所有的非凡，一定伴隨著數(shù)不盡的跌倒與創(chuàng)傷；所有的輝煌，一定伴隨著數(shù)不清的挫折與憂傷。沒有一件事情可以讓你一步登天，更沒有一件事情可以將你徹底打垮。慢慢走，別放棄，總有一天會走到柳暗花明。
?1 、氣體壓力上肺是下肺的3倍，所以氣道來源病變傾向于中上肺野分布為著?
2 、肺下部的灌注是上肺的18倍，所以血行來源病變傾向于下肺分布?
3 、同一水平面不管是氣道來源還是血行來源病變傾向于沿分支角度小、管腔粗的母支到達肺的邊緣，肺內(nèi)氣道和血管的分支不管到哪一級總是按照一定的比例和角度呈母子支
?4、淋巴回流的分布為被動回流，與肺的動度和肺動脈灌注有關，肺動度越好、肺動脈壓力越高，淋巴回流越好?
5、異物或者病原微生物的吸收或者說病變的吸收速度：肺的周邊＞內(nèi)側(cè)，腹側(cè)＞背側(cè)，左上肺＞右上肺，下肺＞上肺?
6、上肺到下肺PH值逐步下降，也就是上肺偏堿性、下肺偏酸性，鈣鹽容易在堿性環(huán)境中沉積，所以上肺病變?nèi)菀装l(fā)生鈣化一些
a)結(jié)核：尖后段大片實變，牽拉性支氣管擴張、空洞、纖維化，多種性質(zhì)并存
b)呼吸性細支氣管炎：微小的GGN，密度不高，邊緣不清，大小均勻，上肺比下肺明顯。
c)急性外源性過敏性肺泡炎：中上肺野腺泡結(jié)節(jié)，邊緣模糊，或者伴實變滲出，沒有樹丫征（無氣道受累）
d)塵肺：經(jīng)典的表現(xiàn)為雙中上肺野大塊纖維化+小葉中央型結(jié)節(jié)（密度高，邊界清），右肺多于左肺，也可以表現(xiàn)只有大塊纖維化（煤工塵肺）或者只有小葉中央型結(jié)節(jié)（金礦工作者）
a.吸煙相關性朗格漢斯細胞組織細胞增多癥：結(jié)節(jié)與空洞并存，肋膈角不受累，下肺干凈，以中上肺為著。
b.早期肺水腫：首先上肺小葉間隔增厚，左側(cè)早期間質(zhì)性肺水腫，下肺小葉間隔增厚（下肺承擔壓力的能力比上肺好，也就是肺血的重分布）
c.囊性纖維化：廣泛彌漫的支氣管擴張
d.強直性脊柱炎的肺受累：上肺纖維化形成、胸膜增厚
e.PPFE（肺胸膜彈力纖維增生癥）：唯一一個中上肺分布的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，因為年輕所以叛逆
f.吸入有害氣體
?肺泡性肺水腫：蝶翼征
?卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）：大多呈GGO病變，不一定對稱，GGO內(nèi)夾雜正常肺組織
?腺病毒感染：病變不完全在肺門周圍，胸膜下有，不一定對稱
?彌漫性肺泡出血：廣泛的滲出實變，胸膜下病變少。
?COP、氣道性侵襲性真菌感染：沿支氣管血管束走行
?氣道病變：以肺門為中心的中央氣道擴張
1.巨支氣管巨大癥 ：中央氣道、主支氣管及氣道擴張，氣管道支氣管內(nèi)可見鋸齒狀憩室
2.原發(fā)性支氣管軟骨缺乏綜合癥：4~6級支氣管擴張
?慢性嗜酸性粒細胞性肺炎：反肺水腫征，胸膜下閑置（一縷炊煙征）
COP：胸膜下分布實變，空氣支氣管征，血管支氣管束走行正常。?
