血液病,大部分人一聽就與白血病聯(lián)系在一起，其實血液病可不僅是白血病一種，其它的病種也不一定就比白血病輕，在醫(yī)學上血液病是比較難治，也是比較重癥的一種類別，很多家庭為了治療血液病而人去財空，因此如何研究一種治療費用低，療效好，不用再反復發(fā)作的治療方案才是解決血液病治療問題的根本，后來醫(yī)學界把眼光轉(zhuǎn)向了中醫(yī)，中醫(yī)診治病相對來說費用要低得多，療效在多年的研究中也得到有力的提高，現(xiàn)在在治療很多疾病中不但不比西醫(yī)的治療療效差，甚至好得多的都有，有的血液病甚至只有通過中醫(yī)才能根本治好，如過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、血小板增高癥、MDS、真性紅細胞增多癥等；下面我們請來了我國著名的中醫(yī)血液病專家張廣蕊教授，全國首家專業(yè)研究中醫(yī)診治血液病的權(quán)威機構(gòu)---北京中科血康血液病醫(yī)學研究院，中國國際生命醫(yī)學工程院附屬北京華軍中醫(yī)院中醫(yī)血液病?？剖紫瘜＜襾頌榇蠹医榻B中醫(yī)治療幾種典型血液病的心得：
血液病，中醫(yī)一般稱為血證，按傳統(tǒng)概念系指血不循常道，上溢于口鼻諸竅，或下泄于二陰，或滲于肌膚之疾患而言。本人認為，失血固屬血證，若脾虛不能運化水谷精微，血液生成減少；腎虛精髓不足，血液化源匱乏所致貧血失血，亦可稱血證。臨床常見之血液病， 再生障礙性貧血，粒細胞減少，白血病，其發(fā)病過程中所出現(xiàn)的貧血或出血征象，均可歸屬血證范疇。
血液病病機特點
祖國醫(yī)學認為，脾胃為生化之源，血液滋生于脾，而腎主骨生髓，精髓可化血，故其根在腎。另外，心主血，肝藏血，從而構(gòu)成了較為完整的造血系統(tǒng)。其中脾腎最為重要，脾虛難以運化水谷，導致血液生成不足，腎虛精髓空虛，造成血液化源匱乏，都可引起血液病。如果腎陽不振，脾失溫養(yǎng)，火不生土，以慢性貧血多見；腎陰虛衰、陰虛火旺，灼傷脈絡，迫血妄行，常有出血見癥。重者，陰虛及陽，陽虛及陰而致陰陽兩虛。另外，心肝脾三臟關(guān)系密切，氣與血互相依存。心血不足，出現(xiàn)貧血；脾氣虛耗，難以統(tǒng)血，而且出血；肝失疏泄，往往引起氣滯血瘀。臨床上所見的血液病，也以心脾兩虛，肝脾不調(diào)為常見。故貧血、出血、血瘀往往同時呈現(xiàn)。又由于血液病變使正氣虛弱易感外邪，所以常并發(fā)感染。
血液病死亡多在營分和血分，直接招致死亡的原因有二。一為外感邪毒，毒盛化火，灼傷血絡，迫血妄行；一為陰虛后期，內(nèi)熱血燥，血海不寧，里外交侵，氣血兩燔致陰陽雙竭。
血液病治療方法
血液病涉及心肝脾腎，錯綜夾雜，虛實互見，與氣血障礙最為密切，故血液病的治療最重通氣活血，如王清任所云：“氣通血活，何患不除”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸斒夭C，各司其屬，疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平?！睉侵委煴静〉木V領。但在具體辨治過程中，須視不同階段則異。
