慢性腎病是最常見的慢性疾病之一，發(fā)病率僅次于三高類疾病。各種腎臟損傷和腎小球?yàn)V過率低于60%的情況，都可統(tǒng)稱為慢性腎?。╟hronic kidney disease, 簡寫為CKD）。由于科學(xué)家觀察到：慢性腎病發(fā)生率在逐年增加，不符合一般基因相關(guān)疾病特征，因此可以看做是一個由飲食引起的異常。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人直到器官明顯損傷后才到醫(yī)院去看病，發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已經(jīng)是三期甚至更嚴(yán)重。實(shí)際上，在一期、二期提前發(fā)現(xiàn)及時干預(yù)，病情是可控的。與肝臟不同，腎臟沒有自然再生能力，一旦損傷自體能力難以逆轉(zhuǎn)。隨著病情遷延或者惡化，很多慢性腎病患者會發(fā)展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥，余生只能靠透析或者腎移植來維持生命。
因此多數(shù)人認(rèn)為，慢性腎病是一種不治之癥，無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段治愈。但是通過及時有效診斷治療，完全可以延緩疾病進(jìn)程。即便是已經(jīng)到了透析階段，干預(yù)效果良好的患者有過30年存活記錄。
慢性腎病的管理效果一方面取決于醫(yī)學(xué)治療，另一方面取決于日常飲食和生活方式。慢性腎病患者接受的治療相差不大（相同的治療藥物和器械），但不同患者的飲食管理情況完全不同。因此，有些患者的疾病進(jìn)程快控制效果差，有些進(jìn)程慢控制效果顯著。
實(shí)際上，除了藥物治療，正確飲食也是控制慢性腎病的重要手段。但很多人不了解食物在腎病管理中的作用，有些人相信飲食的效果，知道需要低蛋白飲食，視蛋白質(zhì)如洪水猛獸。腎病患者中有些是自暴自棄，想吃什么就吃什么，吃一天是一天；有些則是謹(jǐn)小慎微，活一天算一天，什么都不敢吃。事實(shí)上，這兩種做法都是不正確的選擇。
本期食與心將帶大家了解，腎臟友好型飲食（kidney friendly diet / kidney-friendly meal / renal diet ）能改善腎臟功能的原因，這種飲食有什么特點(diǎn)，哪些東西不能吃，哪些食物可以吃，甚至必須吃，以及哪些食物需要根據(jù)具體情況適量吃。
一. 為什么腎臟友好型飲食可改善慢性腎病、延緩疾病進(jìn)程
大量研究發(fā)現(xiàn)：慢性腎病和腸道菌群紊亂及腸漏密切相關(guān)，而腎臟友好型的飲食可以調(diào)整菌群，改善腎臟功能狀態(tài)。
1. 腎臟功能與腸道菌群密切相關(guān)——腸-腦-腎軸
腎臟、腸和肝臟是人體的三大解毒器官。腎臟在血液毒素過濾、礦物質(zhì)平衡、水平衡和蛋白質(zhì)代謝中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。腎臟功能除了受自身細(xì)胞狀態(tài)影響，還受腸道菌群的影響；而腎臟的功能狀態(tài)也會反過來也會影響腸道菌群；大腦既受腸道和腎臟影響，也會通過心理和飲食行為以及這些過程產(chǎn)生的化學(xué)信號影響腸道和腎臟，這種信息互相影響的通道科學(xué)上定義為腸-腦-腎軸（gut-brain-kidney axis）。
