當(dāng)歸拈痛湯
連樸飲是二類方，當(dāng)歸拈痛湯也是二類方。這些方作為臨床一些常用方。我們作一些重點(diǎn)提示。
病機(jī)
當(dāng)歸拈痛湯它治療的濕熱，相比前面這些方特殊一點(diǎn)，它主治證候的病機(jī)分析，病機(jī)是濕熱相搏，實(shí)際上就是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受風(fēng)邪這個(gè)證。這里不是風(fēng)寒，風(fēng)邪。從他的病理過(guò)程來(lái)看，有兩種可能性，一個(gè)本身體內(nèi)有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，同時(shí)又外來(lái)感受風(fēng)邪，這樣濕熱風(fēng)邪相結(jié)合，造成風(fēng)濕熱合而為患，但是其中濕邪比較突出。它的特點(diǎn)濕邪比較突出。也有一種可能感受是風(fēng)濕，風(fēng)濕郁久化熱，郁而化熱了。而且濕邪比較突出。這個(gè)方子收在祛濕劑。濕比較突出，這是特點(diǎn)。所以不管是哪種情況，都是造成了風(fēng)濕熱合而為患，以濕邪偏重。這是病機(jī)上一個(gè)總的特點(diǎn)。
在證候反映方面，它主治分為兩個(gè)主要部分，一個(gè)部分不管哪個(gè)原因來(lái)，是風(fēng)濕熱相合為患，那風(fēng)濕熱邪它一個(gè)是阻滯經(jīng)絡(luò)，這是它證候反應(yīng)一個(gè)重要方面，可以說(shuō)主要方面了。反映風(fēng)濕熱邪阻滯在經(jīng)絡(luò)。產(chǎn)生裹結(jié)經(jīng)絡(luò)，不通則痛，肩背沉重，遍身肢節(jié)煩痛，因?yàn)闈駸崽弁?，有濕熱可以產(chǎn)生一種煩疼，肩背沉重，遍身肢節(jié)煩痛。這里要說(shuō)明臨床經(jīng)常還有，有些骨節(jié)不但沉重?zé)┩?，還會(huì)腫脹，特別是濕熱濕重，可以有腫脹。腫脹局部發(fā)熱。這是風(fēng)濕熱邪留滯在經(jīng)絡(luò)的一個(gè)表現(xiàn)。這是主治證候當(dāng)中主要的部分。
主治證候當(dāng)中，當(dāng)歸拈痛湯還常用于可以表現(xiàn)于濕熱下注，濕熱下注引起濕熱腳氣，腫脹疼痛，下部腫脹疼痛，腳氣可以生瘡，這是濕熱下住的表現(xiàn)。舌苔一般白膩或者微黃，脈弦數(shù)。因?yàn)檎麄€(gè)風(fēng)濕熱當(dāng)中濕較重，熱，有一定的熱，但是不是很重，舌可以白膩或者微黃，脈可以有濕熱的弦數(shù)。
功用
利濕清熱，祛風(fēng)止痛。
也就是說(shuō)，針對(duì)了濕熱，風(fēng)邪挾濕熱這個(gè)特點(diǎn)，兩相兼顧，表里同治。
方解【當(dāng)歸拈痛湯,利濕清熱，祛風(fēng)止痛,痹癥，肢節(jié)疼痛 腳膝腫脹 】
君藥羌活茵陳剛好，羌活針對(duì)了風(fēng)邪，茵陳針對(duì)了風(fēng)熱，羌活發(fā)散風(fēng)邪是強(qiáng)有力的。同時(shí)羌活又能治骨節(jié)疼痛，治一身之傷于風(fēng)濕的疼痛。祛風(fēng)除濕力量很強(qiáng)，止痛很好。所以針對(duì)了肢節(jié)疼痛。茵陳清熱利濕，對(duì)于這種風(fēng)邪兼挾濕熱，特別兼有濕熱下注的很合拍了。這兩味作為君藥。
當(dāng)歸拈痛湯配伍的藥物較多，大體分為這樣一些，一個(gè)組一個(gè)組來(lái)討論。臣藥有三組，豬苓、澤瀉是增強(qiáng)茵陳的清熱利水作用。清利，使?jié)駸釓男”闩懦?。黃芩苦參共同特點(diǎn)是苦寒的，能清熱燥濕，苦參還有一定的利小便滲濕作用，而且苦參也善于治療腳氣生瘡這些皮膚方面的問(wèn)題。第三組，防風(fēng)升麻葛根，共同特點(diǎn)都有升散作用。防風(fēng)常常和羌活相配。增加它祛風(fēng)滲濕止痛作用。針對(duì)外受風(fēng)邪，同時(shí)兼有濕熱，挾濕了，是比較恰當(dāng)?shù)?。升麻能夠升散，有助于祛邪，本身又有清熱解毒作用。和葛根相配，葛根也能解肌透邪，和升麻相配既能透邪，又使得全方和滲利之品，淡滲之品相結(jié)合，降中有升，不至于造成降之太過(guò)，這是這三組的臣藥。防風(fēng)升麻葛根總的來(lái)講，是協(xié)助羌活的。豬苓、澤瀉、黃芩、苦參分別從利濕、燥濕方面增強(qiáng)茵陳的祛除濕熱作用。