急性期藥不厭涼，涼不厭早 血液病急性發(fā)作，主證為高熱和出血，高熱出血可導致疾病惡化，甚至死亡。因此，能否及早有效地控制高熱、制止出血，是治療血液病成敗的關(guān)鍵。何謂早?我們從臨床中觀察到，凡病人脈象從細緩轉(zhuǎn)為洪數(shù)、弦滑，并見煩躁、失眠、遺精等癥，往往是急性發(fā)作的先兆。其中，脈象洪數(shù)最重要。此時，即使未見高熱，血象尚未變化，亦應及早投以甘寒重劑，撲減高熱于無形之中，控制出血，以免病勢蔓延。一旦熱癥、炎癥并露，血象明顯變化，舌質(zhì)紅絳之時方進涼藥，恐已鞭長莫及。何謂涼?因血液病之高熱及出血非同一般，非藥性涼、劑量大不能控制。我們曾治一例再生障礙性貧血高熱，石膏用至三斤，高熱始撤。我們習以大劑清熱解毒之品如犀角、羚羊角、石膏同進，紫雪丹同用，每每可使熱撤血止，病情趨于穩(wěn)定。
緩解期脾腎雙調(diào)，重在治脾 血液病出血控制之后，病情緩解，治療應著重脾腎雙調(diào)，只有脾腎旺盛，氣血充足，方為血液病治本之道。而在脾腎之中，又須緊緊抓住治脾為首務，因血液的生成原根于腎，但資生在脾，飲食必賴脾胃運輸轉(zhuǎn)化為精微，而后化生血液。清·沈金鰲云：“脾統(tǒng)四臟，脾有病必波及四臟，四臟有病，亦必將養(yǎng)于脾?！闭f明脾胃之重要。而在脾胃治療中，善用升麻、蒼術(shù)、白術(shù)。升麻幾乎每方必用，在補脾胃之氣時炙用，出血則取其生用。其次，在治療過程，如見腎陰虛轉(zhuǎn)化為脾腎二虛，又轉(zhuǎn)化為腎陽虛，其預后為順為輕；若脾虛轉(zhuǎn)化為脾腎兩虛，又轉(zhuǎn)化為腎陰虛，其預后為逆為重而多變。臨床上，陰虛尤難調(diào)治，如能使陰虛轉(zhuǎn)為陽虛，再用溫補脾腎之藥調(diào)治，每多獲效，血象常持續(xù)上升。但亦非一味溫補，恐溫補化燥而反劫陰津，故宜于溫補之中兼顧其陰。
另外，在血液病治療中，活血化瘀法亦有重要意義，活血化瘀對瘀血引起之出血有促進止血功用，如繆仲淳所說：“宜行血不宜止血”。又鑒于血液病多為虛實互見，錯綜夾雜，因證施用，常用治則包括益氣化瘀、降氣化瘀、清熱化瘀三種。
最后值得指出得是，血液病根深蒂固，立法務求其本，一方既定，則需持續(xù)服用，方可取效。不能一成不變，在審定一方之后應據(jù)證候特點、證情變化而辯證加減。
下面由北京血液病專家分述再生障礙性貧血，白血病以及粒細胞減少癥等為代表的辨治體會。
一、再生障礙性貧血辨治
再生障礙性貧血，現(xiàn)代醫(yī)學認為主要是由于骨髓的造血機能全部或局部發(fā)生障礙，造血組織容量減少所致。病因尚不明，可能與物理、化學、病理等各種因素有關(guān)。其發(fā)病機理，目前比較流行的有三個學說，即所謂種子說(與多能干細胞受損有關(guān))；土壤說(骨髓微循環(huán)缺陷)；害蟲變(與免疫因素有關(guān))。本病在現(xiàn)代醫(yī)學中尚屬難治之列，新的療法剛剛試用。我國運用中西醫(yī)結(jié)合治療，就各種統(tǒng)計資料而言，已取得了較單用西醫(yī)一法更為滿意的療效。我們治療再生障礙性貧血患者近千例，以中醫(yī)中藥為主，效果相當滿意。
祖國醫(yī)學的認識
再生障礙性貧血，其急性類似祖國醫(yī)學中的“亡血”、“血證”，慢性者則相當于“虛勞”、 “虛損”，屬內(nèi)傷虛損性疾病。
辨證體會
