我的一位患者，溫先生，41歲，主訴行事痿軟。
患者體質(zhì)肥胖，來診時(shí)可見面色萎黃，自述曾長時(shí)間服用壯陽補(bǔ)腎藥，收獲甚微。如今癥見：大欲淡漠，氣短乏力，胸悶院痞，肢倦身重，舌質(zhì)淡胖有齒痕、苔白膩，脈濡緩。
辨證：脾虛濕盛，浸淫宗筋，本虛標(biāo)實(shí)
治宜：宣通三焦，健脾除濕，攻補(bǔ)兼施
方取三仁湯加減：杏仁、薏苡仁、白蔻仁、炒白術(shù)、茯苓、厚樸、清半夏、豬苓、澤瀉、車前子、黨參、炒扁豆、甘草
二診：服藥7劑，病情好轉(zhuǎn)，諸證續(xù)減，舌質(zhì)偏紅、舌苔未凈，脈濡數(shù)。上方去黨參、白術(shù)，加滑石、通草。
三診：服藥7劑，諸癥大減，但仍感勃而不堅(jiān)，腰膝酸軟，舌苔薄膩、脈細(xì)。更方為：杏仁、薏苡仁、白蔻仁、巴戟天、淫羊藿、杜仲、桑寄生、牛膝。服藥10劑，其患告愈。
《素問》曰：“飲入于胃，游益精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道?！?/p>
《內(nèi)經(jīng)》指出：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如讀?！?/p>
人體的水液代謝主要是通過肺、脾、腎和三焦功能協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)，脾能將胃中水液轉(zhuǎn)輸至肺，在肺的宣發(fā)肅降作用下，剩余部分下輸于腎，在腎的蒸騰氣化作用下排出體外。
脾主運(yùn)化、肺主通調(diào)水道、腎主水的功能均參與其中，而三焦是全身水精輸布?xì)饣牡缆?。肺、脾、腎任何一臟功能障礙，皆可導(dǎo)致水液代謝失常，水濕停聚，藏于三焦。
若上焦不宣，肺壅氣塞，則宗筋提挈無能；中焦氣滯，濕熱不攘，宗筋弛長不收；下焦郁阻，肝郁氣滯，腎氣耗傷則宗筋不伸。
本案患者為脾虛濕盛，本虛標(biāo)實(shí)之證。濕邪流注下焦，浸淫筋脈，水濕阻礙氣血運(yùn)行，致宗筋弛縱而痿。
方取三仁湯開上、宣中、滲下之意，以宣通三焦氣化功能，其中薏苡仁、白蔻仁、厚樸、半夏入中焦，宣化水濕助脾健運(yùn)；再巧借杏仁肅降之力，助肺調(diào)通水道；
通草、滑石、豬苓、茯苓、車前子等走下焦，開竅利水，使水濕從尿解；更稍加健脾之藥以絕化濕之源，后續(xù)隨證化裁，寓補(bǔ)于通，攻補(bǔ)兼施，收獲良效。
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