佐藥里也有三組。白朮和蒼朮。這兩個(gè)蒼白朮聯(lián)用呢，除了增加燥濕的力量以外，很重要的考慮─健脾，有就是扶正。之所以這個(gè)病人表里都有濕，濕邪比較突出，往往是脾不運(yùn)濕造成。同時(shí)濕重之后，哪怕是外濕，也可以濕困，入里濕困脾胃，內(nèi)外之濕可以互相引動(dòng)，所以在這里用白朮、蒼朮健脾燥濕。同時(shí)健脾可以治本。濕熱之邪蘊(yùn)伏于人體也可以傷人正氣，所以配伍人參、當(dāng)歸，益氣養(yǎng)血。是考慮到防止有濕熱病邪傷氣傷血。知母在這里既能幫助清熱，同時(shí)也有滋陰作用。也考慮濕熱有一個(gè)陰，陰液有一定的影響。
全方15個(gè)藥，用量比較大。照顧方面比較多。但是這個(gè)方在治療痺癥，肢節(jié)疼痛，痺癥方面，開(kāi)了獨(dú)特的一條新路，一種構(gòu)思。這在其他風(fēng)濕痺癥方劑當(dāng)中，它有自己的特色。臨床有很多人很喜歡用這個(gè)方，外來(lái)風(fēng)邪，風(fēng)濕之邪郁而化熱，或者本身濕熱之體，又感受風(fēng)邪，可以起倒表里同治，同時(shí)標(biāo)本兼顧，又能祛邪，又能扶正，考慮比較全面的。所以從六版教材以后，這個(gè)方都收到教材里。
配伍特點(diǎn)
發(fā)散風(fēng)濕和利濕清熱相配，發(fā)散風(fēng)濕治表，和清熱利濕治內(nèi)相結(jié)合。體現(xiàn)表里同治?？嘣餄B利是祛濕，苦燥滲利和補(bǔ)氣養(yǎng)血相結(jié)合，苦燥滲利這是方中力量較強(qiáng)，同時(shí)酌以補(bǔ)氣養(yǎng)血，使它標(biāo)本兼顧，能使它祛邪不傷正。這是當(dāng)歸拈痛湯里考慮的兩個(gè)方面。也就是說(shuō)它配伍當(dāng)中的兩個(gè)很鮮明的特點(diǎn)。
臨床運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
肢節(jié)沉重疼痛，也就是說(shuō)這個(gè)方也常用于痺癥，外來(lái)風(fēng)邪引發(fā)痺癥，但是舌苔白膩微黃，也就是說(shuō)風(fēng)濕又化熱，風(fēng)濕熱這個(gè)特點(diǎn)。痹癥，肢節(jié)疼痛
隨證加減
· 如果腳膝腫甚，濕熱下注，腳膝腫脹往往還有熱感，局部發(fā)熱，那這個(gè)濕熱下注呢，要加防己、木瓜。加強(qiáng)利濕作用，利濕消腫。
· 身體疼痛重的，說(shuō)明風(fēng)濕較重，可以加姜黃，海藤皮。可以蠲痺止痛。增加蠲痺止痛，通經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)濕止痛。
當(dāng)歸拈痛湯
【方劑名】當(dāng)歸拈痛湯，出自金·《醫(yī)學(xué)啟源》。
【組成】羌活、甘草、茵陳各半兩(各15克)，防風(fēng)、蒼術(shù)、當(dāng)歸身、知母、豬苓、澤瀉各三錢(qián)(各9克)，升麻、白術(shù)、黃芩各一錢(qián)(各3克)，葛根、人參、苦參各二錢(qián)(各6克)
【用法】水煎服，每日2次。
【功效】利濕清熱，疏風(fēng)止痛。
【主治】主治濕熱相搏，外受風(fēng)邪，癥見(jiàn)遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)。
【臨床醫(yī)案】臨床主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痹癥、痤瘡、扁平疣、靜脈炎等病癥。
