TFCC的全稱為三角纖維軟骨復合體(triangular fibrocartilage complex)，是指腕關節(jié)尺側的一組重要結構。TFCC組成部分：包括三角纖維軟骨盤、三角韌帶、掌背側橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶、尺側關節(jié)囊、尺側腕伸肌腱鞘。TFCC是尺腕部重要的力學結構，起著維持腕關節(jié)穩(wěn)定和緩沖壓力的作用，在關節(jié)活動中極易受傷或消耗磨損
高清晰度的3.0T磁共振設備，結合專用的腕關節(jié)線圈，可以更好地發(fā)現(xiàn)TFCC損傷，質子密度抑脂（PD FS）序列可清晰顯示病灶。以下為TFCC損傷的磁共振圖像分型：
1A型
1B型
1C型
1D型
2A型
2B型
2C型
2D型
2E型
水平撕裂
掌側撕裂
背側撕裂
背側三角骨止點處撕裂
背側及三角骨止點處同時撕裂
TFCC損傷多見于倒地時手腕著地支撐及運動時“推”的動作不當造成的，在損傷過程中手腕過度旋前或旋后造成，常由于錯誤的臥推、肩推等姿勢。典型癥狀為手腕旋轉時明顯疼痛。按壓尺骨時明顯比另一側“松很多”（琴鍵征陽性），TFCC損傷多為TFCC的部分撕裂或完全撕裂。
患者通常具有上述典型病史，因手腕尺側疼痛和旋轉時手腕彈響就診。TFCC損傷的癥狀通常包括腕尺側彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時有燒灼感，一般向背側放射，很少向掌側放射。疼痛也可以在用力抓握物體時誘發(fā)，從而導致握力減弱。這些癥狀在腕尺偏，腕過伸位用力和前臂用力旋轉時加重?；颊叱ＴV做旋轉手腕的動作時出現(xiàn)手腕尺側的疼痛，從而難以完成擰毛巾、開車和使用勺子等動作。很多患者會出現(xiàn)用力撐床或撐椅子扶手起立時手腕尺側疼痛，但該癥狀并不是特異性的診斷指標。TFCC創(chuàng)傷性和退化性損傷無法根據癥狀區(qū)分。不管何種原因，腕關節(jié)旋前或旋后時增加應力都可以導致的腕關節(jié)尺側疼痛。因此，Palmer分型是根據損傷的病因，而不是根據癥狀分型。實際上，Ⅰ型損傷多因過伸位摔傷或腕關節(jié)旋前和\或尺偏時的突然應力造成，而Ⅱ型損傷的病史多為隱匿慢性的，沒有急性的創(chuàng)傷病史。對于TFCC損傷，物理檢查是非常有價值的評估方法。急性TFCC損傷通常合并腕關節(jié)尺側腫脹。尺骨頭凹處壓痛對診斷尺骨頭凹不連續(xù)和/或尺三角韌帶撕裂的敏感性和特異性分別為95%和86%。TFCC擠壓試驗可能陽性，即腕尺偏時施加軸向應力出現(xiàn)疼痛。要在前臂旋前和旋后位檢查遠尺橈關節(jié)的穩(wěn)定性，并檢查尺骨頭的鋼琴鍵征（piano key sign）是否陽性。如果合并月三角韌帶撕裂，可伴損傷局部壓痛及月三角剪切試驗陽性。穩(wěn)定橈骨，被動活動尺骨，如果相對于橈骨尺骨前后滑移度增大，表明遠尺橈關節(jié)（DRUJ）不穩(wěn)定。由于關節(jié)的滑移因前臂位置和不同個體而異，因此檢查應在前臂所有的體位進行，并且應和對側比較。影像學檢查從標準的后前位和側位X線片開始。進一步拍攝旋前握拳位片可以觀察靜態(tài)和動態(tài)的尺骨變異。雖然X線并不能直接顯示軟組織病變，但是可以得到某些間接信息，如尺骨變異、下尺橈關節(jié)情況及有無尺骨莖突或橈骨遠端骨折，如果月骨及尺骨遠端存在囊性變，且當合并尺骨無或正向變異時，間接證明尺側腕骨應力過大，治療時應考慮減負的方法。CT是用來檢查DRUJ不穩(wěn)定的常用影像學方法。但結論必須和臨床查體相結合，并避免過度診斷。隨著敏感性、特異性和準確性的提高，近年來核磁共振成像（MRI）已經成為診斷TFCC主要手段。但MRI診斷局限性TFCC損傷的有效性仍然有賴于影像質量的提高和讀片者的經驗。如果考慮損傷為退化性，且合并尺骨撞擊綜合征（Ⅱ型損傷），MRI檢查它可以顯示月骨尺骨側的水腫?？偟膩碚f，當需要進行切開或腕關節(jié)鏡手術前，MRI檢查可為手術醫(yī)生提供一些必要的有價值的信息。腕關節(jié)鏡是診斷TFCC損傷的金標準，也是最佳方法，因為關節(jié)鏡下檢查最佳方法，可以更加準確的診斷撕裂的類型和嚴重程度。