當(dāng)歸拈痛湯是張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》里的方子。《醫(yī)學(xué)啟源》原書(shū)中“當(dāng)歸拈痛湯：治濕熱為病，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于脛，腫痛不可忍。”《醫(yī)方集解》當(dāng)歸拈痛湯治濕熱相搏，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，或遍身疼痛?；蚰_氣腫痛，腳膝生瘡，膿水不絕及濕熱發(fā)黃，脈沉實(shí)緊數(shù)動(dòng)滑者。《萬(wàn)病回春》當(dāng)歸拈痛湯治濕熱腳氣為病，四肢骨節(jié)煩疼、肩背沉重、胸膈不利、遍身疼痛，下注足脛，腫痛生瘡、赤腫、膿水不絕，或癢或痛，并宜服之。《張氏醫(yī)通》中盛贊該方為“此濕熱疼腫之圣方”。還有很多本書(shū)中都提到了當(dāng)歸拈痛湯的運(yùn)用，就不一一提及了。下面我們來(lái)看看當(dāng)歸拈痛湯的常用量、組成和方義：羌活15g防風(fēng)9g(原文前二味為君)升麻3g葛根6g——風(fēng)藥：祛風(fēng)勝濕蒼術(shù)9g白術(shù)3g豬苓9g澤瀉9g——健脾燥濕 淡滲利濕黃芩(炒)3g知母(酒洗)9g茵陳(酒炒)15g苦參(酒浸)6g——清熱燥濕 清熱利濕當(dāng)歸9g人參6g甘草15g——補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶助正氣。(汪昂：“此足太陽(yáng)、陽(yáng)明藥也。原文曰羌活透關(guān)節(jié)，防風(fēng)散風(fēng)濕為君。升、葛味薄引而上行，苦以發(fā)之；白術(shù)甘溫和平，蒼術(shù)辛溫雄壯，健脾燥濕為臣。濕熱相合，肢節(jié)煩痛，苦參、黃芩、知母、茵陳，苦寒以泄之，酒炒以為用；血壅不流則為痛，當(dāng)歸辛溫以散之；人參、甘草甘溫補(bǔ)養(yǎng)正氣，使苦寒不傷脾胃；治濕不利小便，非其治也，豬苓、澤瀉甘淡咸平，導(dǎo)其留飲為佐。上下分消其濕，使壅滯得宣通也?！?本方功用：疏風(fēng)止痛，利濕清熱。（兼扶助正氣）主治濕熱相搏，外受風(fēng)邪證。（正氣稍不足或久?。?/span>遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡癢痛，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)。 若身痛甚者，可加姜黃、海桐皮以活血通絡(luò)止痛。從書(shū)中及方義分析可見(jiàn)，本方治療久病或兼有正氣不足的風(fēng)濕熱證。1、風(fēng)濕熱兼正氣不足的痹癥、痿證。（如久病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)或表現(xiàn)為久病肢節(jié)煩痛，肩背沉重，膝脛腫痛的其他痹癥痿證）2、風(fēng)濕熱兼正氣不足的皮膚病。（表現(xiàn)為慢性癢疹、慢性濕疹、久病瘡腫痛癢，腳膝生瘡）3、風(fēng)濕熱兼正氣不足的免疫系統(tǒng)疾病和結(jié)締組織病。（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛，紅斑瘡癢）風(fēng)濕表證可以表現(xiàn)為怕風(fēng)，身癢，沉重疼痛，局部無(wú)汗等。
濕熱證可以表現(xiàn)為口苦口干口黏，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，皮膚滲膿液，大便粘，舌苔黃膩等。