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：當(dāng)歸拈痛湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者53例，療程12周。以臨床表現(xiàn)為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：顯效33例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率90.57%。(《山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2008年第5期)
2.痹癥：當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱痹50例，以臨床表現(xiàn)為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：痊愈27例，基本痊愈13例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，總有效率94%。(《黑龍江中醫(yī)藥》2005年第3期)
3.痤瘡：隨機(jī)分組，治療組57例給予本方加減治療，對(duì)照組57例給與三黃片治療，療程2個(gè)月。以臨床表現(xiàn)為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：治療組總有效率98.23%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(《中國(guó)中藥雜志》2004年第10期)
4.扁平疣：隨機(jī)分組，治療組212例給予當(dāng)歸拈痛湯加味治療，對(duì)照組203例給與西藥(肌注聚肌胞、轉(zhuǎn)移因子注射)治療，療程35日：以臨床表現(xiàn)為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：治療組總有效率96.23%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2001年第1期)
5.靜脈炎：本方加減治療血栓性淺靜脈炎患者60例，治療時(shí)間13～72日，平均37日，以臨床表現(xiàn)為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：痊愈25例，顯效21例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率96.7%。(《山東醫(yī)藥》2005年第23期)
【方解】當(dāng)歸拈痛湯中重用羌活辛散祛風(fēng)，苦燥勝濕，通痹止痛；茵陳清熱利濕；豬苓、澤瀉利水滲濕；黃芩、苦參清熱燥濕；防風(fēng)、升麻、葛根解表疏風(fēng)；白術(shù)、蒼術(shù)燥濕健脾，運(yùn)化水濕；人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，知母清熱養(yǎng)陰，防諸苦煤藥物傷氣血陰津，祛邪不傷正；炙甘草調(diào)和諸藥。
本方臨床應(yīng)用廣泛，還可以治療坐骨神經(jīng)痛、高尿酸血癥(痛風(fēng))、臁瘡、痛風(fēng)性腎病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、銀屑病關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、創(chuàng)傷性滑膜炎、頑固性皮膚瘙癢、筋膜炎、深靜脈血栓、濕疹等。
【現(xiàn)代研究】動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察，當(dāng)歸拈痛湯對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎(AA)的有抗炎鎮(zhèn)痛作用，能降低高尿酸血癥大鼠血清中尿酸水平。
【方歌】當(dāng)歸拈痛羌防升，豬澤茵陳芩葛人，二術(shù)苦參知母草，瘡瘍濕熱服皆應(yīng)。
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