根據(jù)近年來各地經(jīng)驗，比較一致的認識是：溫補腎陽，健運脾土。作者體會，治脾對本病治療具有決定作用，不僅在于脾臟具有統(tǒng)全身血液和化生氣血之功能，還在于補腎亦往往有賴于脾臟健運才能生效。我們曾治一例李姓小孩，已患再生障礙性貧血8年，曾服人參、胎盤等多種補益藥物及輸血治療等，療效不顯，血象不升，后在處方中加蒼術(shù)、白術(shù)以促脾胃健運，果獲良效。當然，補腎亦甚必要，腎主骨生髓，可改善骨髓之造血功能。況且，脾腎關(guān)系辨證統(tǒng)一，腎為水火之臟，腎陽不足，命門火衰，亦可致脾失健運，補脾益腎而能相得益彰。
詳辨脈舌 再生障礙性貧血的病人，其脈象和舌象對判斷預后，了解病勢進退有較大的意義。作者通過長期臨床摸索，觀察到：病情緩解時，以芤脈最為常見，表明血虛氣少，不能充盈血脈。但當病情惡化，癥狀嚴重時，則可轉(zhuǎn)呈為洪脈、滑脈、或按之硬如弓弦。一般而言，病情變化，往往先現(xiàn)于脈，且似有一定規(guī)律性，虛脈演變?yōu)閷嵃Y之脈，多示預后不佳，一旦癥情緩解，脈象即呈沉、細或澀。血液病危急脈候，以牢脈、躁動脈多見。
舌象：舌質(zhì)由淡轉(zhuǎn)紅，表明病勢好轉(zhuǎn)，紅細胞計數(shù)上升，舌質(zhì)紫，多示出血。舌質(zhì)紅絳無苔，預后較差，舌胖淡邊有齒痕，治療易于見效。應注意的是，再生障礙性貧血的病人剛伸舌時，舌質(zhì)色澤常為紅色，時間一長，則漸變白色，故診察時，須令其伸舌在外，稍作停留以免誤斷。另外，當厚膩苔出現(xiàn)于再生障礙性貧血或其他血液病病人時，單用六曲、谷芽、藿香之類導滯燥濕藥不易奏效，應加配蒼術(shù)與四君子湯等健脾運胃之藥。
施治療法
再生障礙性貧血治療主要采用補血、退熱、止血三法，本病以貧血為本，感染出血為標，而臨床治療中，后者?？沙蔀橹饕?。一般說，治療須分清主次標本緩解，穩(wěn)定期以治本(貧血)為主，活動期以治標(感染、出血)為主。
補血法 系治本之法，乃治療本病之關(guān)鍵。從陰虛，陽虛和陰陽兩虛三型論治。
陰虛型：患者既有頭昏眼花、精神萎靡、面色不華、筋惕肉shun、爪甲不榮等血虧之癥，亦有耳鳴潮熱、盜汗煩躁等陰虛之象，脈稍數(shù)。經(jīng)驗證明，下列藥物配伍多能獲效：當歸身、白術(shù)、阿膠、首烏、龜版、女貞子、黃精、枸杞子、山藥、生地熟地等。
陽虛型：癥見面色萎黃、四肢不溫、心悸氣短、小便清長、舌淡、胖嫩，脈微細或芤。宜選：補骨脂、菟絲子、仙茅、仙靈脾、巴戟天、紫河車、附子、肉桂等。其中補骨脂須用至30g以上方可獲效。
陰陽兩虛型：兼陰虛和陽虛之癥?？捎茫狐S芪、黨參、白術(shù)、當歸、阿膠、龜鹿二仙膠、砂仁拌熟地、炙甘草、陳皮等，酌加黃精，白芍。
再生障礙性貧血治療中，陽虛易治，陰虛難療，臨床上也觀察到壯陽藥較之滋陰藥刺激骨髓效果明顯，如用新鮮胎盤加紅棗蒸服，或于復方中加肉桂粉(每次用0.3~1.5g)，能促使血紅蛋白上升，前則單純服用滋陰藥物，有時反可使血象下降。鑒于此，在臨床治療中常采取將陰虛先造成陽虛，再予溫補之劑。具體措施是：先讓陰虛患者早服大劑寒涼之品，矣其陽虛證候出現(xiàn)后，再投以紫河車、虎骨粉、肉桂粉、牛骨髓粉等大隊熱藥，?？色@效，對熱象明顯者更宜如此。
其次再生障礙性貧血病情復雜，病程較長，尤其貧血癥狀，更是貫串始終，故處方用藥切忌隨便改動，一旦癥狀緩解，應改丸藥長期服用，不可驟然停服，以防復發(fā)。
另外，貧血一癥雖屬血虛，亦宜參合活血化瘀之品，因“瘀血不去，新血不生”，活血通瘀，以促新血滋生。臨床上，一般可在上藥中酌加活血化瘀藥物，或以上法治之罔效時改用活血化瘀法，常能收到奇功。如用桃紅四物湯加丹參、虎杖、升麻等治療多例再生障礙性貧血，均以得滿意療效。
