心臟的生理功能
一、心藏神，主血，為五臟六腑之主
二、心主血脈
三、其華在面
四、開竅于舌
五、心主汗液
心病的病因病機(jī)
一、虛損勞傷
二、飲食不節(jié)
三、七情所傷
四、寒邪侵襲
心病辨證施治
一、虛證
辨證施治
(一)心氣虛
(二)心陽虛
(三)心陽虛脫
(四)心血虛和心陰虛
二、實(shí)證
辨證施治
(一)痰火擾心
(二)痰迷心竅
(三)心火熾盛
(四)心血瘀阻
(五)寒凝心絡(luò)
心病辨證施治
心病癥候不外血脈和神志兩個方面。屬于血脈的癥候有心氣虛、心陽虛、心血虛、心陰虛、心血瘀阻等；屬于神志的癥候有痰火擾心、痰迷心竅等。一、虛證表現(xiàn)在陰陽氣血四個方面。辨證施治
(一)心氣虛：
【主證】心悸，氣短，自汗，脈弱而結(jié)、代。體胖嫩。
【兼證】面色白，心痛陣作，體倦乏力，胸悶神疲，舌【臨床特點(diǎn)】心悸伴有胸悶氣短，靜諸證則減，動則甚，因“動則氣耗”。脈結(jié)、代無力，因“結(jié)面無力真氣虛”，“代則氣衰”?！ ?/p>
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中心臟神經(jīng)官能癥、冠心病、心肌病、心肌炎等常出現(xiàn)類似癥候。
【治法】補(bǔ)心氣安心神，佐以養(yǎng)血通脈。
【代表方劑】養(yǎng)心湯(《證治準(zhǔn)繩》)
組成：黨參、當(dāng)歸、茯苓、茯神、柏子仁各9克，炙黃芪、酸棗仁（炒）各12克，遠(yuǎn)志4.5克，川芎3克，肉桂1.5克，五味子（打碎）、半夏曲、炙甘草各6克?！ ?/p>
臨床應(yīng)用：本方是治心氣不足、營血衰少、心神不寧的代表方劑?！皻鉃檠獛洝?，氣虛不榮，帥血無權(quán)，易致血瘀。兼有胸痛不移，舌有瘀斑，脈象細(xì)澀等癥，當(dāng)加丹參、桃仁、紅花，以奏益氣活血化瘀之效；若“母病及子”，兼有脘悶食少便者，為脾失健運(yùn)，當(dāng)去酸棗仁、柏子仁、加白術(shù)、陳皮、葛根，以奏養(yǎng)心健脾之功；若兼心煩少寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，為氣陰兩虛，當(dāng)去川芎、茯苓，加麥冬、石斛，以奏益氣養(yǎng)陰之用。 (二)心陽虛
【主證】心悸胸悶，身寒肢冷，心痛暴作，脈象遲弱?！炯孀C】精神倦怠，氣喘自汗，頭暈?zāi)垦＃≈[，而色皖白，舌質(zhì)淡潤，脈象結(jié)、代?！九R床特點(diǎn)】諸證得熱則緩，遇冷則劇。心中有空虛感。若陽虛氣弱則血行澀滯，出現(xiàn)口唇青紫暗晦，四肢厥冷。
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中心力衰竭、冠心病心絞痛等病常出現(xiàn)此類癥候。如心陽虛進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)心陽虛脫?！ 局畏ā垦a(bǔ)心氣、振心陽、安心神，佐以養(yǎng)心血、通血脈。
【代表方劑】桂枝人參湯(《傷寒論》)
組成：人參12克，桂枝9克，炙甘草12克，白術(shù)9克，干姜6克。水煎服。
臨床應(yīng)用：兼浮腫者，為水氣凌心，加生黃芪、澤瀉，以溫陽化氣利水；兼咳喘痰多清稀者，為痰飲犯肺，加細(xì)辛、五味子、清夏，以溫化痰飲、止咳定喘；兼少寐多夢、健忘易驚，為心神失守，去干姜，加柴胡、龍骨、牡蠣，以柔肝寧心，鎮(zhèn)驚安神?！?/span>