正氣不足可以表現(xiàn)為久病不愈，神疲體倦、食少納差。當(dāng)歸拈痛湯與中焦宣痹湯均為治療濕熱痹證之常用方。當(dāng)歸拈痛湯利濕清熱而兼能疏風(fēng)，故適于濕熱痹證而兼風(fēng)濕表證者；中焦宣痹湯利濕與清熱并重，且能通絡(luò)止痛，故主治濕熱阻于經(jīng)絡(luò)之痹證。（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（張琪）周某，男，46歲，2003年3月初診。于3天前大量飲酒后深夜在自家樓道內(nèi)睡眠數(shù)小時(shí)，次日下午出現(xiàn)周身肢節(jié)疼痛，左側(cè)肘關(guān)節(jié)紅腫熱痛，口渴不欲飲，尿黃，心煩，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證屬濕熱蘊(yùn)于肌肉關(guān)節(jié)。治以清利濕熱、宣通經(jīng)絡(luò)，方用拈痛湯加減：當(dāng)歸20g，蒼術(shù)、黃柏、黃芩、知母、羌活、澤瀉、茵陳、苦參、豬苓各15g，防風(fēng)、甘草各10g。服藥10劑后，左側(cè)肘關(guān)節(jié)紅腫熱痛和周身肢節(jié)疼痛明顯減輕，繼服10劑，上述癥狀消失。2年后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，使用本方治療，則與原著相符。主治濕熱蘊(yùn)于肌肉關(guān)節(jié)而致肌肉煩痛，或肢節(jié)紅腫，或全身痛，風(fēng)濕結(jié)節(jié)硬痛紅腫，或紅斑癢甚，伴周身沉重，口渴不欲飲，尿黃，心煩胸悶，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清利濕熱、宣通經(jīng)絡(luò)。 廖XX，男59歲，干部。1995年4月18日初診，病者患皮膚病已1~2年，初則四肢腹部腰背瘙癢，抓后皮膚起皰疹、丘疹，遇熱水刺激后皰疹更紅更大，用藥水洗后仍然出現(xiàn)皰疹增大更紅，經(jīng)常夜間瘙癢影響睡眠。曾作過(guò)各種檢查，皮膚科認(rèn)為是牛皮癬，用西藥外茶無(wú)效。用中藥清熱解毒，涼血祛風(fēng)，以及蟲(chóng)類(lèi)藥均未能取得療效、接診時(shí)所見(jiàn)癥狀：頭面部、胸腹部、腰背及四肢均有大小不等的范疹、丘疹，大者約五分幣大，小者如累米狀，有的高出皮膚，有的隱見(jiàn)于皮下，瘙癢異常，抓之后局部更紅，有的呈紅得色。飲食的可，小便消黃，脈緩而濡軟，舌苔質(zhì)紅薄白、擬用四物湯加減：生地15g，赤芍15g，丹皮15g，地膚手10g，桑皮10g，黃芩10g，僵蠶10克，炒荊芥10g，土茯苓10g，金銀花15g，野菊花15g，生黃芪30g，皂角刺6g。水煎服每日1劑。停外用藥。二診，1995年5月12日。服前方21劑后，皮膚范疹區(qū)肢明顯減退，丘疹未減，腹部腰背未見(jiàn)消退，不癢，鮮紅。大便晨起一次，通暢，有黏液，矢氣較多，素有慢性腸炎。脈要弦，舌質(zhì)偏紅苔薄白。仍守前方加紫草15克，紫花地丁15g。囑服7劑，煎服法仍前。三診，1995年5月28日。服以上各方，癥狀雖有改善，但進(jìn)展仍很緩慢，皰疹雖有誠(chéng)輕，丘疹紅色稍淡，大便偏稀，脈偏緩而寸弱。再翻閱前醫(yī)病歷，并認(rèn)真分析接診之后所服本物，亦較寒涼，視其體態(tài)偏胖，又容易感冒。故從益氣固表，稍佐清理濕熱法治之，方以玉屏風(fēng)散、桂枝湯湯合二妙散：桂枝10g，赤、白藥各10g，炙甘草5克，防風(fēng)10g，白術(shù)10g生黃芪15g，蒼術(shù)6g，黃柏6g，生姜3片，大棗3枚。每日1劑，水煎溫服。服3劑后于原方加路路通10g、土茯苓20g。四診，1995年6月2日。服前方10劑后，全身丘疹俱減，大便偏稀，時(shí)而足附腫痛，手背微癢，素有尿路結(jié)石，遇飲酒易發(fā)痛風(fēng)。脈緩微弦，舌質(zhì)淡潤(rùn)苔薄白。綜觀病史，前者多用苦寒清熱解毒，后者服用桂技湯合玉屏風(fēng)散，似對(duì)病機(jī)有明顯轉(zhuǎn)機(jī)，又據(jù)其有痛風(fēng)史，故又改從濕熱論治。方用當(dāng)歸拈痛湯加減：當(dāng)歸15g，葛根15g，防風(fēng)10g，羌活5克，蒼術(shù)10g，白術(shù)5克，苦參10g，黨參10g，茵陳15克，知母5克，澤瀉10g，黃柏10g，獨(dú)活5g，神曲15g，茯苓10g，囑服10劑。每日1劑，水煎微溫服。五診，6月9日。服上方后，丘疹轉(zhuǎn)平，胸及下腹疹點(diǎn)減少，疹色變淡變騙。大便仍稀，舌苔較前白，脈緩有力。守上方去知母，黃芩減為6g，白術(shù)加至10g，仍每日1劑，水煎分2次服。六診，1995年6月23日。藥進(jìn)10劑后，腹部丘疹已除，腰以上疹點(diǎn)大減，臀部，腿部疹難退，但皮膚平，摸之不觸手。上身消退較明顯，下身則較設(shè)。小便混獨(dú)，痛風(fēng)復(fù)發(fā)，舌若仍白厚帶滑。