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肺癌治療新突破,專家教你穿過耐藥難關


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耐藥的覓友焦慮:“EGFR三代靶向藥耐藥后,基因檢測顯示'MET擴增’,這是出現(xiàn)罕見靶點了嗎?后續(xù)按照罕見靶點治療嗎?”

EGFR基因突變的覓友擔憂:“為什么最近關于肺癌罕見靶點的藥物研究越來越多,但是四代靶向藥進展卻越來越慢了?”

罕見靶點的覓友悲傷:“拿到基因檢測結果后發(fā)現(xiàn)只有一種藥能吃,還沒進醫(yī)保,是因為罕見靶點病人太少了所以都沒有藥物在開發(fā)嗎?”

……


在覓健的后臺里,每一天,我們都能收到無數(shù)求助。針對這些問題,覓健邀請到襄陽市中心醫(yī)院胸部腫瘤二科主任醫(yī)師李青峰教授,為大家深入講解關于「奧希替尼耐藥后如何處理」與「罕見靶點精準治療」的相關難題,覓友們快來看看這些“新希望”!

  01  

MET擴增對EGFR-TKI耐藥患者的治療意義

面對肺癌患者的治療,MET擴增常常作為第三代EGFR-TKI一線治療后出現(xiàn)的耐藥突變,其處理策略和初次基因檢測就檢測出的MET擴增略有不同。稍后我們會提到,MET變化具有三種主要形式:跳突、記憶力特征以及蛋白質的過表達。這些表現(xiàn)在某些患者在使用三代EGFR-TKI藥物近兩年后(具體為18.9個月)出現(xiàn)耐藥情況時尤為明顯。

值得注意的是,患者在經歷EGFR-TKI耐藥后,如果檢測出MET擴增,這通常指明了耐藥的主要機制。此時,我們推薦進一步進行相關檢測,以便為我們提供更清晰的治療方向。化療是對于MET擴增患者的一個有效療法,但是實際應用中,如果讓患者在服藥近兩年后再接受化療,臨床依從性通常較差。

因此,出現(xiàn)MET擴增的患者更為可能的處理方式是使用新型藥物,例如我們前面討論過的賽沃替尼。這種藥物在臨床實踐中對于EGFR-TKI耐藥后的患者提供了巨大的幫助。我們有臨床試驗和臨床證據(jù)顯示,使用第三代的TKI與賽沃替尼聯(lián)合治療對于這部分患者來說效果顯著,患者的反應及耐受性都很好。所以,對于MET擴增的處理,應根據(jù)患者的實際情況和耐藥機制,綜合選擇合適的治療方案。

問:MET擴增、MET14號外顯子跳躍突變和MET過表達這三者之間到底有何不同?

李青峰教授:首先,我們要理解的是基因的構成。基因由核苷酸組成,當核苷酸發(fā)生問題,基因很可能會出現(xiàn)故障。其次,基因在分裂過程中也可能出現(xiàn)問題,我們將這種問題視為基因水平上的問題。當基因在編碼蛋白質的過程中出現(xiàn)問題,產生的蛋白質也可能存在問題,我們將這稱為蛋白質水平上的問題。因此,對于MET這個位點,我們可以看到三種不同的情況。

首先,外顯子可能會發(fā)生核苷酸位移,我們稱之為MET14號外顯子跳躍突變。其次,MET基因可能出現(xiàn)問題,這就是我們說的MET基因擴增。最后,可能會出現(xiàn)MET過表達,這是蛋白質水平上的問題。

在目前的研究中,我們對MET14號外顯子跳躍突變的關注度最高。針對MET14號外顯子跳躍突變,我們的藥物研發(fā)工作也已取得了重要進展。然而,MET過表達能否使用同樣的藥物進行治療,仍需要更多的數(shù)據(jù)進行證明。盡管臨床實踐中這種方法顯示出了效果,但我們仍需要更多的證據(jù)來支持。此外,針對基因擴增的問題,我們正在進行更深入的研究

  02  

罕見突變在肺癌治療中的重要性

在現(xiàn)代醫(yī)學技術的快速發(fā)展中,我們已經從曾經被視為復雜深奧的基因檢測進化到現(xiàn)在的二代測序技術(NGS)。這種技術的發(fā)展和應用,使得我們能夠發(fā)現(xiàn)更多罕見的、發(fā)病率相對較低的肺癌突變位點。這些罕見的突變位點,被部分專家稱為“不典型”,但這樣的命名并未能引起臨床醫(yī)生和項目管理人員的充分重視。因此,一些專家更傾向于稱這些位點為“罕見”或“少見”突變,雖然這其實是一個相對的概念。

