【來(lái)源】李東垣《蘭室秘藏》
【湯頭歌訣方歌】當(dāng)歸拈痛羌防升 豬澤茵陳芩葛朋
二術(shù)苦參知母草 瘡瘍濕熱服皆應(yīng)
【組成】羌活半兩(15g),防風(fēng)三錢(9g),升麻一錢(3g),葛根二錢(6g),白術(shù)一錢(3g),蒼術(shù)三錢(9g),當(dāng)歸身三錢(9g),人參二錢(6g),甘草五錢(15g),苦參酒浸二錢(6g),黃芩一錢,炒(3g),知母三錢,酒洗(9g),茵陳五錢,酒炒(15g),豬苓三錢(9g),澤瀉三錢(9g)。
【用法】上銼,如麻豆大。每服一兩(30g),水二盞半,先以水拌濕,候少時(shí),煎至一盞,去滓溫服。待少時(shí),美膳壓之?,F(xiàn)代用法:水煎服。
【功用】利濕清熱,疏風(fēng)止痛。
【主治】濕熱相搏,外受風(fēng)邪證。遍身肢節(jié)煩痛,或肩背沉重,或腳氣腫痛,腳膝生瘡,舌苔白膩或微黃,脈濡數(shù)。
【證治機(jī)制】濕熱內(nèi)蘊(yùn),外受風(fēng)邪,風(fēng)濕熱邪留滯經(jīng)脈關(guān)節(jié),氣血運(yùn)行失暢,故遍身肢節(jié)煩痛,痛處有灼熱感;濕熱浸淫,流注肩背肌腠經(jīng)絡(luò),故覺(jué)肩背沉重;濕熱注于下肢,則腳氣腫痛,腳膝生瘡;舌苔白膩或微黃,脈濡數(shù)亦為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。治當(dāng)祛濕清熱,疏風(fēng)止痛。
【方義分析】方中羌活辛散祛風(fēng),苦燥勝濕,通痹止痛,尤擅治上肢肩背之痛;茵陳苦泄下降,清熱利濕,《本草拾遺》言其能“通關(guān)節(jié),去滯熱”。兩藥相合,共成祛風(fēng)散邪,除濕清熱,通痹止痛之功,使風(fēng)濕熱邪由內(nèi)外分消,故重用以為君藥。豬苓、澤瀉甘淡以助茵陳滲濕熱于下;黃芩、苦參寒涼以助茵陳清熱毒于內(nèi);防風(fēng)、升麻、葛根辛散以助羌活祛風(fēng)濕于外,共為臣藥。蒼術(shù)辛溫,擅除內(nèi)外之濕;白術(shù)甘溫,專以健脾燥濕;知母苦寒質(zhì)潤(rùn),既可助諸藥清熱之力,又可防苦燥滲利傷陰之偏;“血壅不流則為痛,當(dāng)歸辛溫以散之”(《醫(yī)方集解·利濕之劑》);人參、甘草“補(bǔ)脾養(yǎng)正氣,使苦藥不能傷胃”(《醫(yī)學(xué)啟源·卷下》),二藥合當(dāng)歸又能補(bǔ)益氣血,使辛散溫燥而無(wú)耗氣傷陰之虞,俱為佐藥。甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥,兼作使藥。方中升散配伍清利,祛邪兼以扶正,表里同治,上下分消,升降并行,則風(fēng)濕熱邪俱可借之以除。
【臨床運(yùn)用】①本方為治療風(fēng)濕熱痹或濕熱腳氣之常用方。臨床應(yīng)用以肢節(jié)沉重腫痛,苔膩微黃,脈數(shù)為辨證要點(diǎn),病在下肢者尤宜。②若腳膝腫甚者,可加防己、木瓜以助祛濕消腫之力;若身痛甚者,可加桑枝、姜黃、海桐皮以活血通絡(luò)止痛;若足膝生瘡,灼熱疼痛者,加金銀花、連翹、野菊花等以清熱解毒。③常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、下肢潰瘍等屬風(fēng)濕熱邪為患者。
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