李茂昌 弟子 張曉蘭 張美沙 整理（周六講課選稿）
六一散
組成：滑石（六份) 甘草（一份）
服法：研粉沖服或甘草煎湯沖服滑石粉。
組方：滑石為君，甘草為輔。
藥性分析：滑石甘淡涼，甘草甘緩和
（整體甘涼，以泄為主）
氣機旋轉(zhuǎn)：轉(zhuǎn)動三焦之水、濕、熱。
運用：1:補津保液（甘草）
2:祛三焦之濕熱〔①上焦（肺）之濕熱②中焦（肝脾胃）之濕熱③下焦（膀胱小腸）之濕熱〕此三者可兼可獨，掌握思想才能運用自如。
具體可見：傷津耗液，濕熱為患。
①暑濕為患，小便不出
②大便泄瀉，小便短少
③津傷燥渴，積熱三焦
④三焦不利，濕熱內(nèi)阻
注意事項：對人體氣機狀態(tài)和藥物及組合了如指掌，才是靈活運用之根本。
滑石甘涼，不入煎劑，劑量問題以脈為準，務必慎重。
甘草生津亦可礙脾胃，多用會造成水濕不利。
先復習一下上次學習的當歸補血湯，黃芪當歸五比一，滑石甘草六比一，這個五六的比例不要拘泥，運用要自己掌握。要著重掌握氣機的運行，黃芪甘溫當歸辛溫，從中焦入肺至下焦而下，當三焦氣機出現(xiàn)不利時都可用這種方式疏散開來。此方補血思想是以補氣為主，如阿膠真陰真陽的問題。
詳解六一散
配比：天一生水，地六成之，滑石甘草六比一。從這里可以看出此方劑是調(diào)整人體的水土之劑。掌握此方精髓就能運用水可生可滅可祛之法。
滑石為君藥，甘草為輔?；軌蚶颍钏顫?。我們小時候起痱子都抹滑石粉，它能把皮膚表面的汗液吸掉，還能潤滑皮膚，表面上看只能學到水的滅。我們一定要對傳統(tǒng)文化深入了解，只有這樣才能更好的明白中醫(yī)深意。
六一散天一生水，地六成之，風水學也是如此，很講究水和土的關(guān)系。甘草屬土，滑石調(diào)水，這不但是一個治水的方劑，也是守中土的方子。你會發(fā)現(xiàn)雖然六一散只有兩味藥都謹守中土，其實除了治標的特殊方劑，大部分的方劑都必須守中，如果不守中這個方子之力會走的很厲害，運用起來很難把握，存在一定的危險性和不可控性，這就是古人的智慧。一定要守中，萬物土中生，土中長，一定要深刻體會組方的原則和基本規(guī)律。
服法：決定了整個方劑氣機的走向和療效?；蝗爰鍎爰鍎┚蛦适Я怂撚械墓π?。還有一點就是要注意滑石不能和部分西藥同服，會發(fā)生反應可能會產(chǎn)生不良后果。一般現(xiàn)在孩子發(fā)燒會用西藥退燒，西藥可能會和滑石發(fā)生反應，服用期間可以間隔一個小時用藥。學習中藥需要對西藥也有一定的了解?；心_服，越細越好，或者甘草煎湯沖服。
組方：滑石為君，甘草為輔，整個方子大體的思維以滑石走向為主?；肫⑽干⒉家院笕敕?，帶動津液往下走。它的目標非常明確就是往下走，整個方子之氣從上往下降。
藥性分析：滑石甘淡涼，涼和寒是有一定區(qū)別的。涼的藥能生津生水，寒的藥能夠收水，所以區(qū)別非常大。淡的一個特點是淡滲利濕，利濕也是往下走。甘入中焦生津，甘緩和，滑石配甘草后效果是不一樣的。一定要細細體會四氣五味。六一散整個方子整體甘涼，以泄為主。在運用過程會出現(xiàn)很多配比問題，需要我們自己調(diào)整兩者之間的比例。
氣機旋轉(zhuǎn)：
轉(zhuǎn)動三焦之水，通過水的調(diào)整能調(diào)節(jié)體內(nèi)的濕和熱。六一散整體方向就是轉(zhuǎn)動三焦之水濕和熱，從上焦往下走。六一散一定要注意二者之間的比例，可以適當?shù)恼{(diào)整，可以不是六比一，要著重掌握氣機流動的方向。
我們知道治療糖尿病涉及到代謝的問題也可以運用它加減，可以思考如何加減。糖尿病后期都有一個特點就是脾胃運化功能差，叫胃癱，有輕癱和重癱之分，糖尿病脾胃運化功能有問題，人體整個代謝就出現(xiàn)問題。糖尿病是否可以用甘草，這個問題大家可以思考研究。