人體表附著著數(shù)量極其龐大的微生物，其中大部分分布在溫暖宜菌，營養(yǎng)豐富的腸道中。健康的腸道微生物可以幫助人體構(gòu)成功能強(qiáng)大的腸道屏障以外，還能幫助人體消化復(fù)雜的大分子蛋白質(zhì)，抑制有害微生物感染致病，還能調(diào)節(jié)固有免疫細(xì)胞和獲得性免疫細(xì)胞功能，促進(jìn)免疫穩(wěn)態(tài)，產(chǎn)生微生物活性成分（如短鏈脂肪酸SCFA）。而且，訓(xùn)練有素的免疫細(xì)胞還可隨著血液和循環(huán)到達(dá)腎臟，增強(qiáng)腎臟的功能和抗感染能力。
由于現(xiàn)代人的飲食多樣化，復(fù)雜化和食品工業(yè)化導(dǎo)致的大量食物添加劑、糖、藥物、以及各種補(bǔ)劑等，都有可能造成腸道菌群紊亂，腸道有益菌數(shù)量降低，致病菌和條件致病菌數(shù)量必然補(bǔ)充位置而增加，這不僅導(dǎo)致腸道屏障滲透性增加，出現(xiàn)腸道炎癥，而這種炎癥狀態(tài)正是經(jīng)過腸-腦-腎軸的信息傳導(dǎo)而削弱腎臟功能。
為什么人類腎臟發(fā)生問題的時候會被檢測出尿蛋白和腎臟細(xì)胞組織的損傷？其中一個可能的問題就是人類的不良飲食導(dǎo)致自身對蛋白質(zhì)消化分解的微生物大量減少。50年前我們完全不能理解竟然還有雞蛋、小麥、大豆、牛奶、花生等優(yōu)質(zhì)蛋白食物過敏的人，到今天幾乎有20%的青少年有多種蛋白質(zhì)食物不耐受，這說明改變了的不是那些傳統(tǒng)食物，而是人類。隨著人類對口感的要求越來越高，飲食中高蛋白高糖食物又不斷增加，而代謝這些蛋白的微生物缺少，給腎臟，這個廢棄物的過濾系統(tǒng)帶來了巨大壓力。最終無法消化的大片段蛋白未經(jīng)許可經(jīng)腸直接進(jìn)入血液，不僅造成自免疫攻擊，還大大加重了腎臟的負(fù)擔(dān)，最后導(dǎo)致這個器官的坍塌是不足為怪的。
- 腸道炎癥介質(zhì)通過血液進(jìn)入腎臟后會升高腎臟炎癥水平；
- 腸道有害菌產(chǎn)生的毒素如內(nèi)毒素可通過血液進(jìn)入腎臟破壞腎臟功能；
- 腸道有害菌（如幽門螺桿菌、梭菌）可產(chǎn)尿素酶，將尿素分解為有毒性的氨；
- 原本應(yīng)該被消化蛋白質(zhì)的微生物切割成短肽因細(xì)菌的缺失而沒被切割的蛋白進(jìn)入血液誘發(fā)免疫攻擊；
- 腸道來源的毒素和異常蛋白增加了腎臟的工作負(fù)擔(dān)和炎癥水平，損害腎臟細(xì)胞。
慢性腎病時，人體蛋白質(zhì)的代謝明顯受損是一個重要指征。腎臟無法及時將蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物——尿素及其他毒素排出體外，人體中的毒素水平的升高同樣會損害腸道屏障功能，反過來擾亂外圍的腸道菌群。- 慢性腎病伴隨的慢性炎癥會升高腸道炎癥水平，削弱腸道免疫力，降低腸道抵抗感染和維持菌群平衡的能力；
- 腸道不友好的細(xì)菌將尿素分解為氨，升高腸道pH值，進(jìn)一步破壞腸血屏障和血腦屏障，更加促進(jìn)有害微生物增殖；
- 有害微生物可產(chǎn)生內(nèi)毒素，或者代謝產(chǎn)生尿毒素（p-對甲苯硫酸鹽、吲哚硫酸鹽和氧化三甲胺等），這些毒素和尿毒素可隨著血液循環(huán)到達(dá)全身，除了進(jìn)一步破壞腎臟外，還破壞心腦血管以及與腸道關(guān)聯(lián)的多個器官；
- 隨著腸道滲透性增加，腸道有害菌可隨著血液循環(huán)易位到腎臟等其他器官，進(jìn)一步增加這些部位的感染和損傷，也會增加人體患癌的幾率；
- 形成惡性循環(huán)，患者癥狀加重，并可能出現(xiàn)其他器官并發(fā)癥。