肺栓塞：下葉外周為主，楔形
?特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP /NSIP /脫屑性間質(zhì)性肺炎）中下肺分布為著
?淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎：多見于干燥綜合征，可見多發(fā)薄壁囊腔（張力大、壁薄完整），有的伴有實性結(jié)節(jié)?
吸入/感染性支擴：下肺多，難排出
?NTM：右肺中葉及左側(cè)舌段支氣管擴張伴有結(jié)節(jié)、實變?
原發(fā)性纖毛運動障礙綜合征：腹側(cè)支擴+鼻竇炎+內(nèi)臟反位
?軍團菌肺炎：兩下肺實變達胸膜下，不侵犯胸膜，沒有壞死
?從上到下，從腹側(cè)到背側(cè)整體的重力分布?
以小葉為單位背側(cè)密度高于腹側(cè)，類似疊瓦片樣改變，這時候的重力依賴分布更有診斷意義
肺內(nèi)滲出性病變（早期肺水腫，肺泡出血）
?病變與正常肺組織分界清，象地圖樣：最早在PAP中描述
?補丁樣分布：病變和正常肺組織夾雜混雜在一起，典型的見PCP，閉塞性細支氣管炎，慢性過敏性肺泡炎（肉凍征）
?簇狀或片狀分布：提示早期感染性病變（圖示金葡、曲霉、結(jié)核），沒特征性
肺泡內(nèi)病變（對肺結(jié)構影響不大、邊界模糊）
?肺泡性肺水腫、肺泡炎癥、大葉性肺炎：肺泡內(nèi)病變充填，對支氣管血管束沒影響?
外源性過敏性肺泡炎、藥物超敏綜合征：胸膜下少（月弓征）
?肺出血：出血方式不同表現(xiàn)不同?
支擴：血管破裂，返嗆入肺泡內(nèi)：均勻云霧狀GGO?
MPA：急性一次性大量肺泡出血：急性，肺泡內(nèi)?
特發(fā)性含鐵血黃素沉著：重力分布，若反復出血刺激肺泡壁或兼職增生，導致網(wǎng)格樣改變?
PAP（地圖樣分布）、PCP、COP（疏松的肉芽組織肺泡堆積）、脫屑性間質(zhì)性肺炎（炎性細胞的堆積）
?病毒性感染：小葉內(nèi)間質(zhì)增厚?
間質(zhì)性肺炎：肺泡壁的增厚，表現(xiàn)細網(wǎng)格狀陰影，與正常肺組織分界比肺泡內(nèi)病變清
?小葉間隔走行自然：
1.PAP（次級肺小葉內(nèi)肺泡內(nèi)分泌的物質(zhì)和被分泌物堆積相對增厚的小葉間隔共同組成）
2.間質(zhì)性肺水腫（光滑小葉間隔增厚）
3.彌漫性肺淋巴管瘤病（光滑小葉間隔增厚+GGO）
4.特發(fā)性淋巴管擴張癥（網(wǎng)格狀陰影，走形自然，進展慢、癥狀不明顯）
?小葉間隔走行僵硬，有結(jié)節(jié)樣改變
1.結(jié)節(jié)病
2.癌性淋巴管炎
小葉間隔增厚纖維化
1.結(jié)核纖維化
2.間質(zhì)性肺炎
小葉中央分布：?多氣道來源病變?（感染性病變?、泛細支氣管炎、?外源性過敏性肺泡炎、塵肺）
淋巴管周圍分布：?結(jié)節(jié)病?、癌性淋巴管炎（觀察小葉間隔呈串珠樣改變，葉間裂和胸膜下有無結(jié)節(jié)）
隨機分布：?血行播散?、血行轉(zhuǎn)移?、血行播散性感染
小葉中央分布/隨機分布/淋巴道分布
總的來說：
1、五看一結(jié)合
2、分布決定來源，來源決定性質(zhì)！
面朝大海 | 春暖花開
作者：袁懷平
編輯:清茶
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