(三)心陽虛脫：具備主證3項(xiàng)即可確定診斷。
【主證】大汗淋漓，四肢厥冷，氣息微弱，脈微欲絕，口后及全身出現(xiàn)青紫斑塊，神昏躁動?！炯孀C】心氣虛和心陽虛諸證。臨床上嚴(yán)重心力衰竭、休克常出現(xiàn)此等癥候。
【治法】回陽救逆固脫。如屬陽損及陰，血行遲滯，瘀血阻絡(luò)者（微循環(huán)障礙），當(dāng)以回陽溫經(jīng)通絡(luò)，活血開瘀固脫。陽回后繼以溫陽益氣，養(yǎng)血安神調(diào)治?！ ?/span>
【代表方劑】
1參附湯(《世醫(yī)得效方》)組成：人參15克，熟附子12克。
方解：人參大補(bǔ)元?dú)?；附子溫陽救逆。共奏補(bǔ)氣回陽固脫之功。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，此方有興奮呼吸和血管運(yùn)動中樞，增強(qiáng)心肌收縮力，改善血液循環(huán)，提升血壓，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫力，抗休克等作用，還有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。多用于心力衰竭，體克等癥。臨床應(yīng)用：若汗出如油，為氣脫陽亡之勢，當(dāng)加黃芪、五味子、山黃肉、麥冬以生脈斂汗固脫；遍身青紫，舌質(zhì)紫暗，為陽損及陰，血絡(luò)瘀阻，當(dāng)加丹參、赤芍、連翹、桂枝以溫陽化瘀；喘促不安者，為腎不納氣，當(dāng)加五味子、蛤蚧尾、黑錫丹以納氣定喘；咳血者，為血絡(luò)損傷，當(dāng)加童便、參三七、炙百合以益陰斂肺止血?！?/span>
2復(fù)脈化瘀湯
組成：炙甘草、桂枝各15克，人參、赤芍、紅花、川芎各12克，黃芪18克，麥冬21克，麝香0.5克（沖服），熟附子9克。
方解：人參、黃芪、附子補(bǔ)氣回陽救逆，炙甘草、麥冬益血生脈；赤芍、川芎、紅花活血化瘀；桂枝、麝香溫經(jīng)通陽開竅。方以大補(bǔ)元陽為主，益血生脈為輔，陰陽氣血相輔相成，達(dá)到大補(bǔ)元陽而無耗陰之弊。血以活為貴，方中赤芍、川芎、紅花活血化瘀以開通五臟六腑十二經(jīng)脈之瘀；氣以通為貴，方中又有辛溫走竄的桂枝、麝香以溫通經(jīng)絡(luò)載藥直達(dá)病所。使元陽充、瘀血化、經(jīng)脈通，生機(jī)方能回復(fù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，此方具有強(qiáng)心醒神、興奮循環(huán)和呼吸中樞，并有宣通微循環(huán)、提升血壓、抗休克等作用。臨床應(yīng)用：脫汗者去麝香，加山萸肉、五味子；四肢厥逆甚者，加干姜，去赤芍、麥冬；神昏不語者，加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；痰多者，加橘紅、半夏、遠(yuǎn)志；煩躁不安者，加蓮子心犀牛角；四肢抽搐者，加羚羊角、全蝎、鉤藤等?！ ?/span>
〔附〕益氣活血法治療冠心病