人類以食為天，飲食是影響腸道菌群的第一因素，也是影響腸-腎軸功能的最重要因素。從大數(shù)據(jù)調(diào)查和人類遺傳學(xué)研究角度看，腎臟的疾病并不符合遺傳規(guī)律，絕大多數(shù)患者的問題并不是父母的責(zé)任，而是食品問題。健康的飲食可提升腸-腎軸功能，調(diào)節(jié)腸道菌群、增強(qiáng)腸道屏障功能，增加抗感染能力，提升腸道免疫力，促進(jìn)腎臟及其他各個器官正常運(yùn)行。不健康的飲食會損害腸-腦-腎軸功能，擾亂腸道菌群，抑制有益菌生長，促進(jìn)有害菌生長，引起腸道炎癥，增加血液中的毒素水平，增加腎臟工作負(fù)擔(dān)，升高腎臟炎癥水平，降低腎臟免疫力，這方面的結(jié)論已經(jīng)成為生命科學(xué)研究者的共識。3. 腎臟友好型飲食能調(diào)整菌群改善腎臟功能有助于改善腸道菌群，不會加重腎臟負(fù)擔(dān)的健康飲食，也被稱為腎臟友好型飲食。對于慢性腎病，堅(jiān)持腎臟友好型飲食可產(chǎn)生以下有益影響：考慮到腎臟在人體代謝（蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和水）中的特殊作用、腸道屏障在腎臟功能中的重要作用，以及腎臟功能與心臟功能的緊密聯(lián)系，有利于腎臟的飲食相比一般健康健康飲食需要考慮更多因素，并不是簡單的低蛋白就可以，既不能增加血液中的毒素，也不會加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，還能促進(jìn)心臟健康。這種飲食應(yīng)該具有以下8個特征：能破壞菌群的食物比如含有防腐劑、乳化劑等添加劑的零食和加工食品、高糖/高脂以及油炸食物等會促進(jìn)腸道有害菌和條件致病菌生長，提升血液中脂多糖的含量，加重慢性腎病患者的菌群紊亂和腸漏程度。因此，慢性腎病患者應(yīng)盡量杜絕這類食物。食用益生菌、益生元、富含活性益生菌的發(fā)酵食物和富含益生元的食物有助于增加腸道有益菌，最大限度抑制有害菌生長，改善菌群紊亂，減輕腸漏，改善腸-腦-腎軸功能，降低抑郁焦慮。慢性腎病患者不僅伴隨著慢性炎癥，體內(nèi)的氧化壓力也明顯升高。而增高的氧化壓力會持續(xù)損害包括腎臟和腸道在內(nèi)的各個器官功能，比如過高的氧化壓力會損傷成骨細(xì)胞，從而損害骨骼健康。食用富含抗氧化物的食物，有助于減小氧化壓力，減輕損傷。大部分人知道高血壓需要降低食鹽的攝入量，但并沒有多少人知道慢性腎病同樣需要控鹽。因?yàn)檫^量鈉會促使身體保存更多液體，造成更嚴(yán)重的浮腫，同時過多液體也會升高血壓，增加腎臟和心臟的負(fù)擔(dān)。普通成人的每天鈉推薦攝入量為2300毫克，相當(dāng)于不到6克食鹽，慢性腎病患者每天鈉推薦量為1500毫克，相當(dāng)于3.8克食鹽。需要注意的是：推薦鈉攝入量并不單指每天烹飪時加入的鈉，還包括各種食物中含有的鈉。天然食物中的鈉含量（海產(chǎn)品除外）一般不高，而各種即食加工食品中的鈉含量一般偏高，因?yàn)榧欲}是食物烹飪/加工中最常用的方法，甚至很多甜食中也含有大量鈉，比如100克蛋糕中就含有200-500毫克鈉，面包餅干也含有大量的鈉。因此，慢性腎病日常飲食要控制鈉攝入，少吃加工食物，烹飪時一定要少加鹽，可以嘗試用其他芳香植物比如薄荷檸檬之類調(diào)味。磷、鈣以及維生素D在骨骼健康中發(fā)揮重要作用。健康成人的磷推薦量為700毫克/天，過量的磷會通過腎臟排出。當(dāng)血液中磷過量時，會吸收骨骼中的鈣，讓骨骼變薄變脆，更易骨折。由于慢性腎病患者排出磷的能力受損，日常飲食中需要控制磷的攝入，多攝入低磷食物，少吃高磷食物。需要注意的是：很多飲料中磷含量很高，喝飲料前一定要閱讀營養(yǎng)標(biāo)簽，確認(rèn)磷含量。