治脾胃病常守三法
脾胃病多由脾胃生理功能虛衰，加之因飲食、情志、寒濕等更傷之，或因脾胃本身氣虛運(yùn)化無(wú)力等，以致飲食積滯，濕濁困脾，形成本虛標(biāo)實(shí)或虛中夾濕者居多。顏德馨治脾胃病常守三法：一是輕可去實(shí)，其劑宜輕，其量宜小，不可濫攻又不主張濫補(bǔ)。二是顧護(hù)胃陰，老年以脾胃為本，胃陰一傷則胃氣必失，生機(jī)危矣。三是注重脾胃升降，尤其是治中焦疾病，視為最佳方法。
陽(yáng)腑陽(yáng)傷，溫通胃陽(yáng) 胃為陽(yáng)土，多氣多血，故有陽(yáng)明陽(yáng)腑之稱。然諸多醫(yī)家更重胃陰而忽視胃陽(yáng)，葉天士提出“胃陰學(xué)說(shuō)”?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！鳖伒萝白凇秲?nèi)經(jīng)》之旨，嘗謂“五臟六腑皆分陰陽(yáng)，獨(dú)胃腑無(wú)陽(yáng)乎？”臨床十分重視胃陽(yáng)之作用，故凡見(jiàn)水谷積滯胃腑，阻遏不通而致反胃、惡心嘔吐、泛酸諸癥，多責(zé)之于胃陽(yáng)不振、濁陰潛踞所致。用藥非溫而通者，不得復(fù)其陽(yáng)，非通而走者不能祛其寒，法當(dāng)釜底加薪，溫通胃陽(yáng)，常喜用附子、蓽澄茄、蓽茇、吳茱萸、公丁香、半夏、茯苓、枳殼、川樸等品。
陽(yáng)腑津傷，酸甘滋潤(rùn) 前賢謂太陰之土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰自安，以脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)宜降故也。臨證見(jiàn)稟質(zhì)木火之體，胃津耗傷，以致嘈雜灼熱、胃脘疼痛、口干舌紅等癥，常用清養(yǎng)胃陰之法，藥用酸甘滋潤(rùn)，如木瓜、白芍、烏梅、麥冬、石斛、沙參等品，口苦加蒲公英、山梔；脘脹加八月札、梭羅子、檀香、麥芽等，清胃而不傷津，理氣而不傷陰。嘗謂“胃宜降則和者，非用辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪屢損胃氣，不過(guò)甘寒或酸甘滋潤(rùn)以養(yǎng)胃陰，則津液來(lái)復(fù)，胃之通降即復(fù)矣！”
陰臟陽(yáng)虛，溫脾升清 顏德馨認(rèn)為治脾之藥宜動(dòng)宜剛則運(yùn)，溫補(bǔ)極是，大忌陰膩靜藥。平素喜用附子理中、建中、黃土等方。同時(shí)認(rèn)為，脾胃同居中州，是升降運(yùn)動(dòng)之樞紐，脾虛則清氣不得宣升生發(fā)，濁氣礙于停滯下降，經(jīng)曰“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生月真 脹”是也，治療當(dāng)崇李東垣“升陽(yáng)”之學(xué)，強(qiáng)調(diào)脾陽(yáng)之生發(fā)，臨床尤喜以“升麻、蒼術(shù)”同用，以“升麻之輕而味之薄者，引脾胃之氣上騰，復(fù)其本位，便能升浮以行生長(zhǎng)之令矣?！背Ｅ浒胂?、白術(shù)、茯苓、陳皮等品，脹甚則加檀香、砂仁、麥芽、枳殼。
陰臟陰虧，滋陰和營(yíng) 顏德馨認(rèn)為脾為太陰之臟，主運(yùn)化，為胃行其津液，重在生化。故凡脾體本虛，胃強(qiáng)脾弱，胃火灼盛、耗傷脾陰，或老年腸燥，產(chǎn)后體虛，皆使脾氣不得敷津，失其轉(zhuǎn)輸之能、滋潤(rùn)之性，即為脾陰虧損，則見(jiàn)消渴，中脘嘈雜，大便秘結(jié)，舌紅脈細(xì)等癥。治脾則當(dāng)養(yǎng)陰和營(yíng)。然滋陰諸藥雖可補(bǔ)其陰液，但不能助其生化，唯有加入白術(shù)一味，以滋其化源，才是治法?！渡鼾S遺書(shū)》云：“專補(bǔ)脾陰之不足，用參苓白術(shù)散?！贝思搭伒萝俺Ｖ^“補(bǔ)脾不如健脾，健脾不如運(yùn)脾”之意。
