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研
習(xí)
方
青竹
劑
知識點
瀉下劑的概念
答：凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，用以治療里實證方劑，統(tǒng)稱為瀉下劑。
瀉下劑的適用范圍
答：為有形實邪內(nèi)結(jié)而設(shè)，凡因燥屎內(nèi)結(jié)、冷積不化、瘀血內(nèi)停、宿食不消、結(jié)痰停飲、蟲積之脘腹脹滿、腹痛拒按、大便秘結(jié)或瀉利、苔厚、脈沉實等屬里實證者，均可用。
瀉下劑的分類
答：寒下劑、溫下劑、潤下劑、逐水劑、攻補兼施劑。
瀉下劑的注意事項
答：
a.藥力多迅猛，易傷胃氣，應(yīng)得效即止，慎勿過劑；
b.服藥期間忌食油膩及不易消化的食物，以防重傷胃氣；
c.表證未解，里未成實者，不宜使用
d.年老體虛、孕、產(chǎn)婦或月經(jīng)期，病后傷津，以及亡血者，均應(yīng)慎用或禁用。
方劑01：大承氣湯
【方歌】
大承氣湯用芒硝，大黃枳實厚樸饒；
去硝名曰小承氣，調(diào)胃承氣硝黃草。
【功效】→峻下熱結(jié)。
【主治】→陽明腑實證；熱結(jié)旁流證；里實熱證而見熱厥、痙病、發(fā)狂者。
【臨床表現(xiàn)】
a.大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出。
b.下利清水，氣臭穢，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。
c.里實熱證而見熱厥、痙病、發(fā)狂者。
【方解】
*君：大黃—攻積通便，蕩滌腸胃邪熱積滯；
厚樸—行氣消脹除滿。
*臣：芒硝—瀉熱通便，潤燥軟堅；
枳實—下氣開痞散結(jié)。
【辨證思路】陽明熱盛+傷津+大便燥結(jié)。
【注】
*大黃后下→取其瀉下之功。
*熱厥→寒因寒用。
*熱結(jié)旁流→通因通用。
*“釜底抽薪”、“急下存陰”。
*大承氣湯：厚樸：大黃＝2：1
方劑02：大陷胸湯
【方歌】
大陷胸湯用硝黃，甘遂一克效力強；
擅療熱實結(jié)胸證，瀉熱逐水效專長。
【功效】→瀉熱逐水。
【主治】→水熱互結(jié)之結(jié)胸證。
【臨床表現(xiàn)】
*心下疼痛，拒按，或心下至少腹硬滿疼痛而手不可近，大便秘結(jié)，日晡潮熱，短氣煩躁，舌上燥而渴，脈沉緊，按之有力。
【方解】
*君：甘遂—瀉熱散結(jié)，峻下瀉水逐飲。
*臣：大黃—蕩滌胸腹邪熱。
芒硝—瀉熱通滯，潤燥軟堅。
【配伍特點】
*本方寒下藥與峻下逐水藥并用，力大勢猛，功專效宏，使水飲邪熱從二便分利而去，為瀉熱逐水之峻劑。
【辨證思路】水+熱+結(jié)胸。
方劑03：大黃牡丹湯
【方歌】
金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄；
腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。
【功效】→瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。
【主治】→腸癰初起，濕熱瘀滯證。
【臨床表現(xiàn)】
*右下腹疼痛拒按，或右足屈伸痛甚，甚則局部腫痞，小便自調(diào)，或時時發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。
【方解】
*君：大黃—瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀毒；
桃仁—破瘀瀉熱。
*臣：芒硝—瀉熱導(dǎo)滯，軟堅散結(jié)；
丹皮—清熱涼血，活血化瘀。
*佐使：冬瓜仁—清腸利濕，排膿散結(jié)。
【注意事項】
*腸癰潰后以及老人、孕婦、產(chǎn)后，均應(yīng)忌用。
【配伍特點】
*清利、破瘀、瀉下合于一方，以通為用，使?jié)駸狃龆緩哪c道而去。