食與心不建議慢性腎病的患者飲用任何類型的瓶裝飲料和果汁。蛋白質(zhì)是維持人體健康所必需的一種宏量營養(yǎng)素，普通人推薦每天攝入0.8-1.2克蛋白質(zhì)/公斤體重，健身人群每天蛋白質(zhì)攝入量往往在1.2-1.8克蛋白質(zhì)/公斤體重。慢性腎病患者雖然代謝蛋白質(zhì)的能力受損，但每天仍然需要適量的蛋白質(zhì)來維持健康，因?yàn)槌四I臟負(fù)擔(dān)的考慮以外，還必須兼顧人體各個器官的肌肉和骨骼肌對蛋白質(zhì)的需要，一旦禁食蛋白質(zhì)或蛋白質(zhì)不足反而會加重疾病。對于慢性腎病不同階段的患者，每天推薦的蛋白質(zhì)攝入量有差異。- 一期和二期：和普通人一樣攝入蛋白質(zhì)，0.8-1.2克/公斤體重/天；
- 透析患者：0.8-1.2克/公斤體重/天，由于透析會造成蛋白質(zhì)損害和丟失，需要增加攝入。
鉀在維持人體骨骼健康中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，適量的鉀能促進(jìn)骨骼肌收縮舒張和心臟跳動。腎臟功能減退時，鉀可能過高或者過低。但無論鉀過高或者鉀過低都會損害肌肉和心臟功能。慢性腎病患者，需要根據(jù)自己的具體情況，控制鉀的攝入量。水雖然沒有熱量，但確實(shí)維持人體健康所必需的。除了水，各種流體食物（比如粥和酸奶豆?jié){）、水果蔬菜以及甜點(diǎn)等食物中都含有大量水分。慢性腎病患者過濾液體的能力受損，但適量的水又是包括腎臟在內(nèi)各個器官維持正常功能所必需的，輕癥患者一般可以正常飲水。醫(yī)生可能會建議四期、五期和透析的患者控制液體攝入，此時就需要根據(jù)嚴(yán)重程度控制液體攝入。但同時也要注意避免讓身體處于缺水狀態(tài)，以免腎臟因缺水受損，并減小結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。綜上，能調(diào)節(jié)腸道菌群（不破壞腸道菌群/能改善腸道菌群的食物），有助降低氧化壓力的食物，不會增加腎臟工作負(fù)擔(dān)的飲食就是適合慢性腎病患者的正確飲食。那么，腎臟友好型飲食具體包括什么食物呢，那些食物不能吃，那些食物要多吃呢？會加重腎臟代謝負(fù)擔(dān)和心臟工作負(fù)擔(dān)，促進(jìn)有害菌增殖，損害腸道屏障，升高炎癥和氧化壓力的食物，慢性腎病患者最好回避，吃的越少越好。這樣的食物主要包括以下5類：酒精是誘發(fā)腸漏的最常見因素之一。一次醉酒就可誘發(fā)腸漏，少量酒精也能增加胃腸黏膜屏障的滲透性，增加細(xì)菌毒素和其他毒素進(jìn)入血液的風(fēng)險(xiǎn)。對于功能正常的腎臟來說，酒精引起的血液毒素增加是可以應(yīng)對的挑戰(zhàn)，但對已經(jīng)功能減退的腎臟，這無異于雪上加霜，不僅會增加腎臟的工作負(fù)擔(dān)，還會進(jìn)一步損傷腎臟。在各種酒/酒飲料中，往往不僅含有能破壞腸道屏障的酒精，還可能含有雜醇類、塑化劑、添加劑等各種物質(zhì)，這些都會促使腸道細(xì)菌產(chǎn)生更多細(xì)菌毒素和尿毒素，從而進(jìn)一步破壞腎臟。因此，慢性腎病患者要盡量少飲酒/酒飲料，最好不飲酒。各種飲料影響腎臟的主要原因并不是其中的水分含量，而是各種添加劑、糖和其中的礦物質(zhì)。飲料中的添加劑會進(jìn)一步擾亂腸道菌群，增加腸道產(chǎn)生的尿毒素；飲料中高含量的鈉和磷會增加腎臟工作負(fù)擔(dān)；甜飲料和果汁飲料中的果糖會擾亂嘌呤代謝，升高尿酸水平。