止血法
出血是再生障礙性貧血急性期的主要癥狀。常見有齒衄、鼻衄、皮下出血、眼底出血、顱腦出血等。不少患者都死于顱腦出血，所以止血也是重要環(huán)節(jié)。據(jù)病機，出血可分下列二型：
(1)血熱妄行：系邪熱入營，迫血妄行，往往發(fā)熱出血并現(xiàn)者，較為多見，治以清熱養(yǎng)陰止血。藥用：鮮生地、廣犀角、景天三七、竹節(jié)三七、苧麻根、生蒲黃、生槐米、連翹心、生地榆、側(cè)柏葉等。亦可采取外敷法：上方以生大黃調(diào)雞子清敷太陽穴(雙側(cè))，下用附子片、生姜搗爛敷涌泉穴，上降下行，清熱止血。馬勃粉、羊蹄根外用止血亦佳，廣泛應用于皮膚、牙齒及鼻腔出血。
(2)氣不攝血：乃脾氣耗竭，不能統(tǒng)血所致，常見于消化道、子宮等處出血。另有脾氣虛之見癥。方宜黃土湯加減，酌加龍骨牡蠣等品。
關(guān)于出血，祖國醫(yī)學有“血無止法”一說。意為應溯源求本，消降出血之因。如“氣有余便是火”，氣郁化火者，往往出血而心中懊惱煩躁，多用降香，理氣降火，效果頗好，亦是治本止血一法。血熱搏結(jié)者，可因血瘀化熱、熱傷血絡而出血，治需活血清熱，涼血散血，宜用紫草、丹皮、赤芍等，但不可配入丹參，川芎之類。因為這畢竟是出血之候。凡此都可用大黃釜底抽薪。女性患者月經(jīng)量多，可重用女貞子預防，亦可服云南白藥，但量宜少，每次0.5g左右。眼底出血者，應警惕顱腦出血，用羚羊角粉3分加紫雪丹3分，平肝熄風清熱止血頗佳。血小板減少者，以鱉甲膠、龜版膠、驢皮膠三膠合用，有一定效果。臨床上習用成方有：a.連翹30g 紅棗10枚；b.升麻4.5g 驢皮膠9g 生槐米15g 黃芪15g 當歸15g 熟地30g 對提高血小板有近期療效。
退燒法
再生障礙性貧血發(fā)燒多因感染，退燒亦屬關(guān)鍵措施之一，可分三型辨治。
(1)勞熱型：為陰虛發(fā)熱，熱度波動不大，一般不超過38℃，病人可無主觀感覺。治須滋陰退熱，藥用：生地、石斛、鱉甲、知母、地骨皮、黃柏、西洋參、天冬、麥冬、沙參及青蒿。
(2)外感發(fā)熱型；多合并感染，熱度高而波動大，病急勢猛，伴頭痛鼻塞、咽痛寒戰(zhàn)等癥。此癥治療，切忌按常規(guī)處理，強調(diào)要及早大膽用重劑，方能截斷病勢，阻其逆轉(zhuǎn)。藥物如鴨跖草、黃芩、山梔、魚腥草、大青葉、野蕎麥根、金銀花、野菊花、石膏、蒲公英等。于臨證時，尚需細析癥候，投藥須因部位而異；肺部感染，用魚腥草、野蕎麥根(開金鎖)等；咽部感染，用大青葉、板藍根等；熱郁腸腑，重投黃連、黃芩；高熱不退，更可用紫雪丹，日用2~3次。清熱藥中加用活血之品，常能相得益彰，促進炎癥吸收，有利病勢好轉(zhuǎn)。
(3)氣虛發(fā)熱型：此型較為少見。治當甘溫除熱，方用當歸補血湯、補中益氣湯等。
[典型病例]
李×，女，12歲。發(fā)熱嘔吐入院。入院時，白血球6700/立方毫米、紅血球160萬/立方毫米，血色素5g%。經(jīng)用丙睪、葉酸、鐵劑及輸血，病情反轉(zhuǎn)劇，血色素3g%，紅血球110萬/立方毫米，血小板15萬/立方毫米，網(wǎng)織細胞0.1%。通過做骨穿確診為“再生障礙性貧血”，遂請中醫(yī)會診。初診時面色萎黃，眼瞼浮腫，神疲乏力，腰膝酸軟，脈芤，舌淡胖，苔薄。腎虛骨髓不充，脾虛生化無權(quán)，以致精血不能復生，擬健脾補腎法。方用黃芪30g 黨參12g 蒼術(shù)9g 白術(shù)9g 山藥15g 當歸9g 熟地12g 炙升麻45g 菟絲子12g 鹿角膠(烊化分沖)6g 補骨脂30g 炙甘草24g。共服30付。
