【用法】先煎厚樸、枳實(shí)，后下大黃，芒硝溶服。（因大黃生用、后下則瀉下之力峻，久煎則瀉下之力緩）
【方解】君藥： 大黃---“實(shí)” 苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯
臣藥： 芒硝---“燥” 咸寒潤降，瀉熱通便，軟堅(jiān)潤燥，以除燥堅(jiān) 硝、黃配合，相須為用，瀉下熱結(jié)之功益峻。
佐藥： 厚樸---“滿” 下氣除滿
枳實(shí)---“痞” 行氣消痞 合而用之①既能消痞除滿，②又使胃腸氣機(jī)通降下行以助瀉下通便
【配伍特點(diǎn)】1. 前人將本方證的證候特點(diǎn)歸納為“痞、滿、燥、實(shí)”四字。
2. 熱結(jié)旁流，治以大承氣湯，是因“旁流”為現(xiàn)象，燥屎堅(jiān)結(jié)才是本質(zhì)，故用峻下，使熱結(jié)得去，“旁流”可止，乃屬“通因通用”之法。
3. 熱厥，治以大承氣湯，是因四肢厥冷為假象，里實(shí)熱結(jié)是本質(zhì)，所謂“熱深者，厥亦深”。這種用寒下之法治厥冷之證，亦稱為“寒因寒用”。
【用法】水煎服，芒硝溶服。
【方解】君藥： 大黃---苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒
丹皮---苦辛微寒，能清熱涼血，活血散瘀，兩藥合用，瀉熱破瘀
臣藥： 芒硝---咸寒，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃蕩滌實(shí)熱，使之速下
桃仁---活血破瘀，合丹皮散瘀消腫
佐藥： 冬瓜仁---甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，并能排膿消癰，為治內(nèi)癰要藥
【配伍特點(diǎn)】綜觀全方，合瀉下、清利、破瘀于一方，濕熱得清，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消而痛止，為治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。
3. 大陷胸湯
【用法】先煮大黃，芒硝溶服（本方煎法為大黃先煮，乃取其“治上者制宜緩”之意。甘遂不溶于水。）
【方解】君藥： 甘遂---善攻逐水飲，瀉熱破結(jié)
臣佐： 大黃、芒硝---蕩滌腸胃，瀉結(jié)泄熱，潤燥軟堅(jiān)
【配伍特點(diǎn)】綜觀全方，瀉熱與逐水并施，使水熱之邪從大便而去，且藥簡量大，力專效宏，為瀉熱逐水之峻劑。
本方證因表證未解而誤下，或因誤下而邪氣內(nèi)陷，熱邪與水飲搏結(jié)于胸膈所致，為大結(jié)胸證。
【用藥鑒別】大陷胸湯與大承氣湯雖同為寒下峻劑，都用大黃、芒硝以瀉熱攻下，但二方主治證之病因、病位不同，故其配伍及用法均有差異。
“大陷胸與大承氣湯其用有心下、胃中之分。以愚觀之，仲景所云心下者，正胃之謂，所云胃中者，正大小腸之謂也。胃為都會(huì)，水谷并居，清濁未分，邪氣入之，夾痰雜食，相結(jié)不解，則成結(jié)胸。大小腸者，精華已去，糟粕獨(dú)居，邪氣人之，但與穢物結(jié)成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水食；燥糞在腸，必借推逐之力，故須枳、樸；水飲在胃，必兼破飲之長，故用甘遂。且大承氣先煮枳、樸，而后納大黃，大陷胸先煮大黃而后內(nèi)諸藥。夫治上者制宜緩，治下者制宜急，而大黃生則行速，熟則行遲，蓋即一物，而其用又不同如此。”
4. 溫脾湯
【用法】水煎服
【方解】君藥： 附子---大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積
臣藥： 芒硝---潤腸軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積； （大黃、芒硝）--瀉下
干姜---溫中助陽，助附子溫中散寒 （附子、干姜）--溫通
佐藥： 人參、當(dāng)歸---益氣養(yǎng)血，使下不傷正 （當(dāng)歸、人參、甘草）--補(bǔ)益
使藥： 甘草---既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥
【配伍特點(diǎn)】綜觀本方，由溫補(bǔ)脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補(bǔ)益三法兼?zhèn)洌?/span>寓溫補(bǔ)于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點(diǎn)。
5. 十棗湯
【用法】①三味等分，各別搗為散。以大棗10枚煎湯送服。②清晨空腹服。③得快下利后，糜粥自養(yǎng)。④年老體弱者慎用，孕婦忌服。
【方解】君藥： 甘遂---善行經(jīng)隧水濕
臣藥： 大戟---善泄臟腑水濕，
芫花---善消胸脅伏飲痰癖