冠狀動脈硬化性心臟病簡稱冠心病，出現(xiàn)一種退行性和增生性的病理改變過程，管壁增生硬化，管腔縮小，甚則閉塞、痙攣而產(chǎn)生疼痛。從中醫(yī)的觀點(diǎn)看，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為屬“瘀”的范疇，即脈管強(qiáng)硬、脈氣不利、血脈瘀阻。多采用活血化瘀法施治。筆者臨床實(shí)踐休驗(yàn)，冠心病“虛”是本，“瘀”是標(biāo)，由氣虛導(dǎo)致血瘀是某些冠心病的主要病機(jī)。
【代表方劑】保丹飲（保元湯合丹參飲）
組成：黃芪30克，黨參15克，丹參24克，甘草6克，桂枝12克，檀香9克，砂仁3克。水煎服。
臨床應(yīng)用：此病涉及多個臟腑，癥候亦較復(fù)雜，各地用藥亦不一致，但根據(jù)臨床常出現(xiàn)的幾個主要癥狀，如胸痛、胸 悶、心悸、頭暈、失眠等，辨證用藥，亦有一定的規(guī)律性。例如；胸痛：刺痛加紅花、赤芍、三七；急痛、劇痛加元胡、射香、蘇合香丸、寬胸氣霧劑；脹痛加枳殼，玫瑰花、降香；悶痛加郁金，香附、前胡；隱痛加黃精、杭芍、炒棗仁；熱痛加寸冬、茵陳、葛根；寒痛加附子、細(xì)辛、良姜、革撥等。胸悶：虛悶加人參（或黨參至30克）、葛根；郁悶加玫瑰花、香附、川、郁金；瘀問加紅花、赤芍、三七；食悶加山楂、枳殼、萊服子；痰悶加瓜蔞、前胡、半夏。 心悸：心陰虛加石斛、生地、枯草、磁石、朱砂等；心陽不足加炙甘草、附子、桂枝（加至15~30克）；瘀血加遠(yuǎn)志、血竭、蘇木、琥珀；心脾陽虛加茯苓、白術(shù)。頭暈：肝陽上亢加玄參、決明子、枯草、茵陳；肝風(fēng)內(nèi)動加生龍骨、生牡蠣、生赭石、羚羊角、鉤藤；脾虛痰盛加橘紅、半夏、吳萸、青木香。失眠：肝腎陰虛加炒棗仁、五味子、玄參；火郁肝經(jīng)加炒棗仁、梔子、郁金；心腎不交加炒棗仁、知母、川連、肉桂；瘀阻心絡(luò)加遠(yuǎn)志、琥珀?！ ?/span>
(四)心血虛和心陰虛多兼有植物神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為以交感神經(jīng)興奮為主的神經(jīng)衰弱癥狀。1心血虛；具備主證2項(xiàng)，兼證1項(xiàng)即可確定診斷。
【主證】證忡不安，少寐健忘，脈象細(xì)弱?！炯孀C】面色少華，神疲乏力，頭昏目眩，舌質(zhì)淡紅，脈象結(jié)、代。
【臨床特點(diǎn)】靜臥亦覺心中悸動不安。
因心藏神，心血不足，神無所依；心主血脈，血虛氣少，故諸證叢生。
【治法】養(yǎng)血生脈，安神定志。
【代表方劑】炙甘草湯(《傷寒論》)
組成：炙甘草、黨參各15克，生地30克，麥冬、阿膠（烊化）各9克，麻仁12克，桂枝、生姜各6克，大棗6枚（擘）。以酒水同煎，或用水煎以酒為引?！ ?/span>
臨床應(yīng)用：因心主神明，心血不足，神明失守，怔忡不安，故在臨證時，多去麻仁加炒棗仁、朱砂、琥珀，以安神定志。在應(yīng)用本方時，必須辨明陰陽氣血間的相互關(guān)系后加減應(yīng)用：若兼心煩少寐，為陰血不足，當(dāng)加龍眼肉、柏子仁，以加強(qiáng)滋陰養(yǎng)血安神之功；兼動則心悸，胸悶更甚者，為氣陽兩虛，當(dāng)加黃芪、白術(shù)，以加強(qiáng)益氣溫陽之功?！ ?/span>
2.心陰虛；具備主證2項(xiàng)、兼證1項(xiàng)即可確定診斷。