例如,從 2005 年開始的精準治療,在我國找到的肺癌患者中,有約 50% 的人存在 EGFR (表皮生長因子受體) 突變。其次,約 5.7% 的肺癌患者存在 ALK (鱗狀細胞癌相關基因) 突變。這兩個位點以外的突變,被稱為罕見或少見突變。然而,對于我國這樣一個肺癌發(fā)病率極高的國家來說,這些所謂的“罕見”或“少見”突變其實并不罕見。以 2022 年的數(shù)據(jù)為例,中國的肺癌發(fā)病率為 828,000 例,如果將罕見或少見突變的發(fā)生率計算在內,那么即使是占比 1% 的罕見突變,也將有近 8300 人

因此,盡管我們將這些突變稱為“罕見”或“少見”,但實際上他們并非如此。這樣的命名,其目的主要是希望引起大家對這些罕見突變的關注,推動科研人員對這一領域的研究,以期發(fā)現(xiàn)更多有效的藥物,滿足這部分患者的臨床需求。

近年來,隨著醫(yī)療技術和藥物的快速發(fā)展,我們有越來越多的能力和手段對這些“罕見”突變進行治療,這也就是為什么對于罕見突變治療的重視程度越來越高的原因。這也預示著在未來幾年,這些所謂的“罕見”或“少見”突變可能會變得并不“罕見”,并將更好地納入到我們的治療體系中

  03  

精準醫(yī)學:肺癌罕見突變的診療新突破

我們正處于一個精準醫(yī)學的新時代,這一概念最初是由前美國總統(tǒng)奧巴馬提出的,其核心觀點就是通過對疾病進行基因定位,來進行精確的診斷和治療。尤其在肺癌治療領域,我們已經從單一的治療方式邁向基于基因突變的精準治療。

這種轉變的關鍵驅動力來自于基因檢測技術的快速進步。如今,我們已經能夠通過第二代基因測序技術,針對單個腫瘤細胞進行基因檢測。更重要的是,隨著這種技術的逐漸普及和成本降低,我們將有可能發(fā)現(xiàn)更多的基因突變位點,從而為病人提供更為精確的治療方案。

目前,還有一些被臨床普遍接受的罕見突變類型,如ROS1、 HER2、BRAF、MET、NTRK等。這些突變的發(fā)現(xiàn),使得我們能夠針對特定的基因突變進行藥物研發(fā)和治療。

在這個基于基因突變的精準治療時代,我們現(xiàn)在面臨的一個重要挑戰(zhàn)是如何將這些新的治療方案在臨床上廣泛應用。盡管我們已經有了很多針對特定突變的藥物,但如何清楚地確定這些藥物能夠應用于哪些病人,以及這些藥物會產生什么樣的副作用,還需要我們進行更深入的研究。

另一個挑戰(zhàn)來自于藥物的價格問題。由于這些針對罕見突變的藥物多由少數(shù)藥企研發(fā),因此價格通常非常高昂。為了解決這個問題,我國正在積極研究如何引導更多的藥企參與到這種藥物的研發(fā)中,以降低藥物價格,讓更多的病人能夠得到有效的治療

幸運的是,我們國家已經在海南博鰲設立了一家國際性的醫(yī)院,大多數(shù)的突變型藥物在那里都可以以人民幣購買,讓更多的病人受益。我們期待這種趨勢能夠在未來得到持續(xù)推動,讓精準醫(yī)學的理念真正惠及每一個病人。

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專家簡介

李青峰 教授

襄陽市中心醫(yī)院胸部腫瘤二科 主任醫(yī)師

湖北省臨床腫瘤學會罕見靶點診療專家委員會副主任委員

湖北省臨床腫瘤學會肺癌專家委員會常務委員

湖北臨床腫瘤學會食管癌專家委員會常務委員

湖北省抗癌協(xié)會腫瘤放射治療專業(yè)委員會委員

編者寄語:

從2003年第一款肺癌靶向藥吉非替尼上市開始,靶向治療已經為晚期肺癌的治療格局帶來了革命性的變化。如今,除EGFR突變、ALK融合之外,越來越多的驅動基因靶點也有了相應的靶向藥,肺癌罕見靶點的診療也在飛速發(fā)展。

我們始終期待科研的速度能夠趕超每位患者疾病發(fā)展的速度,不僅僅讓耐藥不再是個難題,讓腫瘤治愈更加不是問題。

肺癌

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溫馨提醒:本文基于疾病科普分享,不能代替醫(yī)院就診。意見僅供參考,具體治療方式請遵醫(yī)囑。


責任編輯:覓健啊南

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