今天聊聊不少癌癥患者和家屬都在關(guān)心的問題——癌癥患者能打新冠疫苗嗎？
咱們先說結(jié)論：癌癥并非接種新冠疫苗的禁忌癥。
咱們先說目前全球的新冠疫苗研發(fā)情況。目前有17個疫苗進入三期臨床，5個有條件的緊急獲批，2個正式獲批大規(guī)模使用，1個被淘汰（澳大利亞的疫苗）。
已正式獲批的兩個疫苗，一個是輝瑞的mRNA疫苗，另外一個是國藥的滅活疫苗（在巴林和阿聯(lián)酋正式獲批）。
（紐約時報持續(xù)更新的新冠疫苗追蹤器，Chrome自動翻譯）
直接做橫向?qū)Ρ劝伞＿@是目前已經(jīng)公布三期臨床試驗數(shù)據(jù)的幾種疫苗，大家參考一下。
由于國藥疫苗目前公布的數(shù)據(jù)比較有限，我們就先看看其他國家的四種疫苗。如果你單看數(shù)據(jù)的話，也許你會感覺四種疫苗的有效率都還可以。然而在真實世界中，對比牛津疫苗的話，mRNA疫苗的有效率可以說是降維打擊。
因為新冠威脅更大的實際上是老年人。與30歲以下年輕人相比，65歲老年人的住院率提高了5倍，死亡率提高了90倍。因此更需要新冠疫苗保護的是老年人。但老年人由于免疫系統(tǒng)衰退，比如骨髓產(chǎn)生B細胞數(shù)量及受體多樣性降低，產(chǎn)生的抗體數(shù)量減少，對疫苗反應(yīng)通常較差。
所以考量新冠疫苗效力，不僅要看全人群的數(shù)據(jù)，還要看重點人群的數(shù)據(jù)。就像你跟學(xué)霸一起去考小學(xué)生算數(shù)，都能拿滿分，但是考微積分的話，你倆的成績就截然不同了。
從目前的數(shù)據(jù)來看，mRNA的表現(xiàn)更好一些。以輝瑞的mRNA疫苗為例，輝瑞疫苗在全人群有效率95%，65歲以上組也達到了94%。
但牛津疫苗全劑量組對于全人群的有效率僅僅62%。另外，由于牛津疫苗年輕組的有效率很高（之所以半劑量+全劑量組能達到90%有效率，是因為這個組都是55歲以下的），反映出65歲以上組的有效率一定是低于62%，能不能達到WHO規(guī)定的50%紅線都是個問題。
當然老齡組有效率低也不是說這疫苗就撲街了，能預(yù)防病毒在年輕人之間傳播也有助于降低老年人的感染風險。只有最終結(jié)果公布后，才能更好地對比這幾個疫苗的效力。
但從目前的結(jié)果來看，mRNA疫苗對老年人的保護還是強于腺病毒載體疫苗的。
這是很多人關(guān)心的問題。
下圖是兩種mRNA新冠疫苗與另外兩種其他病毒疫苗的副作用對比，另外兩種疫苗分別是：Shingrix：葛蘭素史克的帶狀皰疹疫苗，中文名欣安立適，用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預(yù)防，也是中國頭款獲批上市的帶狀皰疹疫苗——你問帶狀皰疹是啥？就是民間所說的蛇纏腰。
Flucelvax：諾華的四價滅活流感疫苗，也是頭款采用動物細胞而非雞蛋培養(yǎng)的季節(jié)性流感疫苗。傳統(tǒng)的滅活疫苗需要大量雞蛋作為載體供病毒生長，需要耗費數(shù)月時間。
副作用從上到下分別是局部疼痛、發(fā)紅、腫脹、肌痛、疲勞、頭痛、發(fā)冷和發(fā)燒。整體而言，副作用從小到大分別是流感疫苗、輝瑞疫苗、Moderna疫苗和帶狀皰疹疫苗。首先，即便是用簡單的生理鹽水，「注射」這個過程確實會引起一部人的不適。其次，并非所有的安慰劑都是生理鹽水，有的會使用另外一種疫苗或者單純佐劑（疫苗中的非特異性免疫增強劑）。比如牛津疫苗就用到了一種叫MenACWY的腦膜炎疫苗，而這些安慰劑的副作用通常會比生理鹽水更大一些。【輝瑞疫苗III期臨床，打了安慰劑（生理鹽水）的人也有三分之一出現(xiàn)頭痛、三分之一出現(xiàn)疲勞】
