作者/鄧中甲 整理/孔烈 李劍光
整理者按
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【潤(rùn)下】主治：腸燥津虧，大便秘結(jié)
腸燥便秘有三種類型：
一、燥熱傷津——潤(rùn)腸 清燥熱（麻子仁丸）
二、津液不足，精血虧虛
三、津液不能正常輸布（濟(jì)川煎）
1.麻子仁丸（《傷寒論》）
【組成】麻子仁二升 芍藥半斤 枳實(shí)半斤 大黃一斤 厚樸一尺 杏仁一升
【用法】上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度
【功用】潤(rùn)腸泄熱，行氣通便
【主治】胃腸燥熱，脾約便秘?！靶”銛?shù)，大便硬，其脾為約”
【病機(jī)】
（1）成無(wú)己：“約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約。”
“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?/p>
脾正常布散，向腸道和膀胱。如果偏滲膀胱，則小便多，腸道失潤(rùn)則大便硬。
（2）另解：胃腸燥熱傷津，燥熱較輕，尚未影響整體津液，也沒(méi)有影響膀胱氣化，故小便變化不大（不短黃）
【方義】
君：麻子仁——潤(rùn)腸通便
臣：白芍——潤(rùn)腸 益陰養(yǎng)血 緩急止痛
杏仁——潤(rùn)腸 降肺氣（肺與大腸相表里）
佐：大黃、枳實(shí)、厚樸——小承氣湯，用量小，潤(rùn)腸為主，配合瀉下
【配伍特點(diǎn)】潤(rùn) 下，潤(rùn)為主
【使用注意】丸藥，不能久服?，F(xiàn)在常用于痔瘡或肛腸科手術(shù)后的便秘。
【加減】
痔瘡 血行瘀滯：加當(dāng)歸、桃仁
出血：加地榆、槐花
2.濟(jì)川煎（《景岳全書》）
【組成】當(dāng)歸三至五錢 牛膝二錢 肉蓯蓉二至三錢 澤瀉一錢半 升麻五分之七分或一錢 枳殼一錢
【主治】腎陽(yáng)虛衰，陰津不足證（腎虛便秘）
【病機(jī)】
腎精不足——小便清長(zhǎng)、腰膝酸軟、頭目眩暈、舌淡苔白脈沉遲
腎精、腎氣、腎陰、腎陽(yáng)并不是并列的四個(gè)單元。
腎主藏精，腎精內(nèi)寓元陰元陽(yáng)。
腎陽(yáng)蒸化腎陰，化生腎氣。
腎精不足偏于腎陽(yáng)不足，則不能蒸騰，氣化無(wú)力，水液不布。腎司二便，開(kāi)合失司，則小便清長(zhǎng)、大便秘結(jié)。
【方義】
君：肉蓯蓉——溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎精 質(zhì)潤(rùn)通便
臣：當(dāng)歸——養(yǎng)血、潤(rùn)腸
牛膝——補(bǔ)肝腎，壯腰膝
佐：枳殼——降脾胃之氣
升麻——升脾胃清陽(yáng)
澤瀉——瀉腎濁；配升麻治便秘（藥對(duì)）
【配伍特點(diǎn)】標(biāo)本兼顧；補(bǔ)中有瀉，降中有升
【加減】
邪郁化熱：加黃芩
腎虛甚：加熟地，同時(shí)注意枳殼導(dǎo)滯降氣，用量不能太大
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【逐水】主治水飲（濕）壅盛，用于陽(yáng)水實(shí)證
十棗湯（《傷寒論》）
【組成】芫花 甘遂 大戟各等分
【用法】搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內(nèi)藥末（一錢匕，或半錢）。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。
【主治】懸飲；水腫腹水
【病機(jī)】
（1）懸飲
水停胸脅，阻滯氣機(jī)，肺氣不利——咳唾胸脅引痛、短氣
清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，水飲為濁陰，水飲停蓄，濁陰上逆，上干清陽(yáng)——頭痛目眩
（2）腹水（陽(yáng)水實(shí)證）
飲停脘腹——腹水、腹脹
【治法】
胃腸道停水——直接瀉下逐水
胸脅停水——間接逐水（排出胃腸道水分，血液濃度增高，從胸脅水液停留之處吸收轉(zhuǎn)輸多余的水分）
【方義】
君：甘遂——泄經(jīng)隧積水，層次深、力量大、范圍廣
臣：大戟——泄五臟之積水（五水）
芫花——偏溫，祛除胸膈的伏飲痰癖
佐：大棗——大大減輕刺激，制約毒副作用（不能用甘草）
【使用注意】現(xiàn)在用膠囊，初期0.3g×3=0.9g，服后瀉下5～9次/日屬正常，積液液平面下降1/3以上，緩兩日恢復(fù)正氣后再攻下。如不到，可加量，最多0.5g×3=1.5g
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【攻補(bǔ)兼施】用于邪實(shí)正虛，又熱實(shí)互結(jié)的大便秘結(jié)
黃龍湯（《傷寒六書》）
【組成】大黃 芒硝 枳實(shí) 厚樸 當(dāng)歸 人參 甘草
【用法】水二盅，姜三片，棗二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸
【主治】陽(yáng)明腑實(shí)，氣血不足證
【病機(jī)】攻之不可，補(bǔ)之不可，勉為其難
陽(yáng)明腑實(shí)，當(dāng)下失下，延誤時(shí)機(jī)——熱結(jié)旁流，自利清水，腹脹腹痛
熱結(jié)重，傷及氣血——身熱口渴，神疲少氣
氣血津液進(jìn)一步損傷，心神失養(yǎng)，神昏竅閉，血不養(yǎng)筋——譫語(yǔ)、循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥
【方義】
君：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸——大承氣湯為主體，峻下熱結(jié)
臣：人參、當(dāng)歸——益氣養(yǎng)血
佐：桔?！_(kāi)宣肺氣，一升一降，肺與大腸相表里
生姜、大棗——調(diào)和氣血、脾胃
使：甘草
【附方】
新加黃龍湯（《溫病條辨》）——熱結(jié)里實(shí)，氣陰不足證
組成：生地五錢 生甘草二錢 人參一錢五分 生大黃三錢 芒硝一錢 玄參五錢 麥冬五錢 當(dāng)歸一錢五分 海參二條 姜汁六匙
方解：以調(diào)胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草）為基礎(chǔ)方；加增液湯（生地、玄參、麥冬）養(yǎng)陰清熱；加人參、當(dāng)歸仿黃龍湯之意；海參“其液數(shù)倍于其身”，滋潤(rùn)養(yǎng)陰力強(qiáng)；姜汁偏溫，保胃氣，反佐。全方強(qiáng)調(diào)氣陰兩傷。
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