二診：面色轉(zhuǎn)華，精神亦振，胃納見佳，西藥逐步停用，實驗室檢查：紅血球372.5萬/立方毫米，血色素10.5g%，血小板13.8萬/立方毫米，網(wǎng)織細胞3.5%，藥已奏效，續(xù)服上方三月余，病情穩(wěn)定。10個月后隨訪，復查血象同前?；純阂讶雽W讀書，并能參加學校各項活動。
二、白血病辨治
白血病是白細胞及幼稚白細胞在造血組織中異常增生的惡性疾病。病因不明，目前傾向于兩種學說，一為腫瘤說，一為病毒說，本病現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)學無特效療法，除現(xiàn)在的骨髓移植及造血干細胞移植，但費用相當高（一般在30—50萬左右，且不好配型），五年的治愈率也只有25%左右。近年來，運用中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療，已顯露出可喜的苗頭。不少資料表明，中醫(yī)治療白血病，具有抗貧血、抗感染，延長緩解期的作用。
祖國醫(yī)學的認識
急性白血病，發(fā)病急，進展快，具高熱、出血之特征，相當于溫病的營血分證。而與《普濟方》所稱之“急勞”，《慎柔五書》之“熱勞”最為類似。其病因病機，《普濟方》在論述“急勞”時，曾作概括：“蓋血氣俱盛，積熱內(nèi)干心肺，臟腑壅滯，毒熱不余而致之，緣稟受不足，憂思氣細，榮衛(wèi)俱虛，心肺壅熱，金火相刑，臟氣傳克，或應外邪，故煩躁體熱，頰赤心松，頭痛盜汗，咳嗽咽干，骨節(jié)酸痛，萎黃羸瘦，久則肌膚消爍，咯涎唾血者，此皆其候也。”證多近似。
慢性白血病，則可歸屬于癥瘕、積聚、虛損等證的范疇。其病因病機，唐容川云：“瘀血在經(jīng)絡臟腑之間，被氣火煎熬，則為干血，……其證必見骨蒸癆熱，肌膚甲錯”，而致“瘀血不去，新血且無生機”。《血證論》，慢性淋巴性白血病，則相當于“痰核”、“痰火”、“馬刀俠癭”之類。
分型治療
陰虛型 本型約占總數(shù)的24%。癥見：持久低熱，盜汗口干，頭痛耳鳴，紫癜出血(口腔、齒齦、鼻等)，咽喉、口腔、齒齦及四肢關(guān)節(jié)發(fā)炎，以咽喉感染較顯，淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大，舌質(zhì)紅絳可有剝苔，脈大重按無力。此為骨髓受損，內(nèi)熱傷陰，熱灼血絡，迫血妄行。
辨證為正虛邪實，傷及營分。治則以養(yǎng)陰清熱。急性者治療宜速投犀角地黃湯；慢性者重在養(yǎng)陰、扶正達邪。其中血象白細胞偏高者，可用鱉甲飲(生鱉甲、黃芪、龜版、當歸、太子參、丹參、生牡蠣、銀柴胡、梔子、赤芍)。如與非典型性白細胞，骨髓粒細胞增生，而周圍血象較低者，即服滋陰固本湯(生地、首烏、赤芍、白芍、驢皮膠、地骨皮、黃芪、甘草、當歸)。上述兩方均系自擬，臨床驗證，可誘導緩解，延長緩解期，且未見到副作用。
陽虛型 較少見，僅占1%左右。癥見頭暈乏力，消瘦便溏，爪甲不榮，面色萎黃，四肢浮腫，手足發(fā)冷，舌白多津，胖嫩而有齒痕，脈軟弱無力，白細胞偏低。此系正氣本虛，毒邪侵襲，脾肺虧損，腎陽虛竭。
