高壓和食管靜脈曲張。
　4、S4早期肝硬化，肝實質(zhì)廣泛破壞，彌漫性纖維增生，被分隔的旰細(xì)胞團(tuán)呈不同程度的再生及假小葉形成。此期炎癥多尚在進(jìn)行，但與肝硬化尚有區(qū)別。

我覺得應(yīng)該已經(jīng)是肝硬化,也許你的B超檢驗是彌漫性肝損傷,但是實際是內(nèi)部的情況比化驗結(jié)果要嚴(yán)重一些.但是不要擔(dān)心,停止你的工作,注意你的飲食,調(diào)節(jié)你的心情,吃最少的藥.即使有病也要堅信我一定能生活到80歲,有病和沒有病又有什么差別?但是生理上我們要格外關(guān)注他,因為肝臟疾病的不可預(yù)料性和藥物的不完善,使很多的病人產(chǎn)生了消極的心情.
而且你好象血糖也不是很好正常應(yīng)該是空腹3.8~6.1,有的藥物和肝臟病又是抵觸的,那你最好使用中醫(yī)調(diào)治.有蜘蛛志也是肝損壞的標(biāo)志.脾臟是不是有增大的表現(xiàn),還有你的門靜脈有沒有增寬.希望你到專業(yè)的醫(yī)院治療,然后再以養(yǎng)代治.

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