左金丸（《丹溪心法》）
[組成]黃連(姜汁炒)80g 吳茱萸(鹽水泡)30g
[用法]共研細(xì)末,水泛為丸,每次服3g,開水送下,若作湯劑,用量酌減。
[主治]肝經(jīng)火郁,肝胃不和,脅痛胃痛,嘔吐吞酸,口苦、舌紅、苔黃、脈象弦數(shù)。
[證析]此證屬于肝經(jīng)火郁,肝胃不和.脅肋為肝所主,痛在脅肋,病位自當(dāng)在肝;肝氣犯胃而呈胃痛,氣機上逆而呈嘔吐,病位亦關(guān)乎胃;其余舌脈證象,則為病性屬熱辨證依據(jù)。所以,此證屬于肝胃不和熱證。
[病機]肝經(jīng)火郁,肝胃不和。
[治法]清熱疏肝,和胃降逆法。
[方義]肝失疏泄,氣郁化火,肝胃不和,胃氣上逆,法當(dāng)清熱疏肝,和胃降逆。此方重用黃連清泄肝火,使肝火得清,則不橫逆犯胃,肝胃得和則氣不上逆;黃連亦擅清瀉胃熱,兩清肝胃,故為主藥。氣郁化火之證,法當(dāng)疏達氣機使其調(diào)暢。吳茱萸行氣解郁,正為肝氣郁結(jié)而設(shè)。熱證本當(dāng)選用涼藥,此方一反其常而用辛熱之吳茱萸,是因吳茱萸擅長疏肝降逆,肝胃兼顧,功能消除嘔吐和疼痛證象。黃連用量較吳茱萸多岀六倍,可使吳茱萸熱性受到制約,體現(xiàn)寒熱相伍,去性存用的配方法度,兩藥相配,揚長避短,一藥多用,所以藥味雖少而療效較佳。
學(xué)習(xí)此方,應(yīng)當(dāng)注意兩個疑點:①此證病性屬熱何以要用吳茱萸?須知此證既有氣滯作痛見證,亦有肝氣犯胃,濁陰上逆嘔吐,一般疏肝藥物不能兼顧。吳茱萸不僅是治氣滯疼痛理想藥物,尤擅降逆止嘔,用治肝氣犯胃而呈胃痛,濁陰上逆而呈嘔吐,可以一舉兩得。②此方黃連用量等于吳茱萸6倍,用量如此懸殊,道理何在?此證病性屬熱法當(dāng)清熱,加之吳茱萸又是辛熱藥物,必須去性取用,才與病性相符。黃連既要清其肝胃之熱,又要制吳茱萸之溫,身兼兩職,重用方可勝任,相反,吳茱萸用量若重即有以熱助熱之嫌。二藥一輕一重,可以揚長避短,各盡其用,所以用量如此懸殊。如果熱勢較輕,用量可以改變;若病性屬寒而舌尖微紅,亦可重用吳茱萸,只有知常達變,才能靈活應(yīng)用古方。
[應(yīng)用]
1.脅痛胃痛、嘔吐吞酸,兼見口苦舌紅、苔黃脈象弦數(shù),為其使用本方指征。
2.胃痛泛酸,可加入烏賊骨煅瓦楞平肝和胃,制酸止痛。亦可與四逆散合用,增強疏肝柔肝效力。
[化裁]
1.戊己丸（《太平惠民和劑局方》)，即本方加白芍,治泄利腹痛,有清熱疏肝,柔肝止痛功效。方名“戊己”是言病位在脾,機理在肝。
2.香連丸（《兵部手集》），即黃連吳茱萸二藥同炒,去吳茱萸加木香而成。有清熱止痢之功。治熱痢,下痢赤白,腹痛,里急后重。方中黃連可以消除致痢病因;吳茱萸、木香行氣解痙,可以消除腹痛、里急后重證象。
3.連附六一湯（《醫(yī)學(xué)正傳》），即本方去吳茱萸,加附子、生姜大棗而成,有清熱止痛之功。治胃脘痛甚,日久不效者。
4.佐金丸（《證治準(zhǔn)繩》），即本方去黃連,加黃芩而成。治證與功效均同。由此可見,方中黃連亦可改用清肝的黃芩、山梔之類。
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