脈緩，右關(guān)大，左重取仍弦。察其濕重于熱，宜加祛濕泄?jié)嶂?。?/span>6月2日方加蠶砂158、萆薢10g、防己158，茵陳加為20g。每日1劑，本方先后服40余劑，全身皰疹，丘珍退凈，皮色紫黯新變紅潤(rùn)，飲食、二便均正常，痛風(fēng)亦得以控制，至人月底完全停藥，病告痊愈。醫(yī)診外陰白色病變。先以西藥治療1年多不效，繼又配合中藥滋陰養(yǎng)血、健脾溫腎、滋補(bǔ)肝腎法，以及多種外洗劑治療均無(wú)效。細(xì)察其證，除陰癢之外，別無(wú)所苦，舌苔白黃，脈弦緊。綜合脈證，思之：脈弦緊者，風(fēng)寒也。會(huì)陰者，肝經(jīng)所絡(luò)之位也；癢者，風(fēng)也。舌苔白黃者，濕熱也。合而論之，乃濕熱夾風(fēng)。處方：當(dāng)歸15克，羌活10克，防風(fēng)10克，荊芥10克，豬苓10克，澤瀉10克，茵陳15克，黃芩10克，葛根15克，苦參15克，知母10克，甘草10克。某醫(yī)云：本方乃東垣當(dāng)歸拈痛湯也，東垣原用于腳氣瘡瘍，后人用治諸瘡甚驗(yàn)，今先生用于治陰癢者不知何故也?答日：當(dāng)歸拈痛湯由五部分藥物組成，一者風(fēng)藥，二者升提藥，三者燥濕清熱藥，四者利濕熱藥，五者養(yǎng)血活血藥。其主用于濕熱久蓄下焦證。因久蓄下焦之濕熱但用利濕、燥濕不得解，非升之不除也。患者劉某，女，60歲，2004年5月入院。入院前2個(gè)月發(fā)現(xiàn)尿蛋白（＋＋），血肌酐585umol/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性腎衰竭，服多種中西藥后，顏面、雙上肢皮膚出現(xiàn)丘疹且瘙癢，血肌酐608umol/L。住院時(shí)患者除皮膚丘疹外，還有周身乏力、納差癥狀，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈細(xì)微數(shù)。當(dāng)歸、茵陳、澤瀉、知母、豬苓、生地黃各20g，羌活、白術(shù)、蒼術(shù)、黃芩、升麻、防風(fēng)、川芎、赤芍各15g，苦參10g，白鮮皮30g。服藥7劑后，丘疹明顯減輕，因患者腎功能不全，續(xù)用上方減生地黃、川芎、赤芍，加蟬蛻、砂仁各15g，大黃10g，桃仁、枳實(shí)各20g，土茯苓50g。服7劑后患者丘疹完全消失。此后辨證施治腎衰竭，皮膚丘疹未發(fā)。慢性腎衰竭的患者由于腎功能受損，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，體內(nèi)毒素不能完全排出，一部分患者服藥后很容易過(guò)敏而致皮膚丘疹，丘疹如指甲大小、突出于皮膚、色紅、瘙癢。此為毒熱蘊(yùn)于血分，滲于肌膚，發(fā)為丘疹。治以利濕清熱、活血疏風(fēng)。患者劉某，女，56歲，2005年2月初診。因食海鮮火鍋而出現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜，舌尖紅、苔膩微黃，脈弦微數(shù)。尿常規(guī)：蛋白（ ），紅細(xì)胞10~15個(gè)/HP。治療用當(dāng)歸拈痛湯加入清熱涼血?jiǎng)?/span>。處方：當(dāng)歸、茵陳、澤瀉、知母、豬苓、藕節(jié)、生地黃各20g，羌活、白術(shù)、蒼術(shù)、黃芩、升麻、防風(fēng)各15g，苦參10g，白茅根30g。用藥14天后皮膚紫癜完全消退，尿檢：蛋白陰性，紅細(xì)胞1~5個(gè)/HP。又在上方基礎(chǔ)上加側(cè)柏葉20g、小薊25g，14劑。服藥后無(wú)新出紫癜，上方續(xù)服30劑尿檢正常而告痊愈。半年后隨診紫癜未復(fù)發(fā)，復(fù)查尿常規(guī)正常。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將過(guò)敏性紫癜性腎炎列入小血管炎范疇。我認(rèn)為，一部分患者的病因病機(jī)為濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于血分，迫血妄行，血溢于脈外，滲于肌膚，發(fā)為紫癜；濕熱循經(jīng)下侵于腎，損傷脈絡(luò)而為尿血。治當(dāng)清熱利濕、涼血止血。
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