在許多新冠疫苗的臨床試驗中，會排除正在接受免疫抑制治療的志愿者（比如器官移植，或者腫瘤治療中接受免疫抑制治療等），實際上其他疫苗比如流感疫苗、乙肝疫苗的臨床試驗也會有同樣要求。這是輝瑞疫苗的排除標準（Chrom自動翻譯），注意這里的免疫抑制治療并非很多腫瘤患者熟知的PD-1抑制劑等免疫治療，主要是像一些做了器官移植、正在用免疫抑制藥物抑制排異反應(yīng)的患者。這個問題，我們還可以參照一下腫瘤患者接種流感疫苗的數(shù)據(jù)。之前也有不少患者在擔心，患了腫瘤，還能不能打流感疫苗，特別是正在打PD-1的時候可否接種流感疫苗。美國疾控中心官網(wǎng)明確寫道：流感疫苗注射劑已獲批用于腫瘤患者，其在腫瘤患者中有長期明確的安全性數(shù)據(jù)。另外，前段時間Mayo Clinic就有個研究，為確定接受免疫治療的癌癥患者中流感疫苗接種的安全性，這項回顧性研究納入了2014年9月到2017年8月期間，至少接受1劑PD-1抑制劑帕博利珠單抗治療的162例癌癥患者，其中70例（43.2%）至少接種了1次流感疫苗，并且接種組的年齡明顯更高，且接受了更多劑免疫治療。（Mayo Clinic的研究，Chrome自動翻譯）
研究結(jié)果顯示，癌癥患者接受PD-1治療時，接種流感疫苗并不會增加免疫相關(guān)的不良事件，可安全接種。此前還有研究發(fā)現(xiàn)，當流感疫苗與PD-1/PD-L1聯(lián)用時，可使耐藥腫瘤對免疫治療變得敏感，腫瘤生長得到了更有效的抑制。不過因為新冠疫苗的臨床試驗中缺乏癌癥患者的數(shù)據(jù)，所以建議他們在接種之前，先由醫(yī)療團隊評估一下受益和風險。目前像Moderna已經(jīng)開展新的臨床研究，評價抗新冠疫苗對青少年和癌癥患者的安全性。在美國MD安德森癌癥中心的官網(wǎng)上也有相關(guān)說明，目前沒有信息顯示，癌癥患者不能接種輝瑞疫苗。但重要的還是做好個人防護工作，比如戴口罩、勤洗手和保持社交距離，即便已經(jīng)接種了疫苗。下面是安德森專家對這個問題的看法（Chrome自動翻譯）。輝瑞疫苗被授權(quán)給所有16歲以上的人群使用。但是因為目前疫苗產(chǎn)能有限，美國優(yōu)先供給處于高危環(huán)境的醫(yī)護人員接種，具有基礎(chǔ)疾病的患者有希望會在明年初開始接種。事實上，那些具有潛在基礎(chǔ)疾病的患者以及被認為更容易感染的癌癥患者，可能是接種疫苗的重中之重。因為癌癥同樣屬于基礎(chǔ)疾病，癌癥患者一旦感染新冠病毒，他們出現(xiàn)重癥的概率會比普通人高很多，這不僅會影響到腫瘤本身的治療，甚至可能會直接威脅他們的生命。MD安德森癌癥中心傳染病學(xué)專家RoyF. Chemaly曾在采訪中提到：“對于癌癥患者，如果正在接受化療或放療，或剛剛結(jié)束干細胞移植，疫苗有效與否、是否該接種，仍沒有數(shù)據(jù)，因此對于癌癥患者，會具體問題具體分析。如果患者不在接受治療，并且沒有癌癥活躍的跡象，那么這類患者應(yīng)該會對疫苗有較好的效果，也可能比較安全。”雖然這類癌癥患者在理論上可能可以接種新冠疫苗，但建議在接種之前，先咨詢一下腫瘤科醫(yī)生的建議。【在輝瑞新冠疫苗正式獲批后，英國的老奶奶瑪格麗特·基南（MargaretKeenan）成為世界上頭一個接種疫苗的人——她現(xiàn)在已經(jīng)91歲了】
作者：莊時利和（盛諾一家廣州子公司醫(yī)學(xué)總監(jiān)、日本北海道大學(xué)神經(jīng)科學(xué)碩士）
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