【辨證思路】濕+熱+瘀+結(jié)。
方劑04：大黃附子湯
【方歌】
大黃附子金匱方，散寒通便止痛良；
細辛三味同煎服，功去溫下妙非常。
【功效】→溫里散寒，通便止痛。
【主治】→寒積里實證。
【臨床表現(xiàn)】
*腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，畏寒肢冷，舌苔白膩，脈弦緊。
【配伍特點】
*寒涼瀉下與辛熱助陽并用，乃溫下劑之基本配伍。
【注】
大黃：“去性存用”。
【辨證思路】腎陽虛+大便不通。
方劑05：溫脾湯
【方歌】
溫脾參附與干姜，甘草當(dāng)歸硝大黃；
寒熱并用治寒積，臍腹絞結(jié)痛非常。
【功效】→攻下冷積，溫補脾陽。
【主治】→陽虛冷積證。
【臨床表現(xiàn)】
*便秘腹痛，臍周絞痛，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。
【方解】
*君：附子—溫脾陽，散寒凝；
大黃—蕩滌瀉下而除積滯，去性存用。
*臣：芒硝—瀉下攻積；
干姜—溫中助陽。
*佐使：人參、甘草—補益脾氣，陽虛先益氣；
當(dāng)歸—養(yǎng)血潤燥；
甘草—調(diào)藥和中。
【配伍特點】
*溫通、瀉下、補益三法兼?zhèn)洹ハ虏粋?，溫下相成?/p>
【辨證思路】脾陽虛+大便不通。
方劑06：十棗湯
【方歌】
十棗逐水效堪夸，大戟甘遂與芫花，
懸飲內(nèi)停胸脅痛，大腹腫滿用無差。
【功效】→攻逐水飲。
【主治】→懸飲；水腫。
【臨床表現(xiàn)】
a.咳唾胸脅隱痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背徹痛不得息，舌苔白滑，脈沉弦。
b.實水，一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利，脈沉實。
【方解】
*君：甘遂—善行經(jīng)隧之水濕；
大戟—善瀉臟腑之水邪；
芫花—善消胸脅伏飲痰癖。
*佐使：大棗—①緩和諸藥毒性；②益氣護胃，減少藥后反應(yīng)；②培土制水，邪正兼顧。
【注意事項】
*本方服法乃“三藥”為末，棗湯送服；“平旦”空腹服之；從小劑量始，據(jù)證遞加；“得快下利后”，停后服，“糜粥自養(yǎng)”。
*因其逐水之力峻猛，只宜暫用，不可久服；孕婦忌服。
【注】
*不可用于皮水，因本劑攻里不達外。
*不可與甘草共服。
方劑07：舟車丸
【方歌】
舟車牽牛及大黃，遂戟芫花檳木香；
青皮橘皮輕粉入，水熱氣滯力能當(dāng)。
【功效】→行氣逐水。
【主治】→水熱內(nèi)壅，氣機阻滯。
【臨床表現(xiàn)】
*水腫，水脹，口渴，氣粗，腹堅，二便不通，脈沉數(shù)有力。
【方解】
*君：牽牛子—二便不利首選。
*臣：大黃—通腑；
甘遂、大戟、芫花—逐水。
*佐使：青皮、橘皮、木香—理氣；
輕粉、檳榔—逐水通便。
【辨證思路】水+熱+腑實。
【注】
*主療燥實陽水證→陽水與腑實共見。
方劑08：麻子仁丸
【方歌】
麻子仁丸小承氣，杏芍麻仁治便秘；
胃熱津虧解便難，潤腸通便脾約濟。
【功效】→潤腸泄熱，行氣通便。
【主治】→胃腸燥熱，脾約便秘證。
【臨床表現(xiàn)】
*大便干結(jié)，小便頻數(shù)，脘腹脹痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。
【方解】
*君：麻子仁—潤腸通便。
*臣：大黃—瀉熱通便；
杏仁—肅降肺氣而潤腸；
白芍—養(yǎng)陰和里緩急。
*佐使：枳實、厚樸—行氣破結(jié)消滯；
蜂蜜—潤燥滑腸，調(diào)和諸藥。
【配伍特點】
*瀉下與潤腸并舉，瀉而不峻，下不傷正。
【注意事項】
*服用時從小劑量逐漸增加，以取效為度，不宜常服。
*本方含有攻下破滯之品，故孕婦、年老及血虛津虧便秘者，仍應(yīng)慎用。
【辨證要點】大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。
【辨證思路】熱+燥+便秘。
方劑09：濟川煎
【方歌】
濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；
腎虛津虧腸中燥，寓通于補法堪宗。
【功效】→溫腎益精，潤腸通便。
【主治】→腎虛便秘。
【臨床表現(xiàn)】
*大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉弦。
【方解】
*君：肉蓯蓉—溫補腎精，暖腰潤腸。
*臣：當(dāng)歸—養(yǎng)血和血，潤腸通便；
牛膝—補腎壯腰，善行于下。
*佐使：枳殼—寬腸下氣助通便；澤瀉—性降，滲利泄?jié)幔?/p>
升麻—升舉清陽，使清升濁降以助通便。
【注意事項】
*熱邪津傷及陰虛者忌用。
【配伍特點】
*寓“潤下”與“溫補”之中→“寓通于補之中，寄升清于降濁之內(nèi)”。
【辨證思路】腎陽虛+精虧+便秘。
方劑10：黃龍湯
【方歌】
黃龍湯枳樸硝黃，參歸甘桔棗生姜；
陽明腑實氣血弱，攻補兼施效力強。
【功效】→瀉下熱結(jié)，益氣養(yǎng)血。
【主治】→陽明腑實，氣血不足證[結(jié)熱利證]。
【臨床表現(xiàn)】
*心下硬痛，下利清水，色純青，或大便秘結(jié)，身熱口渴，腹痛拒按，神昏譫語，神倦少氣，舌苔焦黃，脈虛。
【方解】
*君：大黃—瀉熱通便，蕩滌積滯。
*臣：芒硝—潤燥軟堅。
*佐使：枳實、厚樸—行氣導(dǎo)滯；
人參、當(dāng)歸—益氣養(yǎng)血，扶正祛邪，使攻下而不傷正；
桔梗—開宣肺氣而通腸腑，寓“欲降先升”之妙；
生姜、大棗、甘草—和中益胃。
【加減應(yīng)用】
*老年氣血虛者→-芒硝→減緩瀉下之力；或增加參、歸用量→加強補虛扶正。
【注意事項】
*本方雖為攻補兼施之劑，但攻下之力較強，使用時要辯證準(zhǔn)確，注意氣血虛衰的程度，合理選用補益藥物。
【配伍特點】
*攻下熱結(jié)+益氣養(yǎng)血→祛邪不傷正，扶正不礙邪。
【辨證思路】氣虛+血虛+熱+便秘。
【注】
*含大承氣湯。
方劑11：新加黃龍湯
【方歌】
新加黃龍硝黃草，麥地玄海參歸姜；
滋陰泄熱補氣血，正虛便秘此方良。
【功效】→泄熱通便，滋陰益氣。
【主治】→熱結(jié)里實，氣陰不足證。
【臨床表現(xiàn)】
*大便秘結(jié)，腹中脹滿而硬，神疲少氣，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黃或焦黑燥裂。
【方解】
*君：芒硝、大黃—泄熱通便，軟堅潤燥 。
*臣：人參、玄參、海參、當(dāng)歸、生地、麥冬—補氣益血，養(yǎng)陰增液。
*佐使：姜汁—振胃氣防嘔。
【辨證思路】氣虛+陰虛[傾向于陰液不足]+熱+便。
*從這里便可以看出兩個黃龍湯最大的區(qū)別在于血虛還是陰虛，所以只要辨別出血虛和陰虛的癥狀即可。
【注】
*新加黃龍湯=黃龍湯-枳樸桔+麥地玄海。
*本方中所含“三參”→人參、玄參、海參。
方劑12：增液承氣湯
【方歌】
增液承氣用黃硝，玄參麥地五藥挑；
熱結(jié)陰虧大便秘，增水行舟此方宜。
【功效】→滋陰增液，泄熱通便。
【主治】→陽明溫病，熱結(jié)陰虧證。
【臨床表現(xiàn)】
*大便秘結(jié)，口干唇燥，舌苔薄黃而干，脈細數(shù)。
【配伍特點】
*攻補兼施→“增水行舟”。
【辨證思路】陰虛津燥+熱+便秘。
【交叉→中藥】
*麥冬：養(yǎng)陰潤肺；益胃生津；清心除煩。
測
試
真
青竹
題
真題集
（點擊選項查看答案）
1、臨床煎煮時，應(yīng)后下大黃的方劑是
A
新加黃龍湯
B
調(diào)胃承氣湯
C
小承氣湯
D
大承氣湯
解析
【答案解析】D
答：大承氣湯，原方煎藥時，先煮枳實、厚樸，后下大黃，湯成去滓后溶入芒硝，是因大黃煎煮過久，減緩瀉下之力。
2、具有益氣解表，理氣化痰功用的方劑是
A
增液承氣湯
B
新加黃龍湯
C
濟川煎
D
麻子仁丸
解析
【答案解析】B
答：新加黃龍湯【功效】→泄熱通便，滋陰益氣。
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