辨證為營衛(wèi)失和、陽氣衰竭。治則以甘溫益火扶陽。藥用人參葉、黨參、黃芪、仙茅、白術(shù)、丹參、巴戟天、補骨脂、甘草。不宜用附子、干姜之類，恐其性燥熱，以致動血出血。
陰陽兩虛型 約占19%。癥見：面色灰暗或蒼白，乏力，自汗或盜汗，潮熱便溏，出血，骨節(jié)酸痛，遺精，脈弦滑而數(shù)或沉微無力，舌有芒刺等偏陰虛或陽虛癥狀。本型遺精一癥多見，遺精后癥狀往往可加重。此型也最易轉(zhuǎn)化為溫熱型(急性發(fā)作)。本型如發(fā)熱不退，宜及早投諸涼藥，以防出血致變。一般情況下可用：首烏、人參葉、仙茅、太子參、丹參、當歸、黨參、赤芍、白芍、甘草等組方。
瘀血型 占24%左右，大多為慢性白血病。癥見：胸悶脅痛，低熱乏力，關(guān)節(jié)刺痛，大便發(fā)黑，紫癜，經(jīng)閉，脾臟腫大，舌紫有瘀斑，脈澀數(shù)，白細胞可高至30~40萬以上。此因腎氣不足，熱毒之邪內(nèi)侵骨髓營血，髓熱熏蒸，煎熬陰液，故至瘀血盤踞于精髓之間。
辨證為瘀血內(nèi)結(jié)，新血不生。治則以破瘀為主，兼以扶正。一般治療可用桃仁承氣湯、人參鱉甲丸、阿魏丸等。在臨床上，自擬二方，頗有效驗。一為內(nèi)服方----龜甲化瘀飲(龜版、鱉甲、牡蠣、莪術(shù)、丹參、紅花、三棱、太子參、仙茅)。一為外用方----消痞粉(水紅花子、皮硝各30g 樟腦、桃仁、地鱉蟲各12g 生南星、生半夏、穿山甲、三棱、王不留行、白芥子、生川烏、生草烏各15g 生附子、延胡索各9g 共研細末，蜜糖醋調(diào)敷脾臟，施用時另需加麝香1.2g 冰片3g)。外用防潮紙罩住，以防污染衣衫。此藥第二天仍可敷用，但麝香冰片需另換。我們曾以此外敷藥治療九例白血病人，證實可使脾臟縮小，血象下降。另外，當歸龍薈丸及由青黛中提煉之靛玉紅片，對此型患者亦有療效。
痰核型 占12%，淋巴細胞性白血病多屬之。癥見：頭疼發(fā)熱，淋巴結(jié)、扁桃體等明顯腫大，咽痛，齒、鼻及皮下出血，大便不爽，肝脾極度腫大，舌苔厚膩，脈滑數(shù)有力。本型乃火不降，血不下而溢于口鼻，氣不布，水不散而痰濁內(nèi)結(jié)。
辨證為正虛痰濁聚積。治則以化痰軟堅，活血消積。本型病人多屬慢性，用夏枯草膏、小金丹、金黃膏等化瘀軟堅。急性退腫方用：板藍根、西藏青果、黃藥子、生牡蠣、昆布、海藻、僵蠶、丹參、赤芍、貝母、丹皮等。
濕熱型 約占20%，多系急性白血病或慢性白血病的急性發(fā)作。癥見壯熱頭疼，大量出血，神昏譫語或昏迷不語，循衣摸床。舌質(zhì)紅絳或灰黑，脈洪大而數(shù)。此系熱毒深入營血，內(nèi)陷心包，閉塞脈絡，迫血妄行。
辨證為邪犯營血，內(nèi)陷心包。治則以清營涼血，開竅寧心。方用羚羊飲子，亦可用人參白虎湯、神犀丹、紫雪丹、安宮牛黃丸以及犀角地黃湯等。在上述六型中，一般而言，陽虛，瘀血，病勢較輕，預后較好；陰虛，陰陽兩虛，痰核，特別是濕熱型，病情多急，預后亦差。
具體辨治本病，尚有下列幾點看法：
(1)關(guān)于白血病的發(fā)熱和出血：白血病發(fā)熱亦稱白血熱，為邪毒或熱毒所致，與通常發(fā)熱不同，因正虛又復外感者，多為急性高熱；如陰虛或陽虛致熱者，病屬慢性，熱度低，一般不超過38℃。白血病出血，可辨為三型：a.瘀血：邪熱傷絡，血不循經(jīng)；b.血熱：熱入血室，迫血妄行；c.氣虛：為氣不攝血，較少見。
