這個(gè)大柴胡屬于少陽陽明合病，歷史解讀不少。這里不引用了。說少陽膽腑熱實(shí)證，有兩家，一個(gè)大家熟悉郝萬山教授。我記得他講課時(shí)候說他第一個(gè)提出來的。后來我又讀肖相如教授寫的文章提到:我的碩士研究生導(dǎo)師，湖北中醫(yī)學(xué)院的梅國強(qiáng)先生，1980年提出大柴胡湯證為少陽腑證。也就是說其病機(jī)是熱結(jié)膽腑。
認(rèn)為腑證的定義應(yīng)該是：其病變部位在腑，其證候除通過經(jīng)脈而有全身反映外，并有在腑之局部反映。
那么到底是少陽陽明，還是熱結(jié)膽腑，或者郝萬山老師說得膽腑熱實(shí)證呢？其實(shí)他們梅國強(qiáng)老和郝萬山老師兩家說法可以合一起。大概意思熱邪聚集膽腑成實(shí)。其意思一樣的。
因此要想了解大柴胡離不開原文，所以我黏貼原文過來大家再看一遍。
傷寒論方
41、大柴胡湯 7味
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升(洗) 生姜五兩。切 枳實(shí)四枚。炙 大棗十二枚。擘
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。【一方。加大黃二兩。若不加。恐不為大柴胡湯。
103、太陽病。過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡。嘔不止。心下急。一云嘔止小安郁郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之則愈。
辨太陽病脈證并治（下）第七
136、傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來寒熱者。與大柴胡湯。
165、傷寒發(fā)熱。汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
金匱要略10 腹?jié)M寒疝宿食
12、按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。
以上就是大柴胡條四條文，先看103條這條是鑒別條文先，小柴胡大柴胡合起來說得。說經(jīng)過下法以后，柴胡證仍在先與小柴胡，大家知道小柴胡屬于和解扶正。然后說嘔不止，心下急，郁郁微煩，給予大柴胡。這里并沒有陽明什么事，是下法之后，病不除，還是嘔，這是治錯(cuò)了。屬于少陽病，反而下法，肯定不愈。嘔不止里邊郁熱還有，所以用大柴胡下下少陽郁熱。為啥前邊下法沒治好心，這里就能治好呢？因?yàn)橐粋€(gè)少陽，一個(gè)陽明，治錯(cuò)了當(dāng)然不愈。
136條說熱結(jié)在里，在那個(gè)里呢？在陽明，還是在厥陰呢？仲景接著說了“復(fù)往來寒熱”。大家知道寒熱往來是少陽特點(diǎn)，不是陽明特點(diǎn)對(duì)吧。這是少陽熱結(jié)。結(jié)就是少陽膽腑實(shí)熱還是膽腑熱實(shí)證嗎？仲景未說，我想他們就是那么隨口說的。
165條，說傷寒發(fā)熱，汗出不解，說明不是太陽，那么那是什么？仲景緊接著解釋說:心中痞硬，嘔而下利，宜大柴胡湯。原來是心中有熱結(jié)發(fā)硬，才有嘔下利表現(xiàn)，大柴胡前邊136條說了可以治療熱結(jié)在里，這個(gè)痞硬也是熱結(jié)在里。所以考慮大柴胡就好了。通過這兩條，可以看到主要是治療熱結(jié)在里。不是陽明。大家記得陽明篇204、傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。說明大柴胡治療不是陽明嘔。還是少陽熱結(jié)導(dǎo)致胃腸不和嘔吐下利互見證。
那么在看金匱那條，按之心下滿痛，此為實(shí)證。當(dāng)下之，宜大柴胡湯。為啥仲景不說宜大承氣呢？還是少陽熱結(jié)在里。大柴胡有芍藥活血除血痹，大承氣沒有這個(gè)作用。所以大柴胡活血破結(jié)了，就好了。
那么你用臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，可以說少陽膽腑熱實(shí)證，或者熱結(jié)膽腑證。我倒覺得《傷寒論》六病非六經(jīng)病，就不能用膽腑來解釋了。傷寒六病可以包涵臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，但你不能說臟腑經(jīng)絡(luò)包涵傷寒論六病。六病里邊還有三焦辨證影子，還有衛(wèi)氣營血影子，你能說衛(wèi)氣營血辨證嗎？三焦辨證包含六病嗎？顯然不能這樣理解問題。
有些病，比如頭疼，我記得有個(gè)病例偏頭痛，大柴胡加了點(diǎn)鉤藤桑菊等治好了。你能說膽囊炎引起的偏頭痛嗎？那不是的，還是熱結(jié)少陽比較靠譜。中醫(yī)膽腑等同西醫(yī)膽嗎？顯然不能這么理解，對(duì)吧。就像陽明病也不等同胃，包括腸，包括胃等。不是一個(gè)西醫(yī)解剖學(xué)的臟腑可以解釋的。
我為啥這樣說，肖相如教授還引用西醫(yī)解剖說:結(jié)合西醫(yī)解剖學(xué)知識(shí)可知，肝、膽、胰三臟均可部分分布于以劍突下兩肋弓夾角內(nèi)區(qū)域，即是“心下”。疼痛的性質(zhì)是急迫疼痛，肝、膽、胰這些器官的疼痛多為痙攣性的，與陽明腑實(shí)證的腹?jié)M痛或繞臍疼痛不一樣。
那么借著肖相如教授話再反問，為啥說膽腑，胰，肝臟經(jīng)行不行？呵呵，估計(jì)肯定不行。
以上就是我的觀點(diǎn)，不喜勿噴，覺得我說得有理看的過癮，還是那句話，轉(zhuǎn)發(fā)，點(diǎn)贊，打賞，謝謝！
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