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惡心嘔吐是化療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。這些癥狀不僅會(huì)讓患者感到不適和衰弱，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療信心、降低其對(duì)于治療的依從性，進(jìn)而影響療效。因此，積極、合理地預(yù)防和處理化療所致的惡心嘔吐（以下簡(jiǎn)稱CINV），是保證化療順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)之一，對(duì)化療患者的治療意義重大。

目前認(rèn)為CINV主要通過(guò)以下3種途徑引起：

1. 化療藥物刺激胃腸道，嗜鉻細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)與相應(yīng)受體結(jié)合，由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞而導(dǎo)致嘔吐；

2. 化療藥物及其代謝產(chǎn)物直接刺激化學(xué)感受器激發(fā)區(qū)，進(jìn)而傳遞至嘔吐中樞引發(fā)嘔吐；

3. 感覺(jué)、精神因子直接刺激大腦皮質(zhì)通路導(dǎo)致嘔吐，此類多見(jiàn)于預(yù)期性CINV。

CINV的影響因素分為藥物和非藥物兩大類。藥物因素與化療藥物的種類、劑量、給藥途徑等密切相關(guān)。常見(jiàn)易引起惡心嘔吐的化療藥物有：順鉑、阿霉素、表阿霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氮芥、氮烯咪胺（達(dá)卡巴嗪）、丙卡巴肼等。非藥物因素包括年齡、性別、酒精攝入耐受量、妊娠期嘔吐程度和既往化療惡心嘔吐程度等。

按照發(fā)生時(shí)間，CINV通?？梢苑譃榧毙浴⒀舆t性、預(yù)期性、爆發(fā)性及難治性5種類型。不同類型的CINV，其處理方法也不盡相同。

1. 預(yù)防為主：在腫瘤相關(guān)治療開(kāi)始前，應(yīng)充分評(píng)估嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化的嘔防治方案。如在化療前給予預(yù)防性的止吐治療；在末劑化療后，接受高度和中度催吐風(fēng)險(xiǎn)藥物進(jìn)行化療的患者，惡心、嘔吐風(fēng)險(xiǎn)分別至少持續(xù)3天和2天。因此在整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)期，均需對(duì)嘔吐予以防護(hù)。

2. 止吐藥的選擇：主要應(yīng)基于抗腫瘤治療藥物的催吐風(fēng)險(xiǎn)、既往使用止吐藥的經(jīng)歷以及患者本身因素。

3. 對(duì)于多藥方案，應(yīng)基于催吐風(fēng)險(xiǎn)最高的藥物來(lái)選擇止吐藥。聯(lián)合應(yīng)用若干種止吐藥能夠更好地控制惡心和嘔吐，特別是采用高度催吐化療時(shí)。

4. 在預(yù)防和治療嘔吐的同時(shí)，還應(yīng)該注意避免止吐藥物的不良反應(yīng)。

5. 良好的生活方式也能緩解惡心嘔吐，例如少吃多餐，選擇健康有益的食物，控制食量，不吃冰冷或過(guò)熱的食物等。

1. 5-HT₃受體拮抗劑

代表藥物：昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉司瓊等。

該類藥物通過(guò)與消化道粘膜的5-HT₃受體結(jié)合而發(fā)揮止吐作用。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為便秘。預(yù)防便秘小貼士：多飲水、多吃蔬菜、水果及含纖維多的食物；鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

2. NK-1受體拮抗劑

代表藥物：阿瑞匹坦、福沙匹坦

該類藥物與大腦中的NK-1受體高選擇性結(jié)合，拮抗P物質(zhì)。P物質(zhì)為一種位于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元中的神經(jīng)激肽，通過(guò)NK-1受體介導(dǎo)發(fā)揮作用，與嘔吐、抑郁、疼痛和哮喘等多種炎癥免疫反應(yīng)相關(guān)。NK-1受體拮抗劑可有效預(yù)防延遲性嘔吐。

3. 多巴胺受體阻滯藥

代表藥物：甲氧氯普胺

甲氧氯普胺為多巴胺受體阻滯藥，通過(guò)抑制中樞催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）的多巴胺受體而提高CTZ的閾值，發(fā)揮較強(qiáng)的中樞性止吐作用。

4. 糖皮質(zhì)激素

代表藥物：地塞米松

臨床研究證明，地塞米松是預(yù)防急性嘔吐的有效藥物，更是預(yù)防延遲性嘔吐的基本用藥。該類藥物治療惡心嘔吐的機(jī)制目前尚未完全明確。

應(yīng)選擇清淡易消化、健康有益的食物，避免吃過(guò)冷、過(guò)熱、油膩、辛辣或有強(qiáng)烈氣味的食物，忌酒及含咖啡因的飲料。細(xì)嚼慢咽，少食多餐，避免大量快速飲水，餐后勿立即躺下。

1. 注意口腔衛(wèi)生，飯前飯后漱口，嘔吐發(fā)作后更應(yīng)進(jìn)行良好的口腔護(hù)理。

2. 如果患者躺在床上，盡量側(cè)躺，防止吸入嘔吐物。

3. 化療間歇期適量鍛煉，可采用慢走、打太極拳等方法進(jìn)行鍛煉。