我先描述一組癥狀，大家看看是不是陰虛！？
心慌心悸，鼻衄出血，多夢，遺精，心煩，手足熱，四肢酸疼，咽干口燥，腹痛等，看到這組癥狀大家想到什么??？
當然是陰虛內(nèi)熱；
提起滋陰藥大家想的往往沙參麥冬生地天冬石斛等，其實還有一法大家不常用。醫(yī)圣張仲景治療以上癥狀，卻不用常用的滋陰藥，甚至還加熱藥，比如桂枝。有的問啥方？小建中湯也。
《金匱要略》原文云：
虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
何以小建中可以治療陰虧癥狀？
實際小建中治療中焦陰陽兩虛癥狀，病屬于虛勞，虛勞仲景治療仲景一般都是陰陽兩虛為主方子，或者多方面氣血不足，脾胃虛弱，等等，臨床見證復雜，無處下手感覺。
比如上有心悸心慌，口干咽喉干燥，中焦食欲不振，下焦遺精，或者便溏等。治療這種不能單純?nèi)ブ委熒辖?，或者單純?nèi)ブ委熛陆埂蔷贤ㄒ粍t醫(yī)案很好解釋了小建中湯意義。
施 二十歲 形寒而六脈弦細，時而身熱，先天不足，與諸虛不足之小建中法。
芍藥（六錢） 生姜（四錢） 大棗（四枚，去核） 桂枝（四錢） 炙甘草（三錢） 膠糖（一兩，去渣化入）
前方服過六十劑，諸皆見效，陽雖轉而虛未復，于前方內(nèi)減姜桂之半，加柔兼藥與護陰大生地（五錢） 五味子（二錢） 麥冬（四錢，連心）
吳鞠通這則醫(yī)案解釋說，這個病人形寒這是陽虛，但是還有時而身熱，這是陰虛現(xiàn)象，所以可以證明小建中屬于陰陽兩虛癥狀可以同時見到。
服用六十劑后陽虛好轉，陰虛還差，所以又加生地五味子麥冬加強滋陰，治療方法來看，小建中湯治療陰陽兩虛無疑。
除了有陰虛癥狀，還有陽虛怕冷，全身酸痛，腹痛，是小建中特點。
小建中是治療中焦陰陽兩虛，而腎氣丸是治療下焦陰陽兩虛方子，同樣腎氣丸既有陰虛癥狀，也有陽虛怕冷等見證。往往表現(xiàn)為上熱下寒，即是頭面出汗，怕熱，或者口腔潰瘍，而下肢怕冷，腰酸，小便不利等。
最后解釋這個方內(nèi)在機理是：本方即桂枝湯倍用芍藥加飴糖組成。方用桂枝湯調(diào)和脾胃陰陽，倍用芍藥以增強補益營血，緩解里急；加飴糖溫養(yǎng)脾胃。方中桂枝與生姜、飴糖、大棗、炙甘草相配，辛甘化陽，以溫脾陽，祛散寒氣；芍藥與飴糖、大棗、炙甘草相配，則酸甘化陰，以養(yǎng)胃陰，消除虛熱。方中除芍藥外，其他藥物均為甘溫之品，故本方甘溫建中，扶陽而益陰，使陰陽協(xié)調(diào)，氣血調(diào)和。方名“建中”者，即建立中焦脾胃。脾胃居中焦，為營衛(wèi)氣血之化源，后天之本，中氣建立，則氣血生化充足，五臟皆得氣血所養(yǎng)，故諸虛損疾病皆可得治。經(jīng)方芍藥尚未分白芍、赤芍，本方宜用白芍。嘔家不可用建中，因方中有甘甜藥，蓋防其甘而壅滯故也。
我曾經(jīng)運用小建中治療腹痛腹瀉，沒看的可以去看看下邊這篇——還有甘甜的草藥？小建中治療腹痛腹瀉
下邊再給大家分享一下大塚敬節(jié)先生對于小建中的體會：
*小建中湯對于體質(zhì)弱的人,特別是小兒多用。但平素體健之人,如果不斷勉強勞作而疲憊之時,可以顯現(xiàn)出小建中湯證,所以,
并不能單以瘦削,面色不好等外觀來確定小建中湯證。
*在小建中湯證,有時可見到腹直肌像兩條棒一樣繃突于臍兩側。也可見到像大建中湯證,全腹部軟弱無力,透過腹壁可觀察到腹部的蠕動運動。
*幼兒患感冒,麻疹,肺炎等疾病時,有時突然訴腹痛,治療上是使用小建中湯好,還是小柴胡湯好,往往難以確定。這個時候首先用小建中湯為好。
*結核性腹膜炎的輕癥,如果沒有腹水,多為小建中湯證。如果有便秘時,小建中湯可助通便。
*虛弱兒童經(jīng)常衄血者,可視為小建中湯證。曾用小建中湯止住紫癲病的出血。
*對于肢冷證出現(xiàn)尿頻,尿量多,易疲勞等癥狀者,也宜選用。
*小建中湯證和桂枝加龍骨牡暢湯證有很相似之處,兩者均可用于時時出現(xiàn)或遺精,或手足倦怠,或口干燥等場合。
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