慢性腎病患者應(yīng)盡量少喝飲料，控制不住想喝的時候一定要選擇添加劑少、低鈉、低磷和低熱量的飲料，比如無添加的原味茶飲料。反式脂肪酸會擾亂腸道菌群，增加氧化壓力，升高炎癥水平，增加低密度膽固醇水平（LDL），降低高密度膽固醇水平（HDL），損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)動脈粥樣硬化，增加各種心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率。常見的富含反式脂肪酸的食物有植物起酥油、人造奶油、微波爆米花、咖啡伴侶/奶精、油炸食物、高溫爆炒食物等，詳細(xì)了解可參考最傷大腦的七種食物（中）。過量飽和脂肪酸也會增加氧化壓力，破壞脂代謝和膽固醇代謝，從而損害心血管健康。常見的各種肉類（越肥飽和脂肪酸含量越高）、熱帶植物油比如棕櫚油和椰子油等含有大量飽和脂肪酸。
慢性腎病患者需要避免吃含有反式脂肪酸的食物，盡量減少吃富含飽和脂肪酸的食物，吃肉時盡量吃瘦肉。食物在高溫烹飪/加工過程中會發(fā)生糖化反應(yīng)，產(chǎn)生大量晚期糖基化終末產(chǎn)物。而這種糖化反應(yīng)產(chǎn)物會擾亂腸道菌群，誘發(fā)腸漏，干擾蛋白質(zhì)代謝，升高炎癥水平，損傷腎臟，深入了解可參考如何減輕食物糖化對腎臟的損害。慢性腎病患者應(yīng)盡量減少高溫烹飪/加工食物的食用，比如各種油炸和燒烤食物。我們在餐桌上?？吹降氖澄?，如糖醋里脊，糖醋魚，軟炸肉等等都不適于慢性腎炎的三期以上患者。加工食品中一般都含有大量的鈉；同時往往還含有各種食物添加劑，還可能含有大量糖化反應(yīng)產(chǎn)物、反式脂肪酸/飽和脂肪酸和糖；加工肉類中除了以上物質(zhì)，其中富含的蛋白質(zhì)也會給腎臟帶來負(fù)擔(dān)。因此，慢性腎病患者應(yīng)盡量少吃各種加工好的食物（包括加工肉類、罐頭食物、加工零食等），多吃新鮮食物和天然食物。
能夠增強(qiáng)腸道屏障功能，減少有害菌產(chǎn)生的細(xì)菌毒素和尿毒素，減小氧化壓力，降低炎癥水平，不會腎臟功能負(fù)擔(dān)的食物，有助于改善腎臟功能，需要經(jīng)常吃。這樣的食物主要包括以下5類：
在腎臟功能受損情況下，食用發(fā)酵食物還需要注意：食用富含益生元的食物，相當(dāng)于給腸道有益微生物加餐，有選擇地促進(jìn)腸道有益微生物生長，間接抑制有害微生物生長，從而改善腸道環(huán)境，改善腸道屏障，減輕炎癥，增強(qiáng)腸-腦-腎軸功能。選擇益生元食物可參考益生元含量最高的20種常見食物。食用富含抗氧化物的食物有助于減小慢性腎病狀況下的升高的氧化壓力，降低炎癥水平。富含抗氧化物的食物一般是色彩比較鮮艷的食物，比如各種漿果（紅莓、藍(lán)莓、黑莓、蔓越莓），甜椒（黃椒、紅椒）、西紅柿、紫甘藍(lán)、綠甘藍(lán)等等。選擇富含抗氧化物的食物可參考抗氧化營養(yǎng)物含量最高的9類食物。需要注意的是：這些富含抗氧化物的食物新鮮或者冷凍加工并不會損害營養(yǎng)價(jià)值，但是加入添加劑做成罐頭或者做成果干時就可能帶來礦物質(zhì)和糖過量而抗氧化物減少的問題，難以發(fā)揮改善腎臟的效果，比如吃鮮蔓越莓或冷凍蔓越莓有助于腎臟健康，而蔓越莓干無法發(fā)揮相同效果。脂肪酸是人體必需的三大宏量營養(yǎng)素之一，雖然多了會誘發(fā)肥胖和代謝問題，但缺乏同樣有害無益，特別是兩類人體無法自行合成的必需脂肪酸——ω-3多不飽和脂肪酸和ω-6多不飽和脂肪酸。ω-6多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸可以從各種植物油中獲得，比如花生油、菜籽油、芝麻油等，來源非常廣泛。ω-3多不飽和脂肪酸可通過亞麻籽油、紫蘇籽油等植物油，或者深海魚中獲得。通過有益脂肪酸抗炎癥、促進(jìn)腎臟功能需要注意以下兩點(diǎn)：- ω-3多不飽和脂肪酸食物生食更健康，高ω-3油脂在菜肴出鍋/不再加熱時使用更好；