這種微創(chuàng)技術允許在強光和放大的條件下直接觀察軟骨盤，也可以通過探針探查軟骨盤的張力。通常用探針探查正常軟骨盤時，軟骨盤張力緊張，而軟骨盤周緣撕裂的病人，軟骨盤張力消失，局部堆積。另外，關節(jié)鏡探查對于鑒別PalmerⅠA和ⅠD型損傷（包括是否累及下尺橈關節(jié)掌側和/或背側韌帶）十分有效，對于這兩種損傷的治療方法完全不同。關節(jié)鏡還同時具有診斷和治療的功能，不可修復和退變性的TFCC損傷可以進行清創(chuàng)，而可修復的損傷可以同時修復。以前，腕關節(jié)造影檢查是判斷TFCC損傷的重要手段，但后來發(fā)現(xiàn)其結果與臨床相關性差因而受到質疑。無癥狀的腕關節(jié)，包括年輕人，穿孔的發(fā)生率很高。此外，與關節(jié)鏡相比，關節(jié)造影檢查的敏感度低。隨著無創(chuàng)的磁共振成像和關節(jié)鏡檢查應用的增加，關節(jié)造影檢查的使用明顯減少。當病人主訴腕關節(jié)尺側疼痛時，應首先排除其它原因，如尺側伸腕肌肌腱炎或半脫位、月三角韌帶損傷、豆三角關節(jié)炎、尺腕撞擊綜合征。排除以上病因可以通過仔細的體格檢查和影像學檢查來進行，必要時可選擇性局部封閉注射幫助鑒別。對于關節(jié)內病變，如月三角韌帶損傷或尺腕撞擊綜合征，診斷性腕關節(jié)鏡有利于對病變進行直接的準確診斷和評估。治療TFCC損傷的方法很多，需采取何種治療取決于下列因素：是否存在腕關節(jié)疼痛（包括損傷引起的機械性刺激或滑膜炎導致的持續(xù)性關節(jié)疼痛），是否伴發(fā)骨折或骨折畸形愈合，以及是否存在遠尺橈關節(jié)不穩(wěn)定。如果病人病史和檢查都提示TFCC損傷，X線檢查正常，臨床上沒有不穩(wěn)定的證據，急性期可以用長臂石膏或支具固定4-6周。偶爾也可以應用物理治療。若經過固定后癥狀沒有緩解，則需要進一步的檢查，如核磁共振成像及關節(jié)鏡。保守治療2-3個月無效的TFCC損傷有進行關節(jié)鏡手術的指征。另一個手術指征是遠尺橈關節(jié)不穩(wěn)定。如果病人存在放射學或臨床上的不穩(wěn)定，應該考慮早期進行關節(jié)鏡檢查評估，并進行修復。手術治療的方式取決于損傷的類型?？偟恼f來，對于創(chuàng)傷性中央型損傷，如果損傷未累及掌背側韌帶，不會影響TFCC的功能，關節(jié)鏡下清創(chuàng)可獲得不錯的治療效果。對于TFCC外周部撕裂，可在關節(jié)鏡下進行修復。如果合并尺腕撞擊的因素，需同時進行手術處理。對于退變性TFCC損傷，多繼發(fā)于尺骨撞擊，一般來講，這類損傷不能通過外科手術修復TFCC本身的損傷，但可通過對退變的原因進行處理而獲得不錯的療效?，F(xiàn)在的手術治療方法包括尺骨短縮，關節(jié)鏡下或切開wafer手術，對退化TFCC、軟化軟骨、撕裂的韌帶、關節(jié)囊瘢痕及滑膜清創(chuàng)。關節(jié)鏡的應用改變了TFCC損傷治療的現(xiàn)狀及結果，腕關節(jié)尺側疼痛，即使是較少見的ⅠC型損傷，也可以在關節(jié)鏡的輔助下得到有效治療。手術瘢痕小，術后需要制動的時間短，可以使患者有機會較早恢復工作。急性TFCC損傷指損傷時間距修復時間小于三個月，與健側對比，很多情況可以有機會恢復80%以上的握力及關節(jié)的活動度，其預后優(yōu)于亞急性（三個月到一年）和慢性損傷（一年以上）。TFCC亞急性損傷有時還可以直接修復，但一般力量會減退。很少的情況慢性損傷也可以修復，但結果與急性損傷相比不滿意，估計原因與韌帶的牽拉和纖維軟骨邊緣的退變有關。因此，對于慢性損傷，通常需要進行尺骨短縮和/或TFCC清創(chuàng)，如果合并有癥狀的慢性遠尺橈關節(jié)不穩(wěn)定，一些患者還需進行遠尺橈韌帶的重建[4] 。如果只進行了關節(jié)鏡下TFCC清創(chuàng)手術，術后一般不需要進行制動。如果進行了關節(jié)鏡下TFCC的修復，術后需佩戴腕關節(jié)中立位肘上支具制動4-6周。6周后，開始循序漸進的被動關節(jié)活動練習和輕柔的主動力量訓練，約10－12周后逐漸恢復日?；顒樱话?個月后逐漸恢復體育活動。
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