傷寒論學(xué)習(xí)已經(jīng)二十年了，但是常讀常新，這是公認(rèn)的。因?yàn)槲覀兂鯇W(xué)一個(gè)理解，隨著領(lǐng)悟進(jìn)步，知識(shí)更新，在讀又是一個(gè)境界。岳老每年復(fù)習(xí)一遍，傷寒論，仍然說(shuō)每讀都有收獲?？梢?jiàn)我們無(wú)論初學(xué)，還是學(xué)習(xí)多久的，對(duì)于經(jīng)典都應(yīng)該每年學(xué)習(xí)一遍。
歷史不少認(rèn)為傷寒論是廣義的，凡是外感發(fā)熱都稱(chēng)之傷寒。比如難經(jīng)傷寒有五:風(fēng)寒，中風(fēng)，溫病，濕病，暑病，我現(xiàn)在理解傷寒論講的就是狹義傷寒論。雖然他提到溫病，風(fēng)溫，痙濕暍等概念?？v觀全書(shū)，傷寒講的最細(xì)，后世幾乎沒(méi)有發(fā)展空間。但是其他疾病后世醫(yī)家補(bǔ)充很多。比如濕熱病，暑病，溫病等。這些仲景有論述但是很少，不可否認(rèn)事實(shí)。
大概學(xué)習(xí)傷寒開(kāi)始就說(shuō)這么些，希望大家有個(gè)了解。明白我們學(xué)習(xí)的這個(gè)傷寒是什么范疇。后世不少醫(yī)家說(shuō)仲景方治百病這也是事實(shí)，但是不能因?yàn)榻?jīng)方能治百病，就說(shuō)傷寒包括各種外感，這是以點(diǎn)蓋面。不負(fù)責(zé)任說(shuō)法。
太陽(yáng)病
太陽(yáng)病是什么？初學(xué)都納悶，其實(shí)就是外感初期癥狀，大概惡寒發(fā)熱身痛或者瘙癢或者皮膚一些病變，或者咳嗽，咳喘，鼻塞流涕，一類(lèi)疾病。
細(xì)分之下，有中風(fēng)，傷寒，濕病，暍，溫病。仲景詳傷寒中風(fēng)，而忽略其他疾病。
關(guān)于六經(jīng)皆有表證問(wèn)題。
表都只有一個(gè)。比如人體表面皮膚看做表，怎么會(huì)有六經(jīng)皆有表的問(wèn)題呢？他們這種說(shuō)法無(wú)非就是把六病看做一種體質(zhì)類(lèi)型，體質(zhì)情況下患有外感看做一種類(lèi)型。
大白話說(shuō):一人平素體虛，容易腹瀉，拉肚子，這種體質(zhì)外感情況下，雖然身痛惡寒，也不能驟然發(fā)汗散寒治療。必須兼顧脾胃基礎(chǔ)發(fā)汗。選用理中湯輔助脾胃陽(yáng)氣，加點(diǎn)桂枝，加點(diǎn)蘇葉之類(lèi)，這種情況往往稱(chēng)之為太陰表證。再比如少陰表證，常說(shuō)麻細(xì)辛黃附子湯，在輔助陽(yáng)氣用附子的基礎(chǔ)，加麻黃細(xì)辛散寒。這就大家常說(shuō)六經(jīng)皆有表。其實(shí)表還是那個(gè)表證，只是不同體質(zhì)人群感寒所采用的策略。
仲景為了區(qū)別這種情況，還有不少體質(zhì)論述，尊榮人，酒家，濕家，血家，淋家等等。這些是特殊體質(zhì)，不同六病體質(zhì)，因此選出來(lái)大家了解一下。治療需要發(fā)汗散寒更加注意。
好了不啰嗦了，我們學(xué)習(xí)原文，我將我的理解，逐句解讀。
1:太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
青龍按:這句直接點(diǎn)明太陽(yáng)病脈是浮的，癥狀頭強(qiáng)痛，惡寒。有的醫(yī)家注解是太陽(yáng)病總綱。有的說(shuō)不能作為總綱，因?yàn)轭^項(xiàng)強(qiáng)痛是葛根湯癥狀，是一個(gè)類(lèi)型。我理解無(wú)論是否作為總綱也好，一個(gè)癥狀也好，都是太陽(yáng)病癥狀，這是無(wú)疑問(wèn)的。所以不必糾結(jié)。
頭項(xiàng)強(qiáng)痛嚴(yán)重明顯就用葛根湯，肯定有效。不太嚴(yán)重你用麻黃湯也會(huì)有效，這也不要質(zhì)疑。
至于為啥太陽(yáng)病脈浮，感覺(jué)惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛呢？前邊說(shuō)了，這是表證，表證就是脈浮，就是惡寒，頭強(qiáng)痛，項(xiàng)也痛，甚至全身都痛，關(guān)節(jié)，腰都會(huì)痛。至于機(jī)理比較深?yuàn)W可以不必深究，就像大家吃豬肉可以不必理解豬怎么生長(zhǎng)出這么味道鮮美的問(wèn)題。