【主證】心悸而煩，手足心熱，舌尖干紅，脈象細(xì)數(shù)?！炯孀C】顏面潮紅，潮熱盜汗，口干舌燥，口舌生瘡，少寐多夢，舌紅少苔。
【臨床特點(diǎn)】心中有燒灼感，口干而渴，飲而不多，或漱水而不欲飲。
因陰血不足，心失所養(yǎng)，而出現(xiàn)心火上炎之象，故心悸，煩躁，失眠，舌紅面痛，或口舌生瘡。汗為心液，陰虛火動，追液外出，故盜汗與潮熱并見。陰虛生熱故脈象細(xì)數(shù)。心血虛和心陰虛的區(qū)別：血屬陰，所以心陰虛包含心血虛，但心血虛不等于心陰虛，心血虛只是心臟本身血液的供養(yǎng)不足而出現(xiàn)的一系列癥候，無熱象，常與脾虛癥候同時并見，稱“心脾血虛”。心血虛進(jìn)一步發(fā)展而影響到其他臟腑時，尤其是損及肝（子盜母氣）腎時，則出現(xiàn)陰虛生內(nèi)熱的癥候，除有心臟本身陰血虛少，出現(xiàn)心悸、失眠等癥狀外，并出現(xiàn)潮熱、盜汗?！ ?/span>
【治法】滋陰養(yǎng)血安神。
【代表方劑】補(bǔ)心丹(《生秘剖》)
組成：黨參、丹參、玄參、茯苓、桔梗、遠(yuǎn)志各15克，五味子、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏于仁（炒）各30克，生地120克。共為細(xì)末，煉蜜為丸，朱砂為衣，每丸重9克，每服1丸，日3次，溫開水送下?！ ?/span>
臨床應(yīng)用：此方是治以陰虛為本的方劑。若口干舌燥，口舌生瘡明顯者，為陰虛火旺，加黃連、蓮子心，以育心陰降心火；頭暈?zāi)垦Ｃ黠@者，為陰虛陽亢，加紫貝齒、磁石以滋心陰靖心陽；潮熱盜汗明顯者，加丹皮、地骨皮、白薇以清虛熱；心煩失眠明顯者，加蓮子心、梔子、夜交藤以清心安神。
二、實(shí)證
心病實(shí)證表現(xiàn)在心火熾盛，痰火擾心，痰迷心竅，心血瘀阻等方面。
辨證施治
(一)痰火擾心；主要表現(xiàn)精神、神志方面的癥狀。具備主證2項(xiàng)、兼證2項(xiàng)以上即可確定診斷。【主證】驚悸、狂躁、脈象弦大滑數(shù)。【兼證】面紅目赤、頭痛不寐，語無倫次，哭笑失常，口渴飲冷，口苦不寐，溲赤便結(jié)，舌質(zhì)紅降，苔黃厚膩?！九R床特點(diǎn)】煩躁不安，高聲呼號。
此多因情志不遂郁久化火，肝火上擾心神，故出現(xiàn)以上諸證，甚則兼見面赤，口渴喜冷飲，吐血，衄血，小便黃赤等火熱之象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、病、更年期綜合征，以及熱性病極期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀者等等，常出現(xiàn)上述癥候?！局畏ā壳逍幕硖?，瀉火開竅。
【代表方劑】生鐵落飲(《醫(yī)學(xué)新悟》)
組成：生鐵落60克，膽星、貝母、玄參、天冬、麥冬、連翹各9克，丹參、茯苓各12克，橘紅、石菖蒲、遠(yuǎn)志各6克，朱砂2克（分2次沖）。
臨床應(yīng)用：此方用于痰火擾心之狂癥。應(yīng)用時多加生大黃、清半夏、枳實(shí)、竹茹、川連，以增強(qiáng)導(dǎo)痰瀉火之力；與安宮牛黃丸合用，療效倍增，痰火壅盛者，加青石、黃連、郁金以清心開竅瀉火；吐血衄血者，去菖蒲、遠(yuǎn)志，加生赭石、生梔子、白芍以補(bǔ)肝降逆。