佐藥： 大棗---然上三藥峻猛有毒，易傷正氣，故以大棗十枚為佐，煎湯送服，寓意有三：①緩和諸藥毒性；②益氣護(hù)胃，減少藥后反應(yīng)；③培土制水，邪正兼顧。
6. 黃龍湯
【用法】水煎一沸后，再入桔梗煎一沸，芒硝溶服，熱服為度。
【方解】君藥： 大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸(即大承氣湯)---攻下熱結(jié)，蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，急下以存正氣
臣藥： 人參、當(dāng)歸---益氣補(bǔ)血，扶正以利祛邪，使攻不傷正
佐藥： 桔梗---開肺氣以利大腸，以助通腑之大黃，上宣下通，以降為主。（肺與大腸相表里，欲通胃腸，必先開宣肺氣，故配桔梗）
姜、棗、草---補(bǔ)益脾胃，助參、歸補(bǔ)虛
佐使： 甘草---又調(diào)和諸藥。
【配伍特點(diǎn)】諸藥合用，既攻下熱結(jié)，又補(bǔ)益氣血，使祛邪不傷正，扶正不礙邪。
綜合本方，用藥精妙，配伍得當(dāng)，攻補(bǔ)兼施，為邪正合治之良方。
7. 濟(jì)川煎
【用法】水煎七分，食前服
【方解】君藥： 肉蓯蓉---味甘咸性溫，功能溫腎益精，暖腰潤腸
臣藥： 當(dāng)歸---補(bǔ)血潤燥，潤腸通便
牛膝---補(bǔ)益肝腎，壯腰膝，性善下行
佐藥： 枳殼---下氣寬腸而助通便；
澤瀉---滲利小便而泄腎濁；
升麻---以升清陽，清陽升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效（妙用）
【配伍特點(diǎn)】用藥靈巧，補(bǔ)中有瀉，降中有升，具有“寓通于補(bǔ)之中、寄降于升之內(nèi)”
8. 麻子仁丸
【方解】君藥： 麻子仁---質(zhì)潤多脂，功能潤腸通便
臣藥： 杏仁---上肅肺氣，下潤大腸；
白芍---養(yǎng)血敢陰，緩急止痛
佐藥： 大黃、枳實(shí)、厚樸----以輕下熱結(jié)，除胃腸燥熱（小承氣湯）
佐使： 蜂蜜---甘緩，既助麻子仁潤腸通便，又可緩和小承氣湯攻下之力
【配伍特點(diǎn)】1. 本方證乃因胃腸燥熱，脾津不足所致，《傷寒論》稱之為“脾約”
2. 綜觀本方，雖用小承氣以瀉下泄熱通便，而大黃、厚樸用量俱從輕減，更取質(zhì)潤多脂之麻仁、杏仁、芍藥、白蜜等，
一則益陰增液以潤腸通便，使腑氣通，津液行，
二則甘潤減緩小承氣攻下之力。
3.本方具有下不傷正、潤而不膩、攻潤相合的特點(diǎn)，以達(dá)潤腸、通便、緩下之功，使燥熱去，陰液復(fù)，而大便自調(diào)。
9. 新加黃龍湯
【用法】先用一杯，沖參汁五分，姜汁二匙，頓服之。
【方解】君藥： 大黃、芒硝---泄熱通便、軟堅(jiān)潤燥。
臣佐： 玄參、生地、麥冬、海參---滋陰增液。
人參、甘草、當(dāng)歸---補(bǔ)氣益血。使正氣得運(yùn)，陰血得復(fù)，則藥力得行，大便可通，邪熱自平。
姜汁---①防嘔逆拒藥②胃氣③反佐。
參汁---振奮胃氣
【用藥鑒別】新加黃龍湯與黃龍湯均為攻補(bǔ)兼施之劑，瀉下熱結(jié)與補(bǔ)益氣血兼顧。
新加黃龍湯主治熱結(jié)里實(shí)，應(yīng)下失下，正氣久耗，陰液耗竭尤重，故方以調(diào)胃承氣湯以緩下熱結(jié)，并重用養(yǎng)陰增液之品，使之增水行舟，兼顧氣陰之虛；
黃龍湯主治陽明腑實(shí)治不及時(shí)，而致氣血耗傷之證，方以大承氣湯峻下熱結(jié)，急下存陰為主，兼補(bǔ)氣血之虛。
10. 大黃附子湯 △
【方解】君藥： 附子---溫里散寒，止腹脅疼痛
大黃---瀉下通便，蕩滌積滯
臣藥： 細(xì)辛---散寒止痛，助附子溫里散寒 附子與細(xì)辛相配是仲景方中治療寒邪伏于陰分的常用組合
【配伍特點(diǎn)】1. 本方證因寒邪與積滯互結(jié)于腸道所致。
2. 大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細(xì)辛之辛散大熱之品，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。
【用藥鑒別】麻黃細(xì)辛附子湯中是與麻黃同用，意在助陽解表；
大黃附子湯是與苦寒瀉下之大黃同用，重在制約大黃寒性，以溫下寒積筆意在溫陽通便。
一藥之異，即變助陽解表而為溫下之法，且方中附子用至3枚，遠(yuǎn)比麻黃細(xì)辛附子湯為大，此中輕重，大有深意，臨證用藥當(dāng)細(xì)心體會(huì)。
11. 增液承氣湯 △
【方解】君藥： 玄參---滋陰泄熱通便
臣藥： 麥冬、生地---滋陰生津 三味合用---滋陰清熱，增液通便。（增液湯）
佐使： 大黃、芒硝---軟堅(jiān)潤燥，泄熱通便。
【配伍特點(diǎn)】攻補(bǔ)兼施，是“增水行舟”之法。
12. 舟車丸 △
【配伍特點(diǎn)】1.本方是在十棗湯基礎(chǔ)上加味而成，攻逐水飲之力極峻。
2.體虛及孕婦禁用，非形氣俱實(shí)者不可輕投。
3.藥毒性劇烈，注意用量，不宜久服。
2.瀉下劑 | ||||||
2.1寒下 | ||||||
