根據(jù)國際肺癌研究協(xié)會報道，到目前為止已知有基因突變的肺癌患者已經(jīng)到達肺癌總數(shù)的62%。也就是說，將有62%的肺癌患者可以通過基因檢測獲得指導靶向藥的使用。對于部分年齡較大、身體狀態(tài)不好無法接受放化療的肺癌患者來說，能通過靶向藥控制腫瘤進展、延長生存期，是一個很好的選擇。
對于肺癌常見的幾項基因檢測，包括EGFR、ALK、HER2、BRAF、MET、ROS1、RET、KRAS等，目前這幾項基因檢測突變的情況下，都是有相應的靶向藥可以使用的。具體的使用藥物參照下圖，僅限已上市的藥物，還在臨床期的藥物就沒有登記了：
下面給大家按照肺癌EGFR、ALK、HER2、BRAF、MET、ROS1、RET、KRAS等突變的靶點及對應的靶向藥，做個簡單的說明：
一、EGFR突變
EGFR突變陽性的概率在我國非小細胞肺癌患者中占比40左右，其中EGFR這項基因常見的突變位點是19外顯子缺失突變，21外顯子L858R點突變及18與20外顯子突變等。對于這些位點的突變，都有相應的靶向藥可以用：
①EGFR19、21位點突變的非小細胞肺癌患者用藥：易瑞沙、特羅凱、凱美納
②EGFR18位點突變的非小細胞肺癌患者用藥：阿法替尼
③EGFR20位點突變的非小細胞肺癌患者用藥：如果是T790m突變，則對應靶向藥AZD9291；如果是20外顯子插入突變，目前上市的還沒有較好的藥物。
二、ALK融合或重排
ALK融合或重排在我國非小細胞肺癌患者中占比10%左右，這項基因突變的一線用藥是賽可瑞（克唑替尼）。其耐藥后可以選擇的藥物有二線用藥色瑞替尼、艾樂替尼、Brigatinib（試驗中）；三線用藥勞拉替尼（試驗中）。
三、HER2突變
HER2突變在我國非小細胞肺癌患者中占比4%左右，對于這一突變，肺癌患者可以首選阿法替尼（同時阿法替尼也是EGFR突變的用藥）。HER2突變也存在與胃癌和乳腺癌患者中，有此突變的情況，可以使用赫賽?。ㄇ字閱慰梗?。
四、BRAF突變
BRAF突變在我國非小細胞肺癌患者中占比4%左右，其中V600E/V600K的突變占主體。此項突變可以選擇的靶向藥為威羅非尼、達拉非尼。BRAF突變在甲狀腺癌、黑色素瘤、結直腸癌甚至是部分免疫性疾病中都有可能發(fā)生。
五、MET擴增及突變
MET擴增及突變在我國非小細胞肺癌患者中占比5%左右，出現(xiàn)MET擴增也常常是EGFR TKI類藥物耐藥的主要原因之一。出現(xiàn)這種突變，可以應用EGFR TKI類藥物聯(lián)合c-MET抑制劑，比如卡博替尼（xl184）。另外，針對MET14外顯子跳躍突變，可以選擇賽可瑞（克唑替尼）進行治療。
六、ROS1融合
ROS1的融合在我國非小細胞肺癌患者中占比1.7%左右，突變概率較低。對于該項突變，推薦用藥賽可瑞（克唑替尼），這項基因突變與ALK類似。
七、RET融合
RET融合在我國非小細胞肺癌患者中占比1.4%左右，該項突變推薦用藥卡博替尼（xl184），該突變出現(xiàn)的幾率較低。
八、KRAS突變
KRAS突變在我國非小細胞肺癌患者中突變的概率也挺高的，但是由于該位點研發(fā)藥物難度較大，至今沒有療效較好的藥物。但是臨床試驗中的幾種藥物從數(shù)據(jù)來看，還是可以推薦嘗試的，比如安卓健、曲美替尼。另外，對于KRAS突變的患者，也可以考慮最新的PD1免疫治療。
以上數(shù)據(jù)，來自網(wǎng)絡發(fā)布的臨床數(shù)據(jù)，如有疑問，可以聯(lián)系小編。
小編：如醫(yī)王月兒
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