附圖說明：文圖無關(guān)，附圖為新疆石河子市人民醫(yī)院單春燕藥師在查房中對患者進行合理用藥教育和指導(dǎo)。
在門診用藥咨詢窗口，經(jīng)常有患者拿完藥來找我們藥師咨詢：
咨詢1：大夫，您幫我看看，我取了好幾種藥，有降壓藥硝苯地平緩釋片，降血脂藥辛伐他汀片，都是每日服藥1次，應(yīng)該先吃哪個？早上吃還是晚上吃呢？
咨詢2：大夫，這段時間我胃不太好，開了一些胃藥，您看看這個嗎丁啉是餐前還是餐后吃呢？
咨詢3：大夫，這個藥物茶堿緩釋片我每天要吃兩次，中間間隔多久比較好呢？
面對門診常見的用藥咨詢問題，根據(jù)藥物的藥理作用各不相同，臨床上許多藥物都有一個最適宜的服用時間。正確選擇藥物的服用時間，合理用藥，可增強藥物療效，減少不良反應(yīng)，盡可能的避免影響患者的正常生活。通過查閱說明書，把大家在門診常見藥物的服藥時間總結(jié)如下。
1宜清晨服用的藥物
腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松片、甲潑尼松龍片、地塞米松片。宜早晨7-8時服用。由于早上8時是生理性的自身激素分泌的峰值時間，此時可避免對人體內(nèi)源性激素分泌的反射性抑制，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
長效降壓藥 如氨氯地平片、非洛地平緩釋片、硝苯地平緩釋片等。每日服藥1次，宜在早晨7時左右服用。人的血壓有一個正常的生理波動，大多數(shù)人24小時的血壓變化表現(xiàn)為“雙峰-谷”現(xiàn)象，即上午6-10時之間有個血壓的峰值，14-15時有一個血壓的谷值，下午16-18時又形成一個血壓的峰值，以后緩慢下降直至凌晨2-3時到全天的最低谷。我們稱為：“勺型血壓”。對于“勺型血壓”的患者早晨6:30-7:00為最佳服藥時間，抗高血壓應(yīng)避免在睡前或夜間服用。對于“非勺型血壓”的患者可以睡前加服一次降壓藥。
抗心絞痛藥 如硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯片、美托洛爾片、卡維地洛片等是每日服藥1次，因為心絞痛、心肌梗死、急性心肌缺血等心臟疾患的發(fā)作時間多為清晨和上午，所以這類藥物宜選在早晨服用。
抗抑郁藥 如氟西汀膠囊、西酞普蘭片、舍曲林片、黛力新片等。由于抑郁的癥狀常表現(xiàn)為晨重晚輕，晨服治療效果好，有利于減輕焦慮、抑郁癥狀。這些藥物多為每日服藥1次，宜早晨服用。
利尿劑 如呋塞米片、氫氯噻嗪片、螺內(nèi)酯片等。利尿藥服用后能促進尿液的形成和排泄，為了避免夜間多次起床影響睡眠和休息。每日服藥1次，宜早晨服用。
質(zhì)子泵抑制劑 如奧美拉唑腸溶膠囊、蘭索拉唑片、泮托拉唑片、雷貝拉唑片等。避免食物影響藥物的吸收，建議每日服用1次，宜清晨空腹服用。
抗過敏藥 如氯雷他定片、西替利嗪片、咪唑斯汀片等。這些藥物很少出現(xiàn)困倦、嗜睡等不良反應(yīng)。每日服藥1次，宜清晨服藥，可控制白天過敏癥狀。
2宜餐前（餐前30-60min）服用的藥物
胃黏膜保護劑如復(fù)方氫氧化鋁片、枸櫞酸鉍鉀片，宜餐前30min服藥；硫糖鋁、膠體果膠鉍膠囊等宜在餐前1h服藥。這些藥物在餐前服用，有利于藥物胃壁形成保護膜，并促進潰瘍愈合。
促胃動力藥 如多潘立酮片、莫沙必利片等。宜餐前15-30min服藥，待進餐時藥物即可發(fā)揮促進胃腸蠕動和胃排空的作用，幫助食物胃內(nèi)消化。
降糖藥 磺脲類的降糖藥如格列吡嗪控釋片、格列美脲片等，每日服藥1次，因藥物起效快，宜早餐前整片吞服；格列吡嗪片、格列齊特片和格列喹酮片等每日服藥2-3次，宜在餐前30min服藥，這些藥物在餐前服用能促進胰島素的分泌，較好的發(fā)揮降糖作用。
抗生素類 如頭孢克洛膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素片、羅紅霉素片等，這些藥物宜在餐前服藥，若與食物同服，則可延遲藥物的吸收，影響其療效。
甲狀腺激素類藥物 如左甲狀腺素片。由于其吸收不規(guī)則，最好在早餐前半小時空腹服藥，以利于藥物的吸收。
3需進餐時（餐中）服用的藥物
降糖藥如二甲雙胍片，宜進餐時（餐中）服用，可減少對胃腸道的刺激作用，α-糖苷酶抑制劑的阿卡波糖片，在餐前即刻吞服或隨第一口飯咀嚼服用，能更好發(fā)揮降低餐后高血糖的作用。
鎮(zhèn)痛抗炎藥 如吡羅昔康片、美洛昔康片等，這些藥物宜進餐時服用，可減少藥物刺激引起的胃黏膜出血的危險性。
4宜睡前服用的藥物
鎮(zhèn)靜催眠藥各種鎮(zhèn)靜催眠藥的起效時間有快慢之分。其中新型催眠藥如唑吡坦（思諾思）、咪達唑侖（力月西）和佐匹克隆等為速效催眠藥，在服藥15分鐘后開始起效，30分鐘可達到很強的催眠作用。因此，在門診要特別提示用此類藥物的患者，一定要在上床躺下后再服用，以免出現(xiàn)意外傷害。
平喘藥 如長效平喘藥如孟魯司特鈉片等，由于哮喘多在凌晨發(fā)作，宜睡前服用。而每日需服藥2-3次的平喘藥，如茶堿緩釋片、沙丁胺醇片，特布他林片等，最好把每日最后一次用藥放在睡前服用，能有效控制夜間或凌晨的哮喘發(fā)作，止喘效果更好。
他汀類藥物 如洛伐他汀片、辛伐他汀片、普伐他汀片、氟伐他汀片、阿托伐他汀鈣片等，每日服藥一次，宜睡前服用，由于肝臟在凌晨時合成膽固醇的能力最強，專家建議應(yīng)該在晚間或睡前服用他汀類藥物，以增強抑制肝臟合成膽固醇的能力。
抗過敏藥 如苯海拉明片、賽庚啶片、氮卓斯汀片等，因白天服藥易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集中等不良反應(yīng)，宜臨睡前服用，較為安全并且可促進睡眠。
鈣劑 如葡萄糖酸鈣、活性鈣等，以清晨和臨睡前空腹服用為佳，可避免食物對鈣吸收的影響。而鈣量高的鈣爾奇D3片，宜睡前服用。因為人體血鈣水平在深夜及清晨最低，有利于鈣的吸收。
H2受體拮抗劑 如西咪替丁片、雷尼替丁膠囊、法莫替丁片等，將一日劑量的藥物放在睡前1次服用，其抑制胃酸分泌效果與每日分2-3次服用效果一樣。
因此，面對臨床常見的各類藥物，我們需要及時提醒患者關(guān)注藥物服用時間，避免藥物服用后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，促進臨床合理用藥。
本文作者為北京市羊坊店醫(yī)院陳頗靜藥師。
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