吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院
扶正解表劑
以解表藥配伍補(bǔ)益的藥物組成的方劑叫做——扶正解表劑。常用藥物為柴胡、桂枝、防風(fēng)、薄荷、人參等。
適應(yīng)證為正虛外感之證。正虛主要是指患者體內(nèi)氣、血、陰、陽(yáng)不足。正虛則邪戀，故不能抗邪外出，必以扶正兼以解表的方法治療，使正旺邪除，諸癥自解。當(dāng)伍補(bǔ)益藥，增強(qiáng)機(jī)體抗病。衛(wèi)外能力，扶正祛邪，助解表藥更好地發(fā)揮藥效。
若氣虛兼外感者，用益氣解表之?dāng)《旧?；?yáng)虛外感者投助陽(yáng)解表之麻黃附子細(xì)辛湯（附：再造散）；陰虛外感者用滋陰解表之加減萎蕤湯。血虛感冒（荊芥四物湯）。
加減葳蕤（wēi ruí）湯
本方是由《千金方》中葳蕤湯加減而成，以葳蕤為君藥，故名加減葳蕤湯。
組成：葳蕤、蔥白、豆豉、薄荷、桔梗、白薇、大棗（紅）、甘草。
方中以葳蕤滋陰潤(rùn)燥為主藥，葳蕤長(zhǎng)于養(yǎng)陰，但補(bǔ)而不膩，可以潤(rùn)肺，又能清熱生津，為君藥；蔥白、桔梗、豆豉、薄荷解表邪，疏散風(fēng)熱，利咽止咳，為臣藥；白薇苦咸寒，其性降泄，善于清熱而不傷陰，適用于陰虛有熱者，在這里沒(méi)有用苦寒的芩、連，因?yàn)槎唠m然能夠清熱但有傷陰之弊。甘草、大棗（紅）甘潤(rùn)增液以助葳蕤滋陰潤(rùn)燥，三藥同為方中佐藥。
本方實(shí)為三組藥組成：一組為養(yǎng)陰藥，葳蕤、甘草、大棗（紅）；一組為解表藥，薄荷、蔥白、桔梗、豆豉；一組為清熱藥，白薇。諸藥配伍共成滋陰解表之功。
主治：本方主治陰虛之體而兼有外感風(fēng)熱者。癥見(jiàn)頭痛身熱、微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不多，舌赤脈數(shù)，咳嗽心煩，口渴，咽干等癥。
外感風(fēng)熱之邪，故見(jiàn)頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，以及咳嗽，無(wú)汗或有汗不多，口渴等癥；但由于陰虛感受外邪易于熱化，且陰虛者多生內(nèi)熱，故除上述邪襲肺衛(wèi)的見(jiàn)癥之外，尚有咽干，心煩，舌赤，脈數(shù)之癥。（我們可以推出患者還有五心煩熱，盜汗，咳嗽痰稠等癥，陰虛液損，熱煉津液，亦易生痰，其痰不多而稠粘，或咽部時(shí)常覺(jué)有痰結(jié)。）陰虛外感，治療當(dāng)用滋陰解表法，因其為外感風(fēng)熱，故在滋陰之中用辛涼解表法。一方面滋陰，一方面疏散風(fēng)熱，而且還需要佐以清熱之品。
【配伍特點(diǎn)】發(fā)汗而不傷陰，滋陰而不留邪。
【使用注意】本方是為外感初起，兼有陰虛者而設(shè)，如無(wú)陰虛癥候者則不宜使用。
加減葳蕤（wēi ruí）湯臨床研究（摘自北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)）
1.感冒發(fā)熱：
癥見(jiàn)發(fā)熱無(wú)汗，微惡風(fēng)寒，頭身疼痛，口干，舌紅少苔，脈浮細(xì)數(shù)。給予加減葳蕤湯，另加太子參，葛根，生石膏，知母，防風(fēng)，以增強(qiáng)養(yǎng)陰益氣，解表退熱之效?；颊邇H服半劑，即有周身汗出，體溫降至37.2，,1劑后，熱退身涼，體溫正常。服至3劑，體質(zhì)恢復(fù)如常。
按：臨床常有一些流行性感冒或普通感冒發(fā)熱病人，素體尚壯，但此次發(fā)病，經(jīng)多次應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，抗生素及抗感冒藥達(dá) ! 周以上，仍體溫不退，或退后復(fù)升。此類(lèi)病人或感于風(fēng)熱，衛(wèi)氣同病，或感于風(fēng)寒，入里化熱而表邪未解；一方面邪熱久稽，耗氣傷陰，另一方面反復(fù)大量出汗，劫傷氣陰。治療急當(dāng)滋陰益氣以助營(yíng)衛(wèi)，疏風(fēng)解表以驅(qū)外邪。
2.慢性扁桃體炎急性發(fā)作
耳鼻喉科醫(yī)師檢查后認(rèn)為，病灶炎癥尚未控制，不宜即刻手術(shù)，遂來(lái)內(nèi)科就診。驗(yàn)其舌脈，舌紅少苔，脈滑寸浮而右脈細(xì)。予加減葳蕤湯去蔥白，減豆豉用量，另加牛蒡子，金銀花，天冬，天花粉，川貝母，瓜蔞以增效。服用7劑，咽痛消失，咽腭弓充血不明顯，右側(cè)扁桃體縮小，遂在耳喉科行扁桃體摘除術(shù)。
按：有些慢性扁桃體炎患者經(jīng)多次反復(fù)發(fā)作，已對(duì)多種抗生素耐藥，故當(dāng)急性發(fā)作之時(shí)抗生素治療效果欠佳。此類(lèi)病人多屬陰虛之體，虛火爍津生痰；風(fēng)熱外感，引動(dòng)痰熱上結(jié)于咽喉，發(fā)為乳蛾。治宜疏散風(fēng)熱，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰散結(jié)。
3.復(fù)發(fā)性口瘡
癥見(jiàn)局部灼痛，咽干便秘，舌紅，舌面有小裂紋，無(wú)津少苔，脈細(xì)滑尺沉。檢查：左頰粘膜可見(jiàn)淺表潰瘍，邊緣充血，中央微凹。治予加減葳蕤湯去蔥白，減豆豉用量，重用玉竹，白薇，薄荷，另加生石膏，麥冬，生地，牛膝，知母，以協(xié)同滋陰降火。僅服 1劑，局部灼痛大減，服3劑后，潰瘍面愈合。繼服2劑鞏固療效，追訪1年零3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：一部分復(fù)發(fā)性口瘡病人，因體質(zhì)因素常遷延不愈，或此愈彼起，病人幾經(jīng)內(nèi)服，外治無(wú)效。此類(lèi)病人亦多屬陰虛火旺之體，每兼肝胃郁火，心脾積熱而發(fā)作。治宜滋陰降火，兼疏散肝，胃，心，脾諸經(jīng)郁熱。