分型論治白血病
顏德馨認(rèn)為急性白血病發(fā)病急，進(jìn)展快，具高熱、出血之特征，相當(dāng)于瘟病的營(yíng)血分證。慢性白血病，則可歸屬于癥瘕、積聚、虛損等證的范疇。本病在臨床上虛實(shí)互現(xiàn)，變化多端，因此治療上，顏德馨主張當(dāng)扶正達(dá)邪，相輔相成。白血病前期多實(shí)，重在達(dá)邪，后期常虛，極宜扶正。達(dá)邪即祛除邪毒，以迅速抑制病情變化，截?cái)嗖?shì)發(fā)展。扶正之法，或補(bǔ)氣補(bǔ)血，或滋陰壯陽(yáng)，能提高免疫功能，促進(jìn)病情緩解，使緩解期延長(zhǎng)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)都不相同，將白血病的臨床表現(xiàn)初步歸納為六種證型，即為陰虛型、陽(yáng)虛型、陰陽(yáng)兩虛型、痰熱型、瘀血型、溫?zé)嵝土N。
陰虛型 病程較長(zhǎng)，消瘦乏力，持久發(fā)熱，盜汗，口干喜飲，咳嗽氣急，頭痛頭暈，耳鳴，舌焦，鼻衄，齒衄，紫斑，視網(wǎng)膜出血，遺精，四肢關(guān)節(jié)酸痛，咽炎，口腔炎，肝脾及淋巴結(jié)輕度腫大，舌紅絳，有剝苔，脈數(shù)虛大，重按無(wú)力。此為骨體受損，內(nèi)熱傷陰，熱灼血絡(luò)，迫血妄行。辨證為正虛邪實(shí)，傷及營(yíng)分。治則以養(yǎng)陰清熱。急性者治療宜速投犀角地黃湯；慢性者重在養(yǎng)陰、扶正達(dá)邪。其中血象白細(xì)胞偏高者，可用鱉甲飲（生鱉甲、黃芪、龜板、當(dāng)歸、太子參、丹參、生牡蠣、銀柴胡、梔子、赤芍）。如為非典型性白細(xì)胞，骨髓粒細(xì)胞增生，而周圍血象較低者，即服滋陰固本湯（生地、首烏、赤白芍、驢皮膠、地骨皮、黃芪、甘草、當(dāng)歸）。上述兩方均系自擬，臨床驗(yàn)證，可延長(zhǎng)緩解期，且未見(jiàn)到副作用。
陽(yáng)虛型 較少見(jiàn)。癥見(jiàn)消瘦乏力，頭暈，自汗，便溏，四肢浮腫或發(fā)麻，手足欠溫，面色萎黃，唇白，爪甲不榮，舌邊有齒印，或有四肢散在性出血，脈軟弱無(wú)力或虛大，舌白而潤(rùn)，苔薄白。白細(xì)胞一般均降低。此系正氣本虛，毒邪侵襲，脾肺虧損，腎陽(yáng)虛竭。辨證為營(yíng)衛(wèi)失和、陽(yáng)氣衰竭。治以甘溫益火扶陽(yáng)。可用參仙八味飲，藥用人參葉、黨參、黃芪、仙茅、白術(shù)、丹參、巴戟天、補(bǔ)骨脂、甘草補(bǔ)腎益脾，補(bǔ)陽(yáng)而不傷陰，對(duì)改善紅細(xì)胞有一定療效。不宜用附子、干姜之類，恐其性燥熱，以致動(dòng)血出血。
陰陽(yáng)兩虛型 癥見(jiàn)：面色蒼白不華，或面部緋紅，爪甲不榮，乏力，自汗，盜汗，出血，發(fā)熱，骨節(jié)酸痛，口槁，遺精，形寒或潮熱，便溏或便艱，面浮，手心熱，咳嗽，脈弦滑而數(shù)；或沉微無(wú)力，舌色淡，被有薄膩苔，舌尖部起刺，兼有陽(yáng)虛型與陰虛型癥狀。有時(shí)則不必悉具，而出現(xiàn)偏陰虛或偏陽(yáng)虛現(xiàn)象。本型遺精一癥多見(jiàn)，遺精后癥狀往往可加重。此型也最易轉(zhuǎn)化為溫?zé)嵝停毙园l(fā)作）。本型如發(fā)熱不退，宜及早投諸涼藥，以防出血致變。一般情況下可用：首烏、人參葉、仙茅、太子參、丹參、黨參、當(dāng)歸、赤白芍、甘草等組方。
