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肺上長結(jié)節(jié)一定要切嗎?如何區(qū)分良性和惡性?


肺結(jié)節(jié)的定義


肺結(jié)節(jié)在影像學(xué)中表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影,可為孤立性或多發(fā)性,不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。對于直徑<5mm者定義為微小結(jié)節(jié),5~10mm者為小結(jié)節(jié)。根據(jù)結(jié)節(jié)密度,又可分為實性肺結(jié)節(jié)亞實性肺結(jié)節(jié),亞實性肺結(jié)節(jié)又可分為部分實性結(jié)節(jié)純磨玻璃結(jié)節(jié)。


結(jié)節(jié)一定要切?如何區(qū)分良惡性?

在醫(yī)學(xué)隨訪中肺結(jié)節(jié)有如下變化者,多考慮為良性:

(1)短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯,無分葉或出現(xiàn)極深度分葉,邊緣變光整或模糊;

(2)密度均勻或變淡;

(3)在密度未增加的情況下病灶縮小或消失;

(4)病灶迅速變大,倍增時間<15d;

(5)實性結(jié)節(jié)病灶2a(a指,年的法定計量單位)以上仍穩(wěn)定。注意這一特征不適用于磨玻璃結(jié)節(jié),因原位腺癌和微浸潤腺癌階段的磨玻璃結(jié)節(jié)可長期穩(wěn)定。這里的長期指超過2a或更長時間。

如果是惡性腫瘤的話,肺結(jié)節(jié)在隨訪中多有以下變化:

(1)直徑增大、倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律;

(2)病灶穩(wěn)定或增大,并出現(xiàn)實性成分;

(3)病灶縮小,但出現(xiàn)實性成分或?qū)嵭猿煞衷黾樱?/p>

(4)血管生成符合肺癌規(guī)律;

(5)出現(xiàn)分葉、毛刺或胸膜凹陷征。


對于惡性的結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么切?創(chuàng)口大嗎?


其實隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,目前胸外科的手術(shù)也進入了微創(chuàng)時代,比如單孔胸腔鏡解剖性肺段切除技術(shù)。其對于早期肺癌的切除更加精準,胸壁切口少,損傷小,且能大大降低患者術(shù)中術(shù)后的痛苦,術(shù)后第一天即可下床自由活動。

當然了,至于到底使用哪項技術(shù)切除,怎么切,還要看患者的具體病灶情況。最后,對于年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者,每年至少需要做一次低劑量螺旋CT檢查:

(1)吸煙≥400支/年或20包/年,或曾經(jīng)吸煙≥400支/年或20包/年,戒煙時間<15a;

(2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史,如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者;

(3)合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或有肺結(jié)核病史者;

(4)既往患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

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