(2)扶正和祛邪：白血病屬虛屬實、宜攻宜補，各說不一。因本病屬白細胞增生，有高熱出血等見癥，當屬實；但臨床上變化多端，虛象?，F(xiàn)。本人傾向于正虛邪實，虛實夾雜。治療上，扶正達邪，應相輔相成。扶下，即據(jù)病情，或補氣補血、或滋陰壯陽，能提高免疫功能，促進病情緩解，使緩解期延長。達邪即祛除邪毒，以迅速抑制病情變化，截斷病勢發(fā)展。白血病前期多實，重在達邪，后期常虛，極宜扶正。
(3)辨證與辨病：所謂辨病，即是以現(xiàn)代檢測手段，確診為白血病。所謂辨證，即在確診的基礎上，從總體出發(fā)，據(jù)本病的不同階段之不同癥候，分型辨治。論治必須辨證與辨病結(jié)合，標本兼顧。現(xiàn)代醫(yī)學將本病分為急性和慢性白血病兩類，二者不存在互相轉(zhuǎn)化的關(guān)系，而我們則統(tǒng)分為六型，且強調(diào)各型之間可以轉(zhuǎn)化。
(4)關(guān)于抗白血病有效藥物：為了有效的控制白血病，本人認為應在傳統(tǒng)的方藥上，不斷尋求和篩選有效藥物，特別是具有多種作用的藥物。臨床上我們習用的犀角、雄黃，除了均可降低白細胞數(shù)外，犀角還適用于高熱。我們應用莪術(shù)、青黛、雄黃三味做成的成藥，具有較好的療效。此外，還有干蟾皮、牛黃解毒片、牛黃醒消丸、麝香等均有抑制白細胞作用。
[典型病例]
王××，男，35歲。體素健壯，2009年4月突然上腹陣發(fā)絞痛，泄瀉三次后發(fā)現(xiàn)黑便三次，伴嘔血一次。入院檢查：貧血面容，脾臟腫大過臍，右腹股溝可見大片紫癜，發(fā)熱神萎，經(jīng)骨穿刺診斷為慢性髓性白血病。
初診：胃病史六年，今年起左腹有痞塊，固定不移，間有齒衄，一度嘔血黑便，經(jīng)對癥處理，嘔血黑便初停，然齒衄仍作，皮下瘀斑，發(fā)熱，神疲乏力，脈弦而數(shù)。瘀滯髓海，生化無權(quán)，出血總由于火，藥不厭涼，涼不厭早。方用犀角粉1.5g(分吞)，鮮生地30g 赤芍10g 三七粉1.5g 丹皮10g 生大黃6g。共服三劑。
藥后出血停止，脈細數(shù)，舌紅苔薄，陰分已虛，瘀滯未化，取龜甲化瘀湯主之.方用：龜板15g 鱉甲15g 牡蠣18g 莪術(shù)、三棱各18g 紅花9g 黃芪15g 太子參12g 仙茅、白術(shù)各9g 丹參15g 赤芍12g 生地、熟地各15g 人參鱉甲丸9g(吞服)。
每日一劑，連服兩月后癥狀改善，血象好轉(zhuǎn)出院，出院以雄黃0.3g 每日兩次，每周服牛黃醒消丸一瓶，白血球維持在6500-10000/立方毫米，現(xiàn)已恢復工作。
三、粒細胞缺乏癥辨治
粒細胞缺乏癥系指周圍血中血細胞計數(shù)顯著減少，粒細胞絕對計數(shù)少于1000/立方毫米，且其中中性粒細胞明顯減少或缺乏者。病因包括感染、放射及藥物等所致，以藥物引發(fā)最為多見。現(xiàn)代醫(yī)學亦缺特效療法，主要措施在于解除病因，防止感染，藥治僅屬輔助。應用中醫(yī)中藥辨證論治，具有較好的療效。
祖國醫(yī)學的認識
粒細胞缺乏癥，文獻上尚無恰當病名，類似記載所見亦不多。急性發(fā)病相當于感受時毒、邪毒；慢性期多屬虛證，如氣虛、血虛之類。其病機為腎精不足，難以生髓，腎陽虧虛，不能溫煦脾土，以致氣血生化無源，易感受時毒，邪毒而發(fā)病，故亦屬正虛邪實之證。治療大法以育陰扶正為主。
分期辨治
據(jù)臨床所見，擬分為急性期和慢性期：
