控制血壓大幅波動
老年高血壓臨床特點(diǎn)之一就是血壓在24小時之內(nèi)有較大的波動，這常常是引起老年高血壓患者心血管意外發(fā)生的重要原因。
臨床資料顯示：老年高血壓患者收縮壓波動幅度較大，在1天之內(nèi)其波幅可高達(dá)40～80mmHg，多發(fā)生在情緒激動、緊張、疲勞、失眠等情況下，并具有突發(fā)性、暫時性和嚴(yán)重性的特點(diǎn)。所以，控制老年患者血壓大幅波動至關(guān)重要，有助于明顯地降低心血管急性事件的發(fā)生率?！ ?/p>
致血壓波動原因多
弄清老年高血壓患者血壓波動大的原因，是有效治療的關(guān)鍵問題。大量臨床資料表明，以下四點(diǎn)為血壓波動大的常見原因：
?、僦委煵缓侠?，主要是未按血壓波動的規(guī)律服藥?；颊哐獕翰环€(wěn)定，一般出現(xiàn)在早晨、下午，部分患者在情緒波動和緊張的情況下出現(xiàn)。因此，應(yīng)在起床后和情緒變化時加服降壓藥物。
②使用了短效降壓藥物治療。短效降壓藥物作用時間短，不能維持高血壓患者24小時血壓的穩(wěn)定性，臨床上容易出現(xiàn)血壓明顯增高。
?、劾^發(fā)性高血壓。臨床上常見的一些繼發(fā)性高血壓也容易引起血壓大幅度波動，往往在外界因素刺激下收縮壓可明顯增高，可在原來血壓基礎(chǔ)上，升高60mmHg以上。
常見疾病有嗜鉻細(xì)胞瘤、腎素分泌瘤和腎上腺皮質(zhì)增生等。
?、芨哐獕翰』颊卟l(fā)的靶器官損害引起的心血管疾病急性發(fā)作。臨床上可見心絞痛、左心衰、高血壓危象、高血壓腦病?！ ?/p>
治療策略有三
對于血壓不穩(wěn)定的老年高血壓患者，應(yīng)該如何處理呢？
首先推薦使用長效降壓藥物，按血壓波動的規(guī)律服藥。長效降壓藥物多每日服一次，在早晨起床時服用。例如：氨氯地平5mg，可24小時平穩(wěn)降壓，避免早晨和下午血壓過高現(xiàn)象出現(xiàn)。如果服用中效降壓藥物，半衰期在12小時內(nèi)，第2次服藥時間應(yīng)在每日下午4點(diǎn)。例如：貝尼地平和佩爾地平每日2次，早晨7時、下午4時為服藥時間。
其次，在治療老年高血壓過程中，特別應(yīng)該注意控制心血管疾病的急性發(fā)作，強(qiáng)調(diào)在降壓治療的同時要治療心血管并發(fā)癥。例如：應(yīng)用硝酸酯類藥物預(yù)防和治療心絞痛的發(fā)作；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑防治心力衰竭。對于血壓波動大的患者特別要注意排除繼發(fā)性高血壓。對于這一類患者，要注意病因治療。
最后，老年高血壓患者不管是否服用長效降壓藥物，當(dāng)出現(xiàn)血壓突然明顯增高，并有明顯臨床癥狀時，應(yīng)服用和含化短效降壓藥物，把急劇升高的血壓應(yīng)控制在160mmHg以下。臨床上常用的快速降壓藥物有：尼群地平、卡托普利等。
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