哪些乙肝病人需要抗病毒治療?
乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治療，主要根據(jù)血清HBV DNA水平、血清轉(zhuǎn)氨酶水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度來(lái)決定。同時(shí)還需要結(jié)合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素來(lái)綜合評(píng)估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)后，才能決定是否啟動(dòng)抗病毒治療。具體說(shuō)來(lái)，有以下3種情況：
一、經(jīng)臨床檢測(cè)，有明確肝炎發(fā)作的病人
推薦接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人需同時(shí)滿足以下條件：
1.HBV DNA水平：HBeAg陽(yáng)性患者，HBV DNA≥ 20 000 IU/ml;HBeAg陰性患者，HBV DNA≥ 2 000 IU/ml。
2.轉(zhuǎn)氨酶水平：一般要求轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高≥ 2倍正常上限。
二、經(jīng)病理檢查，有明顯炎癥或纖維化的病人
對(duì)持續(xù)HBV DNA陽(yáng)性，但達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)的乙肝病毒感染者，如肝穿病理檢查或肝臟彈性測(cè)定發(fā)現(xiàn)，存在明顯的肝臟炎癥(2級(jí)以上)或纖維化(2級(jí)以上)時(shí)，因疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大，可考慮給予抗病毒治療。
以下兩種情況需重視：
1.對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)處于1倍正常上限～2倍正常上限，特別是年齡大于30歲的病人，建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測(cè)定。
2.轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，年齡>30歲，伴有肝硬化或HCC家族史，建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測(cè)定。
三、有肝硬化證據(jù)的病人
如果存在肝硬化的客觀依據(jù)，只要HBV DNA陽(yáng)性，無(wú)論轉(zhuǎn)氨酶和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。
特別需要提醒的是，在開始治療前應(yīng)排除合并其他肝病的可能，比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎，或藥物、酒精和免疫等其他因素所致的轉(zhuǎn)氨酶升高。
乙肝抗病毒藥物一旦用了就真的停不下來(lái)了?
在乙肝患者治療的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要對(duì)患者進(jìn)行抗病毒治療，醫(yī)生也建議其接受抗病毒治療，但少數(shù)乙肝患者聽說(shuō)“抗病毒藥物一旦用上去就停不下來(lái)了”的說(shuō)法，就顧慮重重，不愿接受抗病毒治療。
國(guó)內(nèi)外所有肝炎防治指南都明確指明，只要符合抗病毒適應(yīng)癥且條件允許，就必須堅(jiān)持抗病毒治療。并指出：只有堅(jiān)持抗病毒治療，才可能阻止或延緩乙肝向肝硬化或肝癌發(fā)展。
目前臨床用于治療慢乙肝的抗病毒藥物包括干擾素和核苷(酸)類似物二大類藥物，這些藥物都具有很好的抗病毒療效，不存在所謂“一旦用上去就停不下來(lái)了”的說(shuō)法。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的病情制訂個(gè)體治療方案，并根據(jù)治療的效果來(lái)決定是否停藥。
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