瘀血型 大多見(jiàn)于慢性白血病。癥見(jiàn)：胸悶脅痛，低熱乏力，入夜多夢(mèng)，關(guān)節(jié)刺痛，大便發(fā)黑，紫癜，肝脾顯著腫大，婦女患者，則往往居經(jīng)不行或月經(jīng)過(guò)多；舌紫有瘀斑，脈澀數(shù)，白細(xì)胞可高至30萬(wàn)～40萬(wàn)以上。此因腎氣不足，熱毒之邪內(nèi)侵骨髓營(yíng)血，髓熱熏蒸，煎熬陰液，故致瘀血盤(pán)踞于精體之間。辨證為瘀血內(nèi)結(jié)，新血不生。治則以破瘀為主，兼以扶正。一般治療可用桃仁承氣湯、人參鱉甲丸、阿魏丸等。在臨床上，曾自擬二方，頗有效驗(yàn)。一為內(nèi)服方：龜甲化瘀飲（龜板、鱉甲、牡蠣、莪術(shù)、丹參、紅花、三棱、太子參、仙茅）。一為外用方：消痞粉（水紅花子30g，皮硝30g，樟腦12g，桃仁12g，地鱉蟲(chóng)12g，生南星15g，生半夏15g，穿山甲15g，三棱15g，王不留行15g，白芥子15g，生川草烏15g，生附子9g，延胡索9g），共研細(xì)末，蜜糖醋調(diào)敷脾臟，施用時(shí)另需加麝香1.2g，冰片3g，外用防潮紙罩住，以防污染衣衫。此藥第二天仍可敷用，但麝香冰片需另?yè)Q。曾以此外敷藥治療九例白血病患者，證實(shí)可使脾臟縮小，血象下降。另外，當(dāng)歸龍薈丸及由青黛中提煉之靛玉紅片，對(duì)此型患者亦有療效。
痰熱型 淋巴細(xì)胞性白血病多屬之。癥見(jiàn)：頭疼發(fā)熱，淋巴結(jié)、扁桃體等明顯腫大，咽痛，齒、鼻及皮下出血，大便不爽，肝脾極度腫大，舌苔厚膩，脈滑數(shù)有力。白細(xì)胞大致偏高。本型乃火不降，血不下而溢于口鼻，氣不布，水不散而痰濁內(nèi)結(jié)。辨證為正虛痰濁聚積。治則以化痰軟堅(jiān)，活血消積。本型病人多屬慢性，用夏枯草膏、小金丹、金黃膏等化瘀軟堅(jiān)。急性退腫方用：板藍(lán)根、西藏青果、黃藥子、生牡蠣、昆布、海藻、僵蠶、丹參、赤芍、貝母、丹皮等。
溫?zé)嵝?多系急性白血病或慢性白血病的急性發(fā)作。癥見(jiàn)：高熱，急性發(fā)作，頭痛，神昏狀如溫病；又有從太陽(yáng)表證開(kāi)始，循經(jīng)而傳，而后迅即出現(xiàn)陽(yáng)明或兼蓄血癥狀，病邪深入營(yíng)血，與三焦風(fēng)火相煽，內(nèi)竄心包，逼亂神明，以致昏迷不語(yǔ)或反呈興奮狀態(tài)；四肢有出血點(diǎn)，全身各部出血，尿血，便血，譫語(yǔ)，煩悶，口干而渴，手足癱瘓，舌絳、黃膩苔或灰黑稍絳，脈弦數(shù)、洪大無(wú)倫。此系熱毒深入營(yíng)血，內(nèi)陷心包，閉塞脈絡(luò)，迫血妄行。辨證為邪犯營(yíng)血，內(nèi)陷心包。治則以清營(yíng)涼血，開(kāi)竅寧心。方用羚羊角飲子，亦可用人參白虎湯、神犀丹、紫雪丹、安宮牛黃丸以及犀角地黃湯等。
一般而言，陽(yáng)虛、瘀血，病勢(shì)較輕，預(yù)后較好；陰虛、陰陽(yáng)兩虛，痰熱，特別是溫?zé)嵝?，病情多急，預(yù)后亦差。另需注意上述分型可以轉(zhuǎn)化，而不是固定不變的，寒性各型癥勢(shì)較緩，若轉(zhuǎn)為熱性各型，則多為惡化之征兆。
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
（LQ）
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