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 三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）

三角纖維軟骨盤又稱三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤，半月板，掌側(cè)和背側(cè)遠尺橈韌帶，尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶等結(jié)構(gòu)。

主要功能包括

 1、對腕關(guān)節(jié)尺側(cè)部提供支撐并傳導(dǎo)尺腕關(guān)節(jié)間的軸向應(yīng)力，吸收部分負荷；

 2、形成橈骨、尺骨遠端牢固的彈性連接，提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性；

 TFCC損傷機制

    常見致傷原因包括：（1）網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等運動者手腕尺側(cè)受力和快速扭轉(zhuǎn)活動；（2）車禍中司機手握方向盤腕部受到旋轉(zhuǎn)牽張暴力；（3）與人扭打過程中手腕受到暴力；（4）提重物不慎或手腕用力不當時扭傷。TFCC損傷可在摔倒手撐地時發(fā)生，此時腕關(guān)節(jié)在伸腕、旋前的位置受到軸向應(yīng)力。其他包括較大的旋轉(zhuǎn)暴力或牽張暴力造成損傷。

臨床表現(xiàn)

癥狀：

1、外傷病史；

2、手腕尺側(cè)疼痛；

3、旋轉(zhuǎn)時手腕彈響就診。

 體征：

1、急性TFCC損傷通常在腕關(guān)節(jié)尺側(cè)腫脹。

2、尺骨頭凹處壓痛。

3、TFCC擠壓試驗可能陽性。

4、合并下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)尺骨頭的鋼琴鍵征（piano key sign）。

Palmer損傷分型    

三角纖維軟骨復(fù)合體損傷最常用的分型是Palmer分型。該分型分為創(chuàng)傷性（Ⅰ型）及退變性（Ⅱ型）損傷。

 Ⅰ型 ：急性、創(chuàng)傷性損傷根據(jù)其損傷部位不同分為四個亞型。

        ⅠA型損傷是指中央無血供區(qū)損傷，通常不能直接修復(fù)；

        ⅠB型（尺側(cè)撕脫）是指TFCC自尺側(cè)附著點的撕脫，有時會合并尺骨莖突骨折；

        ⅠC型（尺側(cè)遠端）是指損傷累及TFCC掌側(cè)附著部位或尺腕關(guān)節(jié)遠側(cè)韌帶，可以被修復(fù)；

        ⅠD型（橈側(cè)撕脫）的損傷位置在TFCC橈側(cè)附著點，可合并或不合并橈骨乙狀切跡骨折。

 Ⅱ型 ：退化性TFCC損傷均累及中央部分，并依據(jù)有無TFCC穿孔、月骨及尺骨軟骨軟化、月三角韌帶損傷及退化性橈腕關(guān)節(jié)炎的存在分為A到E五期。

影像學(xué)檢查：

腕關(guān)節(jié)X線片或旋前握拳位片，可以顯示尺骨遠端或莖突骨質(zhì)硬化、骨贅形成、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)吸收，尺腕關(guān)節(jié)間隙狹窄。核磁共振成像（MRI）顯示關(guān)節(jié)軟骨、半月板及周圍韌帶、肌肉損傷情況。腕關(guān)節(jié)鏡是診斷TFCC損傷的金標準，同時可進行治療處理。

 治療方法   治療的關(guān)鍵是早期診斷。如果早期診斷明確，可以用長臂石膏或支具固定4-6周。 若經(jīng)過固定后癥狀沒有緩解，或者延誤了診斷和治療，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，可考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

    手術(shù)治療包括：1、TFCC的修整和縫合。2、尺骨短縮、關(guān)節(jié)鏡下wafer手術(shù)。3、關(guān)節(jié)清理，包括對退化TFCC、損傷軟骨、撕裂的韌帶、關(guān)節(jié)囊瘢痕及增生滑膜的清理。