急性期 起病急驟，癥見高熱、神昏、汗出、寒顫、頭痛、口臭、咽痛、并見口腔、咽喉、肛門、直腸等處粘膜潰瘍，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。此為邪毒熾盛、熱入血室，神明受制所致。
治則以清熱解毒為主，兼育陰扶正。方用升麻9g 黃連4.5g 黃芩9g 連翹30g 玄參30g 板藍根15g 桔梗4.5g 牛蒡子9g 甘草6g 鮮生地30g 石膏30g 金銀花12g。其中升麻屬于主藥，可清熱解毒，尚有升提白細胞作用。黃連、黃芩、連翹、石膏、板藍根、銀花清熱解毒；桔梗、甘草、牛蒡子清理咽喉、生地、玄參育陰扶正。除本方外，尚有人參白虎湯、竹葉石膏湯等。我們體會，西洋參有升提白細胞作用，霍山石斛(楓斗)、玉竹、麥冬亦有類似功效。盡管本癥來勢兇險，但不宜用神犀丹、安宮牛黃丸之類的藥物，因其中犀角有抑制白細胞作用?？谇患把什繚儯擞缅a類散、珠黃散及冰硼散等外搽。
慢性期 分三型辨治
(1)氣血雙虛：治宜補氣養(yǎng)血。方用升麻9g 黃芪30g 白術(shù)9g 甘草4.5g 當歸9g 雞血藤30g 熟地30g 紅棗6枚，枸杞子9g。升麻宜用炒升麻，亦為君藥，功能升清降濁，裨使補氣養(yǎng)血之藥更能發(fā)揮所長，又能升提白細胞。雞血藤最適于X線所致之粒細胞缺乏癥，劑量可增至60g。
(2)脾腎陽虛：應壯腎健脾。方用炒升麻9g 附子9g 肉桂3g 熟地15g 山藥15g 白術(shù)9g 益智仁9g 鹿角9g 補骨脂30g。其中附子、肉桂為主藥，加鹿角溫補元陽，白術(shù)、山藥、益智仁益氣健脾，炒升麻升發(fā)陽氣，使各味藥物相得益彰，更能發(fā)揮作用。成藥右歸丸亦有一定療效。
(3)陰虛：系慢性粒細胞減少癥中最為常見之癥型，乏力、盜汗、低燒、脈細數(shù)、舌偏紅。治以滋陰為主，可選用龜版、鱉甲及大補陰丸之類，亦須加用升麻。如陰虛而兼瘀滯者，宜加丹參、赤芍等，可提高療效。
在證治過程中，本人感到，粒細胞缺乏癥救治的首務是防止感染，用藥以三黃(黃連、黃芩、黃柏)為主，配以石膏、千里光、升麻、野菊花、連翹、蘆根、四季青、生甘草等。此類具有抗感染作用的藥物多與養(yǎng)陰藥同用。常用的養(yǎng)陰藥物有西洋參、地骨皮、龜版、鱉甲等，可以升提白細胞。
為了預防本癥，對從事X線幅射、接觸化學藥物的人員，可令其常服首烏片、雞血藤片或補中益氣湯等。
[典型病例]
劉××，女，49歲。因病毒性角膜炎入院，采用角膜移植術(shù)治療，術(shù)后使用硫唑嘌呤抗免疫排斥反應，15天后白細胞總數(shù)下降至105/立方毫米。骨髓穿刺顯示：粒細胞系統(tǒng)和紅細胞系統(tǒng)嚴重受抑制，巨核細胞系統(tǒng)成熟障礙，擬診為藥物引起繼發(fā)性再障，粒細胞缺乏癥。
癥見，神萎頭昏，納食不馨，顏面、指、趾皆有色素沉著，脈細數(shù)，舌紅苔薄，舌尖破碎，口腔熱痛，乃術(shù)后本元不充、瘀滯竅絡、擬養(yǎng)陰化瘀。方用西洋參(另煎飲)、珠兒參、丹參、桃仁、赤芍、甘草各9g 虎杖、雞血藤各30g 生地、玄參各15g 升麻6g 當歸6g。服二劑后，精神見振，脈象和緩，舌尖潰瘍減輕，舌淡苔白，白細胞已增至500-900，上方中病，加味再進。原方加玉竹9g 黃精12g。服五劑后，白細胞穩(wěn)步上升，由1300上升至7100，復查骨髓象亦恢復正常。
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