- 飲食攝入的ω-3/ω-6比值在1:1-1:4之間更能抗炎癥促健康。
5. 低鈉低磷的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物適量的低磷低鉀優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物不僅不會損傷腎臟，反而預(yù)防并發(fā)癥，避免腎臟功能進(jìn)一步減退。適于腎臟功能受損時的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有：- 雜豆類（如紅豆）——富含益生元和抗氧化物質(zhì)，利于心臟健康
- 大豆中的磷含量高于雜豆類，干豆子中的磷含量高于未成熟的青豆子。
那么，腎臟友好型的飲食具體長什么樣呢？食與心下面將通過一個例子來讓大家有更直觀的了解。
對于一個體重50公斤的二期慢性腎病患者，每天需要攝入的蛋白質(zhì)含量約50g。對于這50克蛋白質(zhì)，可以這樣分配：- 剩余蛋白質(zhì)通過肉、蛋、乳、豆之外的其他食物獲得。
分配好蛋白質(zhì)后隨意搭配其他蔬菜、水果和谷物就能獲得有利于腎臟的三餐飲食。比如：1計(jì)算蛋白質(zhì)需求并分配到食物中+2搭配其他新鮮低蛋白食物，簡單兩步走就可以計(jì)劃出一天的腎臟友好型飲食。這種飲食能調(diào)節(jié)腸道菌群，抑制有害微生物生長，減少這些微生物產(chǎn)生的毒素量；減小腸道屏障滲透性，減少進(jìn)入血液的細(xì)菌毒素和細(xì)菌合成的尿毒素，從而減輕腎臟的工作負(fù)擔(dān)和毒素對于腎臟的破壞；調(diào)節(jié)免疫，減輕炎癥水平和氧化壓力，改善腎臟免疫環(huán)境。
腎臟友好型飲食看似復(fù)雜，操作起來很簡單，特別是只吃天然食物時（前2步），即便是有加工食物，按照以下3步，也很容易完成：a.計(jì)算好每天需要的蛋白質(zhì)量，分配到富含蛋白質(zhì)食物中;b. 搭配新鮮蔬菜水果和谷物食用；c.只能吃加工好的熟食時，查閱營養(yǎng)標(biāo)簽，確定鈉和磷，以及有無添加劑、反式脂肪酸和飽和脂肪酸，盡量選擇低鈉低磷，無反式脂肪酸，添加劑和飽和脂肪酸少的種類。
讀者朋友們可以把這個飲食建議看作是各種慢性炎癥的康復(fù)餐飲，包括心腦血管病、中風(fēng)、腫瘤、紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化和一型糖尿病等患者的康復(fù)飲食。健康的身體源自健康的飲食，這是沒有人能否認(rèn)的事實(shí)。食物改變心情，改變認(rèn)知，改變腸道微生物，還改變?nèi)梭w器官。下次再見。
- https://doi.org/10.3389/fmed.2020.620102
- https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/eating-nutrition
- https://www.kidneyfund.org/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/kidney-friendly-diet-for-ckd.html
- https://transformdiet.com/stage-3-kidney-disease-sample-diet/
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