上海市黃浦區(qū)小東門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
裘晨凱
現(xiàn)如今合理用藥宣傳教育工作開展地如火如荼，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥師，我們所面對(duì)的群體絕大多數(shù)是社區(qū)老年患者，基本以慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┑然A(chǔ)疾病為主。在社區(qū)開展合理用藥宣教的過程中，我們的藥師廣泛發(fā)覺首先我們的病人患者主要以中老年患者為主，他們?cè)谧陨硭幬锶绾握_的服用上存在不同程度的理解誤區(qū)，一天當(dāng)中的什么時(shí)候吃？飯前吃還是飯后吃？還是隨便吃？下面我們就來介紹下常用藥物的正確服法：
1、一天多次給藥，盡量使給藥時(shí)間平均分配
青霉素類：阿莫西林、阿莫西林／克拉維酸、氨芐西林。頭孢菌素：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢克肟、頭孢地尼…
2、一天一次給藥，盡量在每天同一時(shí)間給藥
氟喹諾酮類藥物（左氧氟沙星、莫西沙星），其主要ADR為神經(jīng)系統(tǒng)興奮，因此避免晚上給藥。諾氟沙星、環(huán)丙沙星半衰期短，依舊需要一日2－3次給藥
他汀類調(diào)脂物：辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀
作用機(jī)制：抑制HMG－CoA還原酶，阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成，同時(shí)還可増強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá)，使血清膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度降低。因?yàn)槟懝檀贾饕谝归g合成，所以晚上給藥比白天給藥更有效。故應(yīng)臨睡前給藥1次。
高血壓治療主要目的:降低晝夜整體血壓水平，有效抑制晨峰現(xiàn)象；糾正非杓型節(jié)律,使之成為杓型節(jié)律；維持日間血壓的適度下降(杓型血壓)。保護(hù)靶器官,減少臨床心血管事件發(fā)生。根據(jù)患者和高血壓的節(jié)律性制定方案進(jìn)行個(gè)體化治療。針對(duì)不同血壓波動(dòng)類型,選擇適合的降壓藥物,采用不同時(shí)段服藥。
杓型高血壓:長(zhǎng)效降壓藥物(緩釋或控釋制劑),每日1次,早晨服用。
非杓型高血壓:至少選擇兩種作用機(jī)制不同但有協(xié)同作用的降壓藥物；合理調(diào)整用藥時(shí)間,將兩種藥物中的一種在清晨起床后服用，另-種在睡前1小時(shí)左右服用。如清晨服用ACEI類,睡前服用鈣拮抗劑的用法會(huì)優(yōu)于僅在清晨一次服藥的方法。
藥師建議:一般情況建議長(zhǎng)效降壓藥物清晨服用,如果血壓控制不好,請(qǐng)連續(xù)幾日,監(jiān)測(cè)每日血壓波動(dòng)和服藥時(shí)間，并記錄下來，咨詢醫(yī)生。
呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、復(fù)方鹽酸阿米洛利等。如果一日用藥1次,則應(yīng)早晨給藥,以免夜間排尿次數(shù)增多。
1、抗酸藥(鋁碳酸鎂) : 兩餐之間、睡前或者胃不適使服用。
2、H2受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁):可以分次早晚餐后服用，也可以臨睡前頓服。
3、質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑) :清晨餐前頓服。
4、胃黏膜保護(hù)藥(膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁) : 餐前0.5-1小時(shí)及睡前服用。
5、促胃腸動(dòng)力藥:多潘立酮飯前15-30分鐘服用;莫沙必利飯前飯后都可以。
6、胃腸解痙藥: 匹維溴銨進(jìn)餐時(shí)服用。不宜臥位或臨睡前服用。(有報(bào)道個(gè)別患者有急性食道潰瘍形成)
7、止吐藥:甲氧氯普胺餐前30分鐘服用。
8、瀉藥:酚酞宜睡前服用;乳果糖早餐時(shí)一次服用效果好。
9、洛哌丁胺空腹或餐前半小時(shí)服用;
蒙脫石:①腸易激綜合征、胃炎、結(jié)腸炎時(shí)餐前服用;②腹瀉時(shí)兩餐中間服用;③食管炎、胃食管反流時(shí)餐后服用。
10、助消化藥:
胰酶開始進(jìn)餐時(shí)口服每次總量的1/2或1/3 ,剩余劑量在進(jìn)食期間服完
多酶片餐前服用
復(fù)方消化酶(熊去氧膽酸)和復(fù)方阿嗪米特在三餐后服用
11、肝病輔助藥:多烯磷脂膽堿餐后或餐中(推薦餐中)整粒吞服
1、磺脲類（格列齊特、格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮）:一般餐前服用效果好,為減少胃腸道反應(yīng),也可于進(jìn)餐時(shí)，服用。
2、格列奈類:瑞格列奈(三餐前30min) , 那格列奈(三餐前15min )
用藥后必須進(jìn)食,否則會(huì)發(fā)生低血糖,因?yàn)樗幬锎龠M(jìn)了胰島素的分泌。
3、雙胍類（二甲雙胍）:在進(jìn)食時(shí)或餐后服用,減少胃腸道反應(yīng)。
4、胰島素增敏劑（羅格列酮、吡格列酮）:空腹服用。
5、a-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）:在正餐開始時(shí)整片吞服,或在剛進(jìn)食時(shí)與食物-起咀嚼服用。
藥物的不同時(shí)間服用正需要我們藥師的精準(zhǔn)交代與合理宣教，不同時(shí)間服用不同的藥物對(duì)患者的治療效果起到了舉足輕重的作用，不合理的使用藥物不僅可能延誤病情更有甚者產(chǎn)生不可預(yù)估的不良后果，合理用藥你我共同努力。
■ 中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編
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