裴老裴正學(xué)治療肝硬化經(jīng)驗(yàn):
一、依據(jù)肝郁脾虛的基本病機(jī)，確立疏肝健脾為治療本病的大法的，裴老師認(rèn)為肝硬化或由久感邪毒、肝氣郁結(jié);或由飲食不節(jié)、濕痰凝滯，均可造成肝氣郁結(jié)氣滯血淤之證，證見口苦、咽干、胸脅苦滿、脘腹脹滿和肝臟質(zhì)地變硬、變大、腹壁靜脈曲張蜘蛛痣、肝掌、舌質(zhì)青紫、有淤斑等。另一方面肝郁則橫逆犯胃、肝木克土,證見乏力、納差惡心、腹瀉、舌體胖大有齒痕等脾胃虛損之證。脾主運(yùn)化,運(yùn)化失司，則氣虛陽(yáng)虛,陽(yáng)虛水泛則見腹水,雙下肢浮腫。《治法機(jī)要)中說(shuō):“壯人無(wú)積,虛人則有之。”近年來(lái)有人用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究也證實(shí)了這一點(diǎn):即肝硬化的中醫(yī)病機(jī)以肝郁脾虛所占比重最大。肝硬化由肝氣郁結(jié)和脾胃虛弱二方面構(gòu)成其病機(jī)的基本框架，因此疏肝健脾則成為治療本病的主要法則。裴老師嘗用加味逍遙散治療此病，完全體現(xiàn)了，上述病機(jī),臨床上收到了較好的療效。其方劑組成如下:丹皮10g、梔子10g柴胡10g、白芍10g、當(dāng)歸10g、白術(shù)10g、獲苓12g、甘草6g、黃芪30g、丹參30g、生地12g.黃精20g、鱉甲10g、土鱉蟲10g、生大黃3-6g,此方肝脾同治寒熱并用、攻補(bǔ)兼施，經(jīng)臨證加減化裁,對(duì)肝硬化的各種變證均取得較好的療效。裴老師治療肝硬化的上述思路來(lái)源于《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾。'在上述藥方中配合香砂六君子湯，在患者脾胃虛弱很突出的情況下，作為基本方;如果脾胃虛弱至極,尚可單用香砂六君子湯調(diào)治。在該病的預(yù)后方面可通過(guò)舌苔之厚薄及色澤來(lái)觀察胃氣之存亡,有胃氣則預(yù)后較好。無(wú)胃氣則預(yù)后較差。晚期肝硬化患者若腹水及浮腫增加,說(shuō)明病機(jī)由脾胃氣虛發(fā)展為脾腎陽(yáng)虛，預(yù)后最差。
二.運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，注重活血化淤
裴老在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)又積極結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究新成果。肝硬化患者不同程度地存在肝細(xì)胞變性壞死,纖維組織增生，假小葉形成，肝臟變形變硬。從中醫(yī)角度看這就是所謂淤血證。治療時(shí)應(yīng)抓住這一點(diǎn),采用活血化淤法。裴老師治療肝硬化的基本方中就有丹參、土鱉蟲、生大黃這些活血化淤藥,然后再根據(jù)患者脾大、舌質(zhì)青紫等臨床表現(xiàn)加入三棱、莪術(shù)、水蛭以及元胡、川棟子、制乳沒(méi)、桃仁、紅花等藥?，F(xiàn)代研究證實(shí)了丹參等藥確有促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用。它們能通過(guò)擴(kuò)張血管，增加肝臟血流量等途徑使肝臟的淤血狀況得以改善甚至消除。特別在患者一般情況良好時(shí)一定要不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用活血化淤藥物。值得提出的是:長(zhǎng)期應(yīng)用這些藥物多少對(duì)胃腸道有些刺激，部分患者服后也確有胃脘不適惡心、納差。這時(shí)應(yīng)處理好遠(yuǎn)期療效與近期療效的關(guān)系，交替使用些健脾和胃之品,但是活血化淤始終不能放棄，因?yàn)橹挥谢钛俨拍軓母旧霞m正肝的淤血狀態(tài),才能取得遠(yuǎn)期效果。在臨床上我們也確實(shí)看到大多數(shù)患者通過(guò)活血化淤使脾臟回縮、血小板上升淤血狀況改善。
三、辨證治療，隨癥加減
由于本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,其治療也不拘于一方一藥。裴老師認(rèn)為肝硬化好轉(zhuǎn)后腹水消失,患者營(yíng)養(yǎng)狀況改普而臨床上又出現(xiàn)右脅疼痛者,多為肝膽同病,遇到這種情況可在上述方劑中酌情加人茵陳、秦艽、板藍(lán)根、半枝蓮、舌蛇草等清熱解毒之品,疼痛甚者加元胡川棟子。肝硬化合并大量腹水在基本方基礎(chǔ)上加車前子、大腹皮、葫蘆皮、漢防已、葶藶子,或合用五苓散，加強(qiáng)利尿作用，或加大生大黃劑量,大便干結(jié)者也可考慮加入芒硝,產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用,增加腸道排除水分量。肝硬化合并上消化道出血者,根據(jù)中醫(yī)對(duì)于吐血“動(dòng)者多由于火,火盛則逼血妄行;損者多由于氣,氣傷則血無(wú)以存”的認(rèn)識(shí)采取止血瀉火，益氣降逆的方法,常用黃土湯加土大黃、黃連、半夏、代赭石、黨參、白術(shù)等藥物，同時(shí)配合西藥止血、輸血、抗感染治療。引起肝昏迷者合用附子理中湯,高熱不退者在基本方基礎(chǔ)上加入芒硝、生石膏、寒水石。骨蒸潮熱者加入鱉甲、龜板、銀柴胡。貧血者重用土大黃。舌苔厚膩者加入黃連、黃芩、黃柏而去生地、鱉甲以避其滋膩。失眠突出者加入生龍牡炒棗仁、夜交藤。肝硬化引起免疫功能低下,容易外感，外感后癥見周身酸楚、多汗、或造成末梢神經(jīng)損害而不易治愈,這時(shí)合用小柴胡湯，并酌情加入馬齒莧、大青葉等抗病毒藥物。
