對(duì)于心梗、中風(fēng)患者來說，晚上本該是身體進(jìn)行休息的時(shí)間，心腦血管卻可能正經(jīng)歷著考驗(yàn)，有些人睡著睡著人可能就沒了...
01
剛睡下的1-3小時(shí)：臥位型心絞痛
臥位型心絞痛，顧名思義就是躺下后發(fā)生的心絞痛，多發(fā)生在平臥后1-3小時(shí)內(nèi)，夜間可多次發(fā)作，白天平臥、特別是餐后平臥也可誘發(fā)，嚴(yán)重時(shí)可在平臥后十分鐘內(nèi)發(fā)生，且無論白天還是晚上均不能平臥。
常見于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重粥樣硬化的患者，這是由于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重粥樣硬化狹窄使冠狀動(dòng)脈循環(huán)儲(chǔ)備能力明顯下降所致，當(dāng)人體站立位轉(zhuǎn)為平臥位時(shí)，回流心臟的血量增加使心腔容積增大、心肌收縮力增強(qiáng)、心率增快、血壓升高，致使心肌耗氧量增加，從而引發(fā)心絞痛。
當(dāng)臥位型心絞痛發(fā)作時(shí)需立即坐起或站立，同時(shí)含服硝酸甘油可加快癥狀的緩解；β受體阻滯劑能有效地控制臥位型心絞痛的發(fā)作，可作為首選藥物；若臥位型心絞痛患者已有左心衰竭的臨床表現(xiàn)時(shí)，可在強(qiáng)心、利尿治療基礎(chǔ)上并用小劑量β受體阻滯劑；堅(jiān)持使用預(yù)防心肌梗死的藥物，如阿司匹林、他汀類藥物等；必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)（CABG）。
02
凌晨3-6點(diǎn)：變異型心絞痛
變異性心絞痛幾乎都在每天的同一時(shí)間發(fā)作，以凌晨3-6點(diǎn)多見，常于睡眠中痛醒，也可于睡醒時(shí)出現(xiàn)，清晨起床后、穿衣疊被時(shí)也易發(fā)作，但其發(fā)作與活動(dòng)無關(guān)。
變異性心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致，其發(fā)病原因可能與自主神經(jīng)張力的異常改變和冠脈內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)，而夜間由于迷走神經(jīng)興奮，更容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的痙攣，尤其在凌晨。變異型心絞痛常誘因有吸煙尤其短期內(nèi)大量吸煙的青年男性、使用違禁藥物（如可卡因、安非他命）、精神壓力大、受寒冷刺激等。
當(dāng)發(fā)生變異型心絞痛時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，避免任何增加心肌氧耗量的因素，可含服硝酸甘油和硝苯地平緩解癥狀，一般不主張應(yīng)用β受體阻滯劑；在預(yù)防變異型心絞痛的藥物中，鈣拮抗劑為首選藥物，必要時(shí)聯(lián)合使用硝酸脂類藥物，二者有協(xié)同作用；對(duì)于合并嚴(yán)重固定狹窄的變異型心絞痛患者，可行手術(shù)治療。
03
熟睡后：睡眠呼吸暫停綜合征
睡眠呼吸暫停綜合征是一種以夜間熟睡時(shí)打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡為主要臨床表現(xiàn)綜合征。由于呼吸暫?？梢鸱磸?fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死，它是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。睡眠呼吸暫停綜合征的高危險(xiǎn)群，包括肥胖、扁桃體增生、長(zhǎng)期抽煙導(dǎo)致呼吸道水腫的人以及呼吸道結(jié)構(gòu)狹窄、年紀(jì)大肌肉松弛、下顎短小等人群。
輕癥患者鼓勵(lì)減肥、多鍛煉、戒煙酒、側(cè)臥休息，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）是目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最有效方法，大部分患者經(jīng)治療都可取得較好效果；另外睡眠時(shí)可佩戴口腔矯正器，簡(jiǎn)單來說它的目的就是把口咽部較窄的地方給撐開，從而達(dá)到解除阻塞的目的；如果仍不能較好效果，可視病情予手術(shù)治療。
04
凌晨：反勺型高血壓（夜間高血壓）
對(duì)于大部分人而言，一天內(nèi)血壓存在兩個(gè)高峰（早上6-8點(diǎn)和下午4-6點(diǎn)）和一個(gè)低谷（凌晨2-3點(diǎn)），血壓波動(dòng)因其形狀如長(zhǎng)勺形，被稱為勺形高血壓，正是由于夜間血壓偏低可使心血管系統(tǒng)得以休息。然而，有一部分人出現(xiàn)夜間血壓下降不明顯，甚至高于白天血壓，因此被稱為反勺型高血壓。
這部分人由于血壓晝夜波動(dòng)幅度減少或消失，他們?cè)谝归g血壓持續(xù)升高，使得心、腦、腎血管長(zhǎng)期處于過度負(fù)荷狀態(tài)，如果血壓得不到有效控制，就很容易出現(xiàn)慢性損害，甚至導(dǎo)致心臟病發(fā)作、中風(fēng)、腎衰等發(fā)生。
對(duì)于高血壓患者要重視晚間的血壓監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)自己是反勺型高血壓，首先要查找引起反勺型高血壓的原因，如是否存在失眠、過度勞累、精神壓力大、焦慮等，盡快去除影響因素，恢復(fù)血壓自然變化規(guī)律；調(diào)整服用降壓藥的時(shí)間，如在晚睡前服用降壓藥或在臨睡前加用短效降壓藥。
很多患者認(rèn)為晚上都在睡覺休息中，身體不會(huì)出現(xiàn)什么問題，而把更多的精力放在白天對(duì)疾病的控制，其實(shí)晚上由于身體機(jī)能減弱，此時(shí)某些疾病更容易發(fā)作且比白天更具危險(xiǎn)性，尤其對(duì)于老年人群。因此，對(duì)于心腦血管患者，除了白天常規(guī)治療外，還要注重晚間的病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理各種病因、誘因，把晚間常?！白餮钡募膊《髿⒃趽u籃中。
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