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心源性肺水腫

Cardiogenic Pulmonary Edema

影像表現(xiàn)：

X線

• 肺
• 門周圍混濁、血管模糊
• 胸膜下水腫、葉間胸膜增厚
• 支氣管周圍增厚、袖套征
• 小葉間隔增厚、Kerley B線
• 肺泡水腫、實(shí)變
• 心臟肥大
• 胸
• 腔積液

CT

• 小葉間隔平滑增厚
• 葉間裂胸膜肥厚
• 支氣管血管周圍增厚
• 小葉中心、全小葉、腺泡磨玻璃影
• 實(shí)變
• 心臟肥大、胸腔積液
• 縱隔淋巴結(jié)增大
• 縱
• 隔脂肪密度增加

鑒別診斷

• 間質(zhì)性水腫：癌性淋巴管炎
• 肺泡水腫：肺炎、肺出血
• 間質(zhì)性&肺泡水腫：肺泡蛋白沉積癥

病理學(xué)：

• 毛細(xì)血管靜水壓增高
• 血管內(nèi)血漿滲透壓降低

臨床表現(xiàn)：

• 呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難
• B型尿鈉肽(BNP)，準(zhǔn)確度達(dá)90%
• 心源性水腫：PCWP>18mmHg

(左)一例二尖瓣疾病患者的胸片顯示肺靜脈高壓，表現(xiàn)為血管再分布。上肺野的血管比下肺野的粗大。

(右) 慢性左心衰患者的胸片顯示嚴(yán)重的肺靜脈高壓，表現(xiàn)為肺上野血管明顯粗大。上葉動(dòng)脈和靜脈比鄰近支氣管粗大的多。

(左) 一例間質(zhì)性肺水腫患者，胸片顯示心臟肥大和右肺門周圍混濁，可見右肺下葉磨玻璃影和肺動(dòng)脈分支邊緣不清。

(右) 同一患者治療后，胸片顯示心臟縮小，右下肺動(dòng)脈邊緣較前清晰。

肺門周圍混濁可能是間質(zhì)性肺水腫的最早表現(xiàn)。

(左) 間質(zhì)性肺水腫患者，側(cè)位X線片顯示胸膜下水腫，在無胸腔積液時(shí)可見葉間裂增厚。

(右) 間質(zhì)性肺水腫患者，冠狀CECT顯示繼發(fā)于周圍胸膜下間質(zhì)水腫的小葉間隔增厚和葉間裂增厚。

胸膜下水腫可發(fā)生在小葉間隔增厚之前，支氣管周圍的袖套形成是間質(zhì)性水腫的表現(xiàn)。

(左) 間質(zhì)性肺水腫患者，PA胸片顯示大量網(wǎng)狀影和支氣管周圍袖套。后者代表支氣管周圍間質(zhì)增厚（箭）。

(右) 同一患者治療后，胸片顯示支氣管周圍袖套消失和近乎不可見的支氣管壁。

支氣管周圍袖套征代表中軸間質(zhì)支氣管動(dòng)脈的血管外液體。

(左) 間質(zhì)性肺水腫患者，俯臥位AP胸片顯示Kerley B線，表現(xiàn)為垂直于側(cè)胸膜的細(xì)線（直箭）。較長的斜線代表了Kerley A線（彎箭）。

(右) 間質(zhì)性肺水腫患者的側(cè)位胸片顯示基底網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，代表Kerley C線，據(jù)認(rèn)為這代表正面看到的Kerley B線。

所有Kerley線均代表小葉間隔內(nèi)的液體。

(左) 胸片顯示非對(duì)稱性肺泡水腫，表現(xiàn)為雙側(cè)肺門周圍混濁和實(shí)變（蝶翼征），右側(cè)最明顯。注意支氣管周圍袖套（彎箭）、葉間裂胸膜增厚[直箭](胸膜下水腫)和雙側(cè)胸腔積液。

(右) 一個(gè)有間質(zhì)性水腫和肺泡水腫的患者，胸片顯示心臟肥大，雙側(cè)胸腔積液，大量細(xì)網(wǎng)狀影，以及不對(duì)稱的肺門周圍混濁和實(shí)變。

(左) 間質(zhì)性水腫患者，軸位CECT顯示小葉間隔平滑增厚，呈線狀影，形成多邊形。

(右)復(fù)合圖像顯示正常右肺下葉CT與間質(zhì)性水腫CT表現(xiàn)相對(duì)比，后者表現(xiàn)為支氣管周圍增厚、斑片狀磨玻璃影和少量的右側(cè)胸腔積液。

CT可最佳地顯示間質(zhì)性肺水腫的早期表現(xiàn)。

(左)軸位CECT顯示間質(zhì)性水腫和肺泡水腫，及少量雙側(cè)胸腔積液。注意異常的上葉支氣管動(dòng)脈比（彎箭），支氣管壁增厚（直箭）和不對(duì)稱的肺泡水腫（空箭）。

(右) 肺泡水腫和間質(zhì)性水腫患者的軸位CECT顯示斑片狀磨玻璃影，小葉間隔平滑增厚和少量雙側(cè)胸腔積液。CT顯示增厚的小葉間隔形成多邊弧形。

(左) 肺泡水腫患者冠狀CECT顯示斑片狀、小葉狀和腺泡狀磨玻璃影，無明顯的小葉間隔增厚。

(右) 急性二尖瓣關(guān)閉不全患者的急性期胸片顯示非對(duì)稱性肺泡水腫，首先累及右肺上葉，這是由于血流穿過無功能的二尖瓣的反流方向所致。同時(shí)可見心臟肥大，左心耳增大，右側(cè)胸腔積液。

(左) 肺水腫患者AP胸片顯示蝶翼征，雙肺門周圍混濁和實(shí)變，代表肺泡水腫伴肺外周的相對(duì)未累及。

(右) 表現(xiàn)為肺水腫蝶翼征患者的軸位CT顯示，肺門周圍實(shí)變并見充氣支氣管影，肺外周無明顯受累。

<10%的肺水腫患者表現(xiàn)為蝶翼征，并與嚴(yán)重心力衰竭的迅速發(fā)作有關(guān)。

非心源性肺水腫

Noncardiogenic Pulmonary Edema

彌漫性肺泡損害(DAD)

非心源性水腫：肺泡毛細(xì)血管屏障通透性增加

• DAD引起的滲透性水腫
• 無DAD的滲透性水腫
• 混合性水腫

(左) 顱內(nèi)出血繼發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，胸片顯示氣管內(nèi)和消化道內(nèi)插管位置合適，雙肺彌漫性、對(duì)稱性氣腔疾病。

(右) 患者有近期煙霧吸入史，軸位CECT顯示兩肺前側(cè)斑片狀磨玻璃影和實(shí)變，兩肺后下葉大片實(shí)變，雙側(cè)少許胸腔積液。

(左) 因非法藥物使用引起的非心源性肺水腫，軸位CECT顯示雙肺彌漫性、對(duì)稱性中心磨玻璃影，無小葉間隔增厚、無支氣管周圍袖套征或胸腔積液，可見繼發(fā)于氣壓傷的縱隔氣腫。

(右) 滑雪者高海拔肺水腫，冠狀CECT顯示雙側(cè)肺水腫，上葉為著，可見斑片狀磨玻璃影和小結(jié)節(jié)樣實(shí)變?cè)睢?/span>

轉(zhuǎn)自：熊貓放射