籠統(tǒng)說(shuō)法，就是人體感受寒氣，必然會(huì)有反應(yīng)，正邪抗?fàn)幣c表，故而頭痛，身痛，關(guān)節(jié)痛，有的咳嗽，咳喘，流涕，打噴嚏啊這些。理解這些就行了。
2、太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出,惡風(fēng),脈緩者, 名為中風(fēng)。
3、太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡 寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為 傷寒。
這兩條是中風(fēng)傷寒病論述，他們區(qū)別在于，中風(fēng)發(fā)熱汗出，脈浮緩。傷寒身痛無(wú)汗脈浮緊。
關(guān)于發(fā)熱問(wèn)題，傷寒發(fā)熱不是必然癥狀，因此有些家長(zhǎng)或者醫(yī)生先量體溫，不熱不嚴(yán)重，但是中醫(yī)不看體溫表。因?yàn)樯硗搓P(guān)節(jié)痛，惡寒，已經(jīng)病了，發(fā)不發(fā)熱都是傷寒病了。比如陽(yáng)虛外感不一定發(fā)熱，但是臨床就是屬于陰證，比較嚴(yán)重一種。
這里在介紹溫病，暑病，濕病三類(lèi)。大家可以對(duì)比分辨?zhèn)酗L(fēng)。
第六條:太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。
金匱要略痙濕暍篇15條:濕家之為病，一身盡痛，發(fā)熱身色熏黃也。
暍:第25條:太陽(yáng)中暍，發(fā)熱惡寒，身重而痛，脈弦細(xì)芤遲。
簡(jiǎn)單一說(shuō)一下這三種病鑒別要點(diǎn):溫病發(fā)熱而渴，傷寒需要化熱才能口干口渴。時(shí)間上有些區(qū)別。溫病較急，起病就有可能口干口渴。
濕病也有一身盡痛，類(lèi)似傷寒需要注意。后期發(fā)熱往往出現(xiàn)黃疸，黃疸病機(jī)現(xiàn)在來(lái)看多數(shù)也是濕熱，或者寒濕。跟濕邪關(guān)系最大。
暑病，古代叫暍，也有發(fā)熱惡寒，身痛。所以需要鑒別，要點(diǎn)往往在夏季發(fā)生多見(jiàn)。你不能說(shuō)冬天發(fā)病叫暑病吧。
4:傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。
5:傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。
第四條條論述疾病發(fā)展過(guò)程，怎么判斷輕重。仲景說(shuō)傷寒生病一天了，還在太陽(yáng)，還是轉(zhuǎn)變了入里？看脈，脈靜指的，沒(méi)有滑數(shù)，滑數(shù)說(shuō)明化熱入里進(jìn)了陽(yáng)明。如果出現(xiàn)嘔吐明顯，可能進(jìn)入少陽(yáng)，少陽(yáng)多見(jiàn)嘔。如果煩躁，脈數(shù)急，典型進(jìn)入陽(yáng)明。這就仲景按照六病辨證判斷疾病深淺轉(zhuǎn)變與否。同理，脈軟，腹脹，腹瀉，時(shí)腹痛說(shuō)明進(jìn)入太陰了?？傊磦∧阋写蟮妮喞?，疾病進(jìn)展到了那個(gè)病范疇，這樣下手才能不錯(cuò)或者少錯(cuò)。
第五條也是此意，判斷疾病進(jìn)展。說(shuō)得病二三天，陽(yáng)明少陽(yáng)不見(jiàn)，為不傳。什么是陽(yáng)明病，少陽(yáng)病，這時(shí)候你腦子要有概念。陽(yáng)明多汗，口干口渴，便干尿黃這是陽(yáng)明。少陽(yáng)口苦，心煩，喜嘔，默默不語(yǔ)飲食，脈弦。沒(méi)有這些癥狀，有惡寒怕冷身痛，雖然過(guò)了兩三天，還是在太陽(yáng)病范疇。
太陽(yáng)病大家不要覺(jué)得外感才能見(jiàn)到。其實(shí)臨床很多慢性病，都有太陽(yáng)病。比如過(guò)敏性鼻炎，皮膚病，水腫，關(guān)節(jié)炎，等等。我曾經(jīng)治療一例帶狀皰疹屬于寒證，有表證就是太陽(yáng)病論治。用了五積散三劑基本治愈。
未完待續(xù)。。。。。
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