運用：能夠補津保液，這里強調(diào)的是甘草的作用，甘草能生津，有少量甘草就可以?；彩侨绱?，很沉很重，甘，涼，所以它也能生津，滑石是有生津的作用，甘草也有這樣的作用，能夠保住液體。用甘草和滑石這樣的組合可以保住液體。
先復習滑石，滑石能利小便。大小便的問題涉及小腸分清泌濁，腎主司二便。腎是怎么司二便的，首先它是一個關(guān)口。這個門是調(diào)控啟閉的，所以腎氣不足的人，大便會出現(xiàn)異常，如大便無力。腎氣更虛的時候大便就收不住了，腎氣虛脫如將死之人，可能出現(xiàn)大便失禁。腎掌管關(guān)口，如一道門，主開合啟閉，這就是玄機所在。大家治療便秘泄瀉可以從這個方面思考思考。拉肚子治不好可以嘗試在脈中尋覓，去調(diào)整一下腎，它主封藏調(diào)控啟閉。最明顯的比如說老年性尿失禁，有的是因為腎氣虛，開合有問題。
再如長時間的呃逆，腎為胃之關(guān)。呃逆治不好，甚至反流，關(guān)口一方面關(guān)不上，還有氣機往下走的厲害，大家診斷時可以思考，有可能是開合的問題，研究脾胃病一定要研究到這個層次。以前在我們的公眾號《醫(yī)通陰陽界德立天地間》里講過咳嗽，里面也談到氣機開合問題?？人员砻媸欠蔚膯栴}，深含腎的開合問題，我們用磁石牡蠣去關(guān)肺之門，其實是關(guān)腎之門。需要注意開和閉太過都會影響整個人體功能的發(fā)揮。大家一定要細心把脈四診參透，思考思考再思考。大家診斷明確可以用這個方法治療食管反流，幽門賁門閉合問題，效果非常好，這才是治本的方法。我們治病必求本，這里的本就是腎。
滑石能祛三焦?jié)駸?，甘草守中，能把濕熱利出去，出現(xiàn)濕熱應當先祛濕再祛熱，滑石有一個特點就是濕熱同除。它是涼藥能除熱，甘淡能祛濕。濕熱從肺往下降，當肺有胸腔積液，有膿腫，鼻涕發(fā)黃，經(jīng)常肺熱咳嗽，胸部脹滿的這種濕熱都可以從上往下去掉?；饕肴梗瑥纳隙碌竭_小腸然后讓濕熱從小便出。如果水濕從小便出，那么大便就會相對干，因為水濕如果小便走的多，大便就走的少。如果大便閉塞不通，就不能用這個方子，用了以后雖說能祛濕祛熱，但會造成大便干結(jié)，此時要注意量的問題。
甘草的量要適當調(diào)整，不要讓水濕從小便排的太過。通過甘草的量來控制水的涵攝，有甘草在，脾胃周圍就會有水濕，土能吸水，防止流失太過，保持濕潤。這就是為什么甘草能守住中焦的原因之一。
如黃疸，要利肝膽濕熱從小便排出，下焦膀胱小腸濕熱也是如此。腎的邪氣歸于膀胱，腎只補不泄。家里的房子靠北的一面墻都很厚，很少開門，開了就是泄腎氣，這是風水問題也是中醫(yī)問題。腎的濕熱歸于膀胱，腎中有熱膀胱泄之。盆腔積液也很有效果，注意甘草用多了就助長盆腔積液的增多。土多了必然要保水，所以下焦要減少土氣。二者可兼可獨，要掌握思想才能運用自如。
如果是上焦肺中不利可以加桔梗，桔梗是升提而后降，再加黃芪，入肺經(jīng)。入中焦的加入中焦的藥，下焦亦同，入下焦的藥不要往上走，這樣會加重病情。水土之爭，以導水固土為主，天一生水，地六成之。
人體的水液代謝，最大的一個途徑就是小便，水從小便出，從大便出，從口鼻出，從皮膚出。如穿皮衣雨靴都很難受，就是因為水液代謝從皮膚出受阻。我們現(xiàn)在用的是從小便出的這個途徑，把水在小腸的時候用滑石拉到膀胱，分利水濕，通過這種方式利出去，大便干結(jié)了就可以解決泄瀉。