大承氣湯 | 1． 陽明腑實(shí)證。 2． 熱結(jié)旁流證。 3． 里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。 | 峻下熱結(jié) | 1．陽明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濺然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。 2．熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。 3．里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。 | 大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝 | ||
大黃牡丹湯 | 腸癰初起，濕熱瘀滯證。 | 瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。 | 右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調(diào)，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。 | 大黃、桃仁、丹皮、冬瓜子、芒硝 | ||
大陷胸湯 | 水熱互結(jié)之結(jié)胸證 | 瀉熱逐水。
| 心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近。伴見短氣煩躁，大便秘結(jié)，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。 | 甘遂 大黃 芒硝 | ||
2.2溫下 | ||||||
大黃附子湯 | 寒積腹痛 | 溫里散寒，通便止痛 | 腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈弦緊。 | 附子、大黃、細(xì)辛 | ||
溫脾湯 | 陽虛寒積證 | 攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽 | 腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。 | 大黃、附子、干姜、人參、甘草、芒硝、當(dāng)歸 | ||
2.3潤下 | ||||||
濟(jì)川煎 | 腎陽虛弱，精津不足證。 | 溫腎益精，潤腸通便 | 大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。 | 肉蓯蓉、當(dāng)歸、牛膝、澤瀉、升麻、枳殼 | ||
麻子仁丸, | 胃腸燥熱，脾約便秘證。 | 潤腸瀉熱，行氣通便 | 大便秘結(jié)，小便頻數(shù) | 麻子仁、芍藥、炙枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁、蜂蜜 | ||
2.4攻補(bǔ)兼施 | ||||||
黃龍湯 | 陽明腑實(shí)，氣血不足證 | 攻下通便，補(bǔ)氣養(yǎng)血。 | 自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。 | 大黃 芒硝 枳實(shí) 厚樸 甘草 人參 當(dāng)歸 生姜 大棗 桔梗 | ||
新加黃龍湯 | 熱結(jié)里實(shí)，氣陰不足證 | 泄熱通便，滋陰益氣 | 大便秘結(jié)，神倦少氣，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黃或焦黑燥裂。 | 生大黃 芒硝 細(xì)生地 生甘草 人參 玄參 麥冬 當(dāng)歸 海參 姜汁 | ||
增液承氣湯 | 陽明溫病，熱結(jié)陰虧證 | 滋陰增液，泄熱通便 | 燥屎不行，下之不通，脘腹脹滿，口干唇燥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù) | 玄參、麥冬、細(xì)生地、大黃、芒硝 | ||
十棗湯 | 1.懸飲 2.水腫 | 攻逐水飲 | 1．懸飲。咳唾胸脅引痛，心下痞硬脹滿，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。 2．水腫。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。 | 芫花、甘遂、大戟、大棗 | ||
舟車丸 | 水熱內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯證
| 行氣逐水 | 水腫水脹，口渴，氣粗，腹堅(jiān)，大小便秘，脈沉數(shù)有力。 | 甘遂 芫花 大戟 黑丑 大黃 青皮 陳皮 木香 檳榔 輕粉 | ||
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