(二)痰迷心竅（亦稱痰阻心包）；具備主證1項(xiàng)、兼證3項(xiàng)以上即可確定診斷?！局髯C】神思迷惘，表情呆鈍，語無倫次。_【兼證】喃喃獨(dú)語，哭笑無常，喉中有痰，口吐涎沫，心悸眩暈，舌苔厚膩，脈象弦滑?！九R床特點(diǎn)】喜獨(dú)處暗室。 【治法】祛痰開竅，解郁醒神。
【代表方劑】滌痰湯(《濟(jì)生方》)
組成：姜半夏、竹茹、茯苓各9克，膽南、橘紅、枳實(shí)、石蒲各6克，人參（或黨參9克）、甘草各3克，生姜3片，大棗4枚?！ ?/span>
(三)心火熾盛：具備主證、兼證各2項(xiàng)以上即可確定診斷。
【主證】心煩面悸，口舌糜爛，舌尖紅，脈象洪數(shù)?！炯孀C】少寐多夢，口苦口渴，吐血衄血，溲赤刺痛?！九R床特點(diǎn)】喜涼惡熱。 【治法】清心瀉火，通利小便。
【代表方劑】導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》)
組成：生地15克，木通6克，竹葉9克，甘草梢3克。方解：生地清熱涼血；竹葉除煩熱，涼心氣，利尿通淋；木通降心火，利小便；甘草梢和中清熱解毒，下達(dá)陰莖而止痛。統(tǒng)觀全方，清熱涼血，利尿通淋，引導(dǎo)心和小腸之火從小便而出。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，此方有抗菌解熱，利尿，消炎，促凝血作用。多用于口腔炎，泌尿系感染等疾病。
(四)心血瘀阻：
1氣滯血瘀：具備主證、兼證各2項(xiàng)即可確定診斷?！局髯C】胸悶憋氣，心痛如刺，舌有瘀斑或舌下靜脈青紫延長。
【兼證】心悸怔忡，心痛陣作，痛連左脅，痛劇則肢冷唇青。
【臨床特點(diǎn)】遇怒發(fā)病，輕度活動舒適?！局畏ā啃袣饣觥⒒钛雇?。
【代表方劑丹芍飲組成：丹參30克，赤芍、川芎、紅花、降香各15克。水煎服?！ ?/span>
2,陰虛血瘀：具備主證、兼證各2項(xiàng)即可確定診斷?！局髯C】心煩而悸，頭暈?zāi)垦?，心痛如刺夜間明顯?！炯孀C】胸悶憋氣，少寐盜汗，肢體麻木，頭昏眼花，舌質(zhì)紅絳少苔，脈弦細(xì)數(shù)。【臨床特點(diǎn)】與肝腎陰虛往往兼見。在臨床上常冠心病合并高血壓者。【治法】滋心陰，益心氣，活血化瘀。【代表方劑】二參通脈湯組成：童參、玄參、麥冬各15克，丹參30克，赤芍、川芎各12克，郁金9克，元胡粉3克（沖），香附6克。水煎服?！ ?五)寒凝心絡(luò)；具備主證、兼證2項(xiàng)以上即可確定診斷。
【主證】暴痛如裂，體縮肢冷。
【兼證】面色青慘，胸悶憋氣，舌質(zhì)淡藍(lán)，脈遲而弦。
【臨床特點(diǎn)】遇冷則發(fā)，得溫則緩。
因寒邪偏盛，上凌陽位，寒凝氣滯，痹阻胸陽所致。如兼痰飲，則兼見咳吐粘痰，喘促不安，苔膩脈弦?！局畏ā繙亟?jīng)散寒，宣痹通陽。
【代表方劑】桂附湯（自擬方）
組成：制附子9克，桂枝、白、川芎各12克，全蔞18克，葛根15克。水煎服，白酒為引。
臨床應(yīng)用：兼氣虛者，加黃芪、黨參、香附；兼血瘀者，加丹參、桃仁、紅花、郁金；兼痰濁者，加半夏、石、遠(yuǎn)志；陰寒阻絡(luò)、留而不去者，加細(xì)辛、麻黃、路路通。
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