水濕在大腸小腸為什么可以互相轉(zhuǎn)化，是不是有通道，這就是三焦的獨到之處，水液能互相走，把肺中的水利出去，不需要管道的運行，只有把水氣化之后才能在三焦運行，氣化的問題大家要深入思考。氣化的其中一個條件就是溫度，人的體溫最有利三焦氣化。因為溫度的問題會產(chǎn)生很多的病，這個病的根源就在氣化。如經(jīng)常喝冰鎮(zhèn)水，吃寒涼東西的人，雖然體溫是正常的，但是他的氣化功能受損，造成氣化不開，出現(xiàn)發(fā)胖，代謝不走和不吸收，氣機容易凝聚，小肚子容易胖等癥。溫度過高肺燥氣化過度，大量的水濕通過肺的宣降從口鼻出去。為什么秋天容易咳嗽感冒，因為秋天氣機收引肅降，氣化蒸騰不足，空氣濕度也因秋氣肅降而降低，氣化不利造成肺燥。掌握不好氣化很多病也治不好，有時候需要收氣化太過的力量，固護津液，有時候凝聚太過我們需要化開，需加溫加熱，對于這個問題滑石甘草就是這樣的。
氣化有問題，不能上下通達，有個原則需要注意，在上的往上走，在下的往下走，盡量的這樣，不要過度調(diào)動人體的能量。如果肺中有濕，直接讓它從口鼻出，直接宣肺，提壺揭蓋法就可以。盡量選擇比較近的方法，如果水液在下焦，就從膀胱導下去，目的就是盡量減少調(diào)動人體的能量，減少對人體的損傷，固護我們的正氣。如上肢浮腫，盡量宣肺，用桂枝和桔梗宣肺從皮毛發(fā)汗宣出去，下焦水腫往上升提從小便導出去。所以對滑石甘草六一散來說，對中焦下焦運用更廣泛。皮膚面積非常大，熱退身涼，汗出。發(fā)熱出汗后熱就很容易退掉，治療小孩的暑濕發(fā)熱就可以靈活運用。
具體可見：津傷燥渴，濕熱為患就可以運用從三焦導出去。如果發(fā)熱選擇宣肺之藥，用藥的時候熱藥盡量慎用，可以用一些輕清之品，如果用藥不當，用宣肺發(fā)汗解決可能會雪上加霜，病情會更嚴重。積熱三焦可以用熱的方法或涼的方法去解決，如用麻黃或桑葉，需要對藥物的掌握非常精準。深入思考不利不通，能量不足，也可以造成氣機不利，脾虛塘泄，大便泄瀉，完谷不化，水濕在大便，小便短少。如果中焦內(nèi)阻，我們可以強脾胃。如用厚樸，要注意厚樸的劑量，劑量要精準，厚樸是熱藥，具有開破之性，我們可以用來健脾行氣，如果這個時候劑量不注意可能會造成更嚴重的泄瀉，如果尺脈無根，厚樸用量一定要少，否則會加重泄瀉，起不到健脾行氣開中焦的作用。用藥一定要非常講究，用不好會造成隱患。滑石和甘草配厚樸治療脾胃虛弱，中焦有濕熱，就是它的運用，運用非常靈活講究。
注意事項：對人體氣機狀態(tài)和藥物及組合了如指掌，才是靈活運用之根本。
滑石甘涼，不入煎劑，劑量問題務必慎重。一般情況下三克，小孩發(fā)熱三克就足夠，沖服，最簡單的如果用量過多，造成水濕大量的被小便利出去造成大便干燥，可能會造成高熱驚厥，需要注意?；饶苤委煱l(fā)熱也能導致發(fā)熱，劑量問題必須慎重。
甘草生津亦可礙脾造成水濕不利。甘草能夠生津但是也能夠阻礙脾胃。用量一定要掌握，比如滑石用三十克，甘草是五克。如果脾虛甘草就慎重，脾虛盡量少用甘草，小劑量能夠利尿，大劑量的甘草導致小便不利。
著重注意人體的氣機問題，怎么讓它氣化，怎么讓它從下邊出去，對每一味藥物及組合都要精準掌握。氣化最好的溫度就是人的體溫，氣化溫度高了不行低了也不行，高了以后氣化過多造成膽結(jié)石，膀胱結(jié)石，尿路結(jié)石了。如長時間煎熬水液，燒水的壺溫度過高過久就產(chǎn)生了結(jié)石，這和人體是一樣的。長時間的濕熱內(nèi)蘊堆積就形成了結(jié)石。關(guān)于氣化問題一是溫度，二就是水，三就是五臟的運行，這些因素決定了氣化的效果。五臟正常運行水再多也能氣化完全，總之這三個因素缺一不可?；什萘纫涣簧⒕蜕婕暗饺顾疂駳饣瘑栴}，三焦的很多病變都是因為氣化造成的。順其性，養(yǎng)其真，順五臟六腑的特性，讓它正常運行，恢復自